tag:blogger.com,1999:blog-22912250629821891992024-03-13T22:50:12.943+01:00Tumor, metástasis, investigación y tratamientosCancér de Mama.Ginecológico(Ovario, Cuello uterino (cérvix,Útero)Torácicos (Pulmón,mesioteloma)
Genitourinario(Renal,Próstata,Vejiga,
Testículo);Digestivo(Esófago,Gástrico,
Páncreas,Vías Biliares,Hígado...
Nuevas teorías con posibles tratamientos aún en investigación. 210.000 visitasLlorente A, L.http://www.blogger.com/profile/16690451223203346141noreply@blogger.comBlogger48125tag:blogger.com,1999:blog-2291225062982189199.post-69534729578672929752020-04-29T23:42:00.001+02:002020-04-29T23:42:48.530+02:00<div dir="ltr" style="text-align: left;" trbidi="on">
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
<br /></div>
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
<br /></div>
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
<br /></div>
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
COVID-19 CAN INCREASE LUNG CANCER LONG-TERM</div>
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
<br /></div>
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
<br /></div>
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
<br /></div>
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<br /></div>
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
<br /></div>
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
<iframe width="320" height="266" class="YOUTUBE-iframe-video" data-thumbnail-src="https://i.ytimg.com/vi/Ob96qtzpPUM/0.jpg" src="https://www.youtube.com/embed/Ob96qtzpPUM?feature=player_embedded" frameborder="0" allowfullscreen></iframe></div>
<br /></div>
Llorente A, L.http://www.blogger.com/profile/16690451223203346141noreply@blogger.com0tag:blogger.com,1999:blog-2291225062982189199.post-4375689157438759642015-08-10T14:00:00.001+02:002020-04-29T23:44:08.183+02:00Inhibidores de la Inmortalidad Tumoral <div dir="ltr" style="text-align: left;" trbidi="on">
<div class="MsoNormal">
<span style="background-color: black; color: white; font-family: "helvetica" , "sans-serif"; font-size: large; line-height: 115%;">INVESTIGACIÓN ESPAÑOLA INNOVADORA CONTRA EL CÁNCER. </span><br />
<span style="background-color: black; color: white; font-family: "helvetica" , "sans-serif"; font-size: large; line-height: 115%;"><br /></span></div>
<div class="MsoNormal">
<span style="background-color: black; color: white; font-family: "helvetica" , "sans-serif"; font-size: large; line-height: 115%;">El CNIO, centro nacional de investigaciones oncológicas
descubrió hace años porqué la célula cancerosa es inmortal. La investigación
básica está muy avanzada, solo queda aplicarla en humanos.Tras los ensayos clínicos en diferentes fases, si se demuestra eficacia, tendremos nuevos fármacos dentro de unos 5 años. </span></div>
<div class="MsoNormal">
<span style="font-size: large;"><br /></span></div>
<div class="MsoNormal">
<span style="background-color: black; color: white; font-family: "helvetica" , "sans-serif"; font-size: large; line-height: 115%;">Hasta aquí todo bien, pero puntualicemos:</span></div>
<div class="MsoNormal">
<span style="background-color: black; color: white; font-family: "helvetica" , "sans-serif"; font-size: large; line-height: 115%;"><br /></span></div>
<div class="MsoNormal">
<span style="background-color: black; color: white; font-family: "helvetica" , "sans-serif"; font-size: large; line-height: 115%;">1º- El CNIO
no tiene una empresa farmacéutica que la respalde, por lo que no podrán desarrollar la fase clínica o solo parcialmente y de modo limitado a pacientes y en poco tumores.</span></div>
<div class="MsoNormal">
<span style="background-color: black; color: white; font-family: "helvetica" , "sans-serif"; font-size: large; line-height: 115%;"><br /></span></div>
<div class="MsoNormal">
<span style="background-color: black;"><span style="color: white; font-size: large;"><span style="font-family: "helvetica" , sans-serif; line-height: 115%;">2º- Estos novedosos fármacos serán empleados solos o en tratamientos combinados, bien con los clásicos de quimioterápia y radiación bien con los actuales basados en anticuerpos monoclonales también llamados terápias biológicas. </span></span></span><br />
<span style="background-color: black;"><span style="color: white; font-size: large;"><span style="font-family: "helvetica" , sans-serif; line-height: 115%;"><br /></span></span></span>
<span style="background-color: black;"><span style="color: white; font-size: large;"><span style="font-family: "helvetica" , sans-serif; line-height: 115%;">Los <span style="font-family: "helvetica neue" , "helvetica" , "arial" , sans-serif;"><span style="line-height: 19.6000003814697px;"> Inhibidores de Inmortallidd Tumoral (IIT) </span></span></span><span style="font-family: "helvetica" , sans-serif; line-height: 115%;">evitaríán que las células dañadas puedan dividirse eternamente, bloqueando la
enzima TELOMERASA, diana de estos inhibidores. </span></span></span></div>
<div class="MsoNormal">
<span style="background-color: black; color: white; font-family: "helvetica" , sans-serif; font-size: large; line-height: 115%;"><br /></span></div>
<div class="MsoNormal">
<span style="background-color: black; color: white; font-family: "helvetica" , sans-serif; font-size: large; line-height: 115%;">¿Y DONDE ESTÁ EL PROBLEMA? </span><br />
<span style="background-color: black; color: white; font-family: "helvetica" , sans-serif; font-size: large; line-height: 115%;"><br /></span>
<span style="background-color: black; color: white; font-family: "helvetica" , sans-serif; font-size: large; line-height: 115%;">Si se consigue evitar los efectos secundadarios, como esteridad permanente en hombres (posible método anticonceptivo alternativo a la vasectomía), gastritis crónica, síndrome de malabsorción, anemias multiples y el más raro tipo de progeria inducida, como los efectos adversos (secundarios) más graves sin entrar en los leves, de
nuevo, se presenta el problema del encarecimiento del tratamiento oncológico. </span><br />
<span style="background-color: black; color: white; font-family: "helvetica" , sans-serif; font-size: large; line-height: 115%;"><br /></span>
<span style="background-color: black; color: white; font-family: "helvetica" , sans-serif; font-size: large; line-height: 115%;">Las terapias más baratas de quimioterapia
clásica, con un coste actual reducido por pérdida de patente y con genéricos
en el mercado, evaluarán la posibilidad de actualizar sus protocolos según la experiencia clínica pero asumiendo el encarecimiento de los
tratamientos más baratos hasta entonces. Si un hospital seleccionaba "a lupa" al paciente para prescribirle un novedoso tratamiento basado en terápias biológicas de alto coste, ahora
se podrían ver forzados, nunca obligados, a elegir entre un tratamiento u otro incrementando desproporcionadamente el gasto de la seguridad social.</span></div>
<div class="MsoNormal">
<span style="background-color: black; color: white; font-family: "helvetica" , sans-serif; font-size: large; line-height: 115%;"><br /></span></div>
<div class="MsoNormal">
<span style="background-color: black; color: white; font-family: "helvetica" , sans-serif; font-size: large; line-height: 115%;">Crear una Agencia Estatal de Innovación y
Desarrollo de Nuevos Fármacos que realice esa investigación, complementaría el abanico de posibles tratamientos futuros y acortaría tiempos. </span><br />
<span style="background-color: black; color: white; font-family: "helvetica" , sans-serif; font-size: large; line-height: 115%;"><br /></span>
<span style="background-color: black; color: white; font-family: "helvetica" , sans-serif; font-size: large; line-height: 115%;">De momento la aplicación clínica internacional solo es apta para las compañías farmacéuticas.</span><br />
<br />
<span style="background-color: black; color: white; font-family: "helvetica" , sans-serif; font-size: large; line-height: 115%;">Todos deberíamos tener el acceso a fármacos desarrollados por equipos de investigación españoles venga de donde venga </span><span style="background-color: black; color: white; font-family: "helvetica" , sans-serif; font-size: large; line-height: 115%;">su financiación.</span></div>
<div class="MsoNormal">
<o:p></o:p></div>
</div>
Llorente A, L.http://www.blogger.com/profile/16690451223203346141noreply@blogger.com0tag:blogger.com,1999:blog-2291225062982189199.post-69930762489343994312011-03-09T12:43:00.023+01:002015-08-10T14:25:35.788+02:00INDICE DE CAPITULOS<div dir="ltr" style="text-align: left;" trbidi="on">
<a href="http://tumortratamiento.blogspot.com/2010/11/tumores-cabeza-y-cuello-u-otorrinos-orl.html"><span style="color: lime;">CABEZA Y CUELLO (OTORRINOS)</span></a><br />
<a href="http://tumortratamiento.blogspot.com/2010/11/tumores-cabeza-y-cuello-tiroides.html"><span style="color: lime;">CABEZA Y CUELLO (TIROIDES)</span></a><br />
<a href="http://tumortratamiento.blogspot.com/2010/11/carcinoma-de-y-cavidad-oral.html"><span style="color: lime;">CARCINOMA DE Y CAVIDAD ORAL</span></a><br />
<a href="http://tumortratamiento.blogspot.com/2010/11/tumores-cerebrales.html"><span style="color: lime;">CEREBRALES</span></a><br />
<a href="http://tumortratamiento.blogspot.com/2010/11/cancer-de-cervix-o-cuello-uterino.html"><span style="color: lime;">CERVIX-CUELLO UTERINO</span></a><br />
<a href="http://tumortratamiento.blogspot.com/2010/10/cancer-de-colon-y-recto.html"><span style="color: lime;">COLON Y RECTO</span></a><br />
<a href="http://tumortratamiento.blogspot.com/2010/12/consejo-genetico-preguntas-sobre-el.html"><span style="color: lime;">CONSEJO GENÉTICO</span></a><br />
<a href="http://tumortratamiento.blogspot.com/2011/01/tumores-de-origen-desconocido.html"><span style="color: lime;">DESCONOCIDOS</span></a><br />
<a href="http://tumortratamiento.blogspot.com/2010/10/cancer-de-endometrio-utero.html"><span style="color: lime;">ENDOMETRIO-UTERO</span></a><br />
<a href="http://tumortratamiento.blogspot.com/2010/11/cancer-de-esofago.html"><span style="color: lime;">ESÓFAGO</span></a><br />
<a href="http://tumortratamiento.blogspot.com/2010/11/cancer-gastrico.html"><span style="color: lime;">GASTRICO-ESTOMAGO</span></a><br />
<a href="http://tumortratamiento.blogspot.com/2010/11/tumores-de-las-glandulas-salivares.html"><span style="color: lime;">GLÁNDULAS SALIVARES</span></a><br />
<a href="http://tumortratamiento.blogspot.com/2010/11/cancer-de-higado-hepatocarcinomas.html"><span style="color: lime;">HÍGADO-HEPATOCARCINOMA</span></a><br />
<a href="http://tumortratamiento.blogspot.com/2010/11/cancer-de-laringe.html"><span style="color: lime;">LARINGE</span></a><br />
<a href="http://tumortratamiento.blogspot.com/2010/12/linfoma-de-hodgkin.html"><span style="color: lime;">LINFOMA DE HODGKIN</span></a><br />
<a href="http://tumortratamiento.blogspot.com/2010/12/linfomas-no-hodgkin.html"><span style="color: lime;">LINFOMA NO HODGKIN</span></a><br />
<a href="http://tumortratamiento.blogspot.com/2010/10/cancer-de-mama.html"><span style="color: lime;">MAMA</span></a><br />
<a href="http://tumortratamiento.blogspot.com/2010/12/mieloma-multiple.html"><span style="color: lime;">MIELOMA MULTIPLE</span></a><br />
<a href="http://tumortratamiento.blogspot.com/2010/11/tumores-nasales-y-de-senos-paranasales.html"><span style="color: lime;">NASALES-SENOS PARANASALES</span></a><br />
<a href="http://tumortratamiento.blogspot.com/2010/11/cancer-de-nasofaringe-o-cavum.html"><span style="color: lime;">NASOFARINGE O CAVUM</span></a><br />
<a href="http://tumortratamiento.blogspot.com/2010/12/tumores-neuroendocrinos.html"><span style="color: lime;">NEUROENDOCRINOS</span></a><br />
<a href="http://tumortratamiento.blogspot.com/2010/10/cancer-de-ovario.html"><span style="color: lime;">OVARIO</span></a><br />
<a href="http://tumortratamiento.blogspot.com/2010/10/cancer-de-pancreas.html"><span style="color: lime;">PANCREAS</span></a><br />
<a href="http://tumortratamiento.blogspot.com/2011/01/melanoma.html"><span style="color: lime;">PIEL-MELANOMA</span></a><br />
<a href="http://tumortratamiento.blogspot.com/2010/10/cancer-de-prostata.html"><span style="color: lime;">PROSTATA</span></a><br />
<a href="http://tumortratamiento.blogspot.com/2010/11/que-es-un-cancer-de-pulmon-el-cancer-o.html"><span style="color: lime;">PULMÓN</span></a><br />
<a href="http://tumortratamiento.blogspot.com/2010/10/cancer-de-rinon.html"><span style="color: lime;">RIÑON</span></a><br />
<a href="http://tumortratamiento.blogspot.com/2010/11/sarcomas-oseos.html"><span style="color: lime;">SARCOMA OSEOS-EWING</span></a><br />
<a href="http://tumortratamiento.blogspot.com/2010/11/sarcomas-partes-blandas.html"><span style="color: lime;">SARCOMAS PARTES BLANDAS</span></a><br />
<a href="http://tumortratamiento.blogspot.com/2010/10/cancer-de-testiculo.html"><span style="color: lime;">TESTICULO</span></a><br />
<a href="http://tumortratamiento.blogspot.com/2010/10/tumores-toracicos-mesotelioma.html"><span style="color: lime;">TORACICO-MESIOTELIOMA</span></a><br />
<a href="http://tumortratamiento.blogspot.com/2010/10/cancer-de-vejiga.html"><span style="color: lime;">VEJIGA</span></a><br />
<a href="http://tumortratamiento.blogspot.com/2010/11/cancer-de-vias-biliares.html"><span style="color: lime;">VIAS BILIARES</span></a><br />
<br />
RESUMENES CIENTÍFICOS ARTICULOS NOTICIAS <br />
<a href="http://tumortratamiento.blogspot.com/2011/01/1er-simposio-internacional-de-start.html"><span style="color: cyan;">SIMPOSIUM NUEVAS MOLÉCULAS</span></a><br />
<span style="color: cyan;">PREVENCIÓN</span><a href="http://tumortratamiento.blogspot.com/2010/12/de-interes-para-usted-noticias-de.html"><span style="color: cyan;">-FRENAR PROGRESION MAYO-2011</span></a><br />
<a href="http://tumortratamiento.blogspot.com/2011/03/cancer-y-alzheimer-un-denominador-comun.html"><span style="color: cyan;">CÁNCER Y ENFERMEDAD DE ALZHEIMER</span></a><br />
<a href="http://tumortratamiento.blogspot.com/2011/02/estudio-oncostop-i.html"><span style="color: cyan;">ESTUDIO ONCOSTOP</span></a><span style="color: cyan;"> Análisis preliminar Junio 2011</span><br />
<a href="http://tumortratamiento.blogspot.com/2011/02/ley-antitabaco-y-prevencion-del-cancer.html"><span style="color: cyan;">LEY ANTITABACO</span></a><br />
<a href="http://tumortratamiento.blogspot.com.es/2011/01/inhibicion-multiple-de-quinasas-y.html"><span style="color: lime;">Metformin and CMGC (CDK/MAPK/GSK3/CLK) kinase group. Novel mechanisms to establishing a casual relationship. Inhibición múltiple de quinasas y apoptosis (Abril 2013)</span></a><br />
<em><span style="color: lime;"><a href="http://tumortratamiento.blogspot.com/2011/01/reflexion-sobre-biologia-molecular-del.html"><span style="color: cyan;">Her2, KRas, ERK, PI3K, IGF1R, BRaf, EGFR TKIs, ALK,c-MET, mTOR, p53, BRCA-, PARP, KIT, PDGFRA, RANKL, CDK/MDM2, Src, Hedge-hog, MGMT</span></a></span></em><br />
<a href="http://www.blogger.com/blogger.g?blogID=2291225062982189199#editor/target=post;postID=4262581940773882789"><span style="color: cyan;">Enfermedad Reumática, metabolismo y dianas moleculares</span></a><br />
<a href="http://tumortratamiento.blogspot.com/2010/11/nuevas-hipotesis-estimulacion-de.html"><span style="color: cyan;">NUEVAS HIPOTESIS</span></a><br />
<a href="http://tumortratamiento.blogspot.com/2010/11/teoria-del-colapso-energetico-en-cancer.html"><span style="color: cyan;">TEORÍA COLAPSO ENERGÉTICO CELULAR</span></a><br />
<a href="http://tumortratamiento.blogspot.com/2010/10/el-cancer.html"><span style="color: cyan;">QUE ES ELCÁNCER</span></a><br />
<span style="color: cyan;"><a href="http://tumortratamiento.blogspot.com/2010/10/objetivos-y-compromisos.html">PORQUÉ ESTE BLOG</a></span><br />
<span style="color: lime;">2018 Nuevos Farmacos Inhibidores de la Inmortalidad Tumoral</span></div>
Llorente A, L.http://www.blogger.com/profile/16690451223203346141noreply@blogger.com0tag:blogger.com,1999:blog-2291225062982189199.post-80776229767686901492011-03-07T11:51:00.003+01:002015-08-12T16:13:06.059+02:00CÁNCER Y ALZHEIMER (un denominador común).<div dir="ltr" style="text-align: left;" trbidi="on">
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<span style="mso-ansi-language: ES;"><span style="font-family: Arial;"></span></span><br />
<a name='more'></a>Un documental sobre la enfermedad de Alzheimer exponía el siguiente hecho:</div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<span style="mso-ansi-language: ES;"><span style="font-family: Arial;">“Los conocimientos sobre la enfermedad y los tratamientos desarrollados o en investigación (vacunas) solo serán efectivos para el 10% de los enfermos.”</span></span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<span style="mso-ansi-language: ES;"><span style="font-family: Arial;">Buscando su origen en una posible causa vírica un investigador encuentra que la inflamación es el mecanismo por el que la enfermedad se desarrolla. Esta inflamación del cerebro aparece ya descrita en un libro desde hace 90 años, pero la sociedad médica de entonces no prestó ningún interés a su autor.</span></span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<span style="mso-ansi-language: ES;"><span style="font-family: Arial;">En el documental se asegura que la industria no tiene razones para financiar la investigación de una combinación de tratamientos antiinflamatorios al no ser patentable. Además el ibuprofeno, un posible fármaco candidato para ser usado en esa combinación, es muy barato.</span></span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<span style="mso-ansi-language: ES;"><span style="font-family: Arial;">En resumen, que aplicar a nuevas enfermedades el uso de fármacos antiguos con un potencial de prevención como en este caso, el Alzheimer, carece de interés para la industria.</span></span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<span style="mso-ansi-language: ES;"><span style="font-family: Arial;">Un ejemplo de lo mismo aplicado al cáncer lo llevo denunciando desde mi blog.</span></span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<span style="mso-ansi-language: ES;"><span style="font-family: Arial;">¿Podemos cronificar la enfermedad oncológica incluso prevenirla? Sí. Una vez cronificada la enfermedad, encontrar la curación debería ser más fácil. </span></span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<span style="mso-ansi-language: ES;"><span style="font-family: Arial;">Debilitando al máximo una célula, limitando su energía hasta no poder dividirse, cualquier otro tratamiento de los que ya disponemos o dispondremos en un futuro, podría ser más eficaz y eficiente para eliminar un cáncer.</span></span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<span style="mso-ansi-language: ES;"><span style="font-family: Arial;">Actualmente se están desarrollando inhibidores de multitud de enzimas celulares, provenientes de genes mutados, para<span style="mso-spacerun: yes;"> </span>infinidad de tumores. Cada inhibidor actúa sobre un porcentaje mínimo, menos del 1% de los subtipos de tumores para un tipo de cáncer concreto. Luego, necesitaremos más de 100 tratamientos personalizados para tratar los más de 100 subtipos actuales conocidos de algunos tipos de cáncer como el de pulmón, que es hoy por hoy el más estudiado, al ser el más prevalente en la sociedad. </span></span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<span style="mso-ansi-language: ES;"><span style="font-family: Arial;">La biología molecular nos descubre más y más mutaciones en cada tipo de cáncer. Necesitaremos muchos más inhibidores de estas enzimas, sin contar con el desarrollo de multitud de anticuerpos que bloquearían a proteínas de membrana. Esto supone décadas de investigación y un fabuloso negocio. </span></span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<span style="mso-ansi-language: ES;"><span style="font-family: Arial;">Para el 2040 dispondremos de cientos de fármacos muy caros (pocos clientes potenciales para cada tratamiento) permitiendo que cada pocos años aumente más la esperanza de vida de los pacientes pero sin conseguir la curación, salvo por la cirugía, llegando a ser 5 años la media de esperanza de vida. </span></span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<span style="mso-ansi-language: ES;"><span style="font-family: Arial;">Después ya no serán 5 años<span style="mso-spacerun: yes;"> </span>sino 10. Tal vez para el 2050 alguien encuentre un denominador común que toda célula tumoral posee y el cual debería ser el principal objetivo de investigación para frenar, ralentizar o<span style="mso-spacerun: yes;"> </span>parar su crecimiento.</span></span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<span style="mso-ansi-language: ES;"><span style="font-family: Arial;">Entonces el cáncer será una enfermedad crónica como lo es hoy el Sida. “Lucha contra el cáncer, una batalla que ha durado un siglo de investigaciones”, dirán las noticias entonces.</span></span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<span style="mso-ansi-language: ES;"><span style="font-family: Arial;">Despertando de este viaje hacia el futuro debemos afirmar que la industria debe seguir su camino, aportando sus fármacos para que los médicos los prueben, buscando lo mejor para el enfermo y no lo que más conviene al accionariado ni a la cuenta de resultados de hoy o del mañana. </span></span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<span style="mso-ansi-language: ES;"><span style="font-family: Arial;">El resto de investigadores independientes, deberíamos aprender de los éxitos y fracasos de la industria. Pero lo más difícil es combatir el dogmatismo y el monopolio sobre la verdad, que ordena la no financiación de<span style="mso-spacerun: yes;"> </span>proyectos que si deberían recibir ayuda para sus investigaciones.</span></span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<span style="mso-ansi-language: ES;"><span style="font-family: Arial;">¿Pero quién sería lo suficientemente honrado y tendría el enorme valor<span style="mso-spacerun: yes;"> </span>para decidir sobre quien debe o no tener financiación?</span></span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<span style="mso-ansi-language: ES;"><span style="font-family: Arial;">¿Quién es capaz de comprender todos los tratamientos, todas las líneas de investigación para cada tipo de tumor y la relevancia o impacto sobre la enfermedad, sin aportar su sesgo personal y por lo tanto conducirnos a un nuevo fracaso? </span></span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<span style="mso-ansi-language: ES;"><span style="font-family: Arial;">El Dalai Lama nos ofrece una solución, como el cristianismo o cualquier religión: Alguien para quien lo más importante sea<span style="mso-spacerun: yes;"> </span>la humanidad.</span></span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<span style="mso-ansi-language: ES;"><span style="font-family: Arial;">Sabiendo que una rápida solución contra todos los cánceres no será de momento posible ¿qué podemos hacer conociendo nuestras enormes limitaciones? </span></span><br />
<span style="mso-ansi-language: ES;"><span style="font-family: Arial;">Luis Llorente: lsllrnt1@gmail.com</span></span></div>
</div>
Llorente A, L.http://www.blogger.com/profile/16690451223203346141noreply@blogger.com1tag:blogger.com,1999:blog-2291225062982189199.post-50479530264578402492011-02-04T13:15:00.200+01:002013-05-17T14:56:57.812+02:00Estudio ONCOSTOP® I. Análisis preliminar JULIO 2011<div dir="ltr" style="text-align: left;" trbidi="on">
Estudio Internacional Observacional Restrospectivo del uso de Metformina en Diabetes tipo II, Síndrome de Ovario Poliquístico y Síndrome Metabólico para determinar la incidencia de cualquier tipo de cancer frente a otros tratamientos. searchcancer@gmail.com<br />
<a name='more'></a>Número de pacientes totales: <span style="color: lime;">22.216 </span><br />
Distribución por nacionalidades:<br />
España: 13.108; Argentina: 2.264; México: 2.074; Colombia: 916; Venezuela: 874; Perú: 850; Estados Unidos: 789; Chile: 663; Ecuador: 218; Francia: 144; Alemánia: 106; Reino Unido: 82; India: 34; Eslovenia: 26; Rusia: 25; Ucrania: 19; Canadá: 13; China: 11;<br />
<br />
1º. Prevalencia global de cáncer en los últimos diez años/ significación estadistica (preliminar con <span style="color: lime;">6000</span> pacientes):<br />
<br />
Pacientes en tratamiento con metformina previo al diagnóstico: <span style="color: lime;">3000</span><br />
Pacientes en tratamiento sin metformina previo a diagnóstico: <span style="color: lime;">3000</span><br />
<br />
2º. Prevalencia de cáncer según el tipo de patología preexistente/ significación estadística:<br />
<br />
Pacientes diabéticos tipo II con metformina previo al diagnóstico: <span style="color: lime;">2200</span><br />
Pacientes diabéticos tipo II sin metformina previo al diagnóstico: <span style="color: lime;">2200</span><br />
<br />
Pacientes con síndrome metabólico en tratamiento con metformina previo al diagnóstico: <span style="color: lime;">100</span><br />
Pacientes con síndrome metabólico en tratamiento sin metformina previo al diagnóstico: <span style="color: lime;">100</span><br />
<br />
Mujeres con síndrome de ovario poliquístico con metformina previo al diagnóstico: <span style="color: lime;">700</span><br />
Mujeres con síndrome de ovario poliquístico sin metformina previo al diagnóstico: <span style="color: lime;">700</span><br />
<br />
3º. Prevalencia (casos/ porcentaje) según el tipo de cáncer en el diagnóstico:<br />
<br />
<span style="color: lime;">Tratados previamente: (+) metformina ( -) metformina</span> (p): significación estadística<br />
<br />
PULMON 8 22 <span style="color: lime;">p < 0,05</span><br />
<br />
MAMA 3 13 <span style="color: lime;">p < 0,05</span><br />
<br />
RENAL 0 8 <span closure_uid_p815pd="193" style="color: lime;">p < 0,05</span><br />
<br />
<div closure_uid_p815pd="191">
COLON-RECTO 2 16 <span style="color: lime;">p < 0,05</span></div>
<br />
<div closure_uid_p815pd="200">
ESTOMAGO 3 6</div>
<div closure_uid_p815pd="200">
<br />
HIGADO 2 22 <span style="color: lime;">p < 0,05</span></div>
<br />
<div closure_uid_p815pd="219">
PANCREAS 3 11 <span style="color: lime;">p < 0,05</span></div>
<br />
<div closure_uid_p815pd="194">
PROSTATA 10 24 <span style="color: lime;">p < 0,05</span></div>
<br />
<div closure_uid_p815pd="220">
MELANOMA 2 3</div>
<br />
<div closure_uid_p815pd="199">
OVARIO 8 16 <span style="color: lime;">p < 0,05</span></div>
<br />
TIROIDES 1 2<br />
<br />
<div closure_uid_p815pd="222">
NEURO ENDOCRINOS 1 7 <span style="color: lime;">p < 0,05</span></div>
<br />
<div closure_uid_p815pd="223">
VIAS BILIARES 0 0</div>
<br />
<div closure_uid_p815pd="198">
ENDOMETRIO-UTERO 2 10 <span style="color: lime;">p < 0,05</span></div>
<div closure_uid_p815pd="198">
<span style="color: lime;"></span><br />
TORACICO-MESIOTELIOMA 3 5</div>
<br />
<div closure_uid_p815pd="224">
TESTICULO 0 1</div>
<br />
VEJIGA 3 5<br />
<br />
ESÓFAGO 2 6<br />
<br />
CERVIX-CUELLO UTERINO 5 10<br />
<br />
CEREBRALES 1 8 <span style="color: lime;">p < 0,05</span><br />
<br />
<div closure_uid_p815pd="195">
SARCOMAS 3 10 <span style="color: lime;">p < 0,05</span></div>
<div closure_uid_p815pd="195">
<br /></div>
<div closure_uid_p815pd="195">
MIELOMAS 1 7</div>
<div closure_uid_p815pd="195">
<br /></div>
<div closure_uid_p815pd="196">
LINFOMAS 2 12 <span style="color: lime;">p < 0,05</span></div>
<br />
4º. Supervivencia en meses de los pacientes con diagnóstico posterior de algún tipo de cáncer:<br />
<br />
Total de pacientes diagnosticados posteriormente de cáncer: <br />
Total pacientes con metformina diagnosticados de cáncer que continuaron con metformina:<br />
Total pacientes sin metformina diagnosticados de cáncer que continuaron sin metformina:<br />
Total pacientes que discontinuaron metformina por toxicidad con tratamiento oncológico:<br />
<br />
5º. SI USTED ( oncólogos y médicos de otras disciplinas) desea un análisis estadístico concreto, solicitelo a: <a href="mailto:llorente.research@gmail.com">llorente.research@gmail.com</a> solo si es posible, con los datos disponibles, se lo comunicaremos.<br />
<br />
Necesitamos 20.000 pacientes para dar relevancia al estudio y reducir los sesgos por raza, país, edad, tratamientos previos y posteriores entre otros. Son estudios de bajo impacto. El único modo de encontrar una TENDENCIA es aumentando al máximo la talla muestral.<br />
<br />
Los datos necesarios se detallan a continuación.<br />
Próximamente irémos publicando los resultados preliminares e iremos completando y reevaluando las estadísticas a medida que aumente el número de pacientes.<br />
<br />
El estudio internacional ONCOSTOP<sup>®</sup> I estudiará la metformina<sup> (1)</sup> como activador de la proteína AMPK<span style="color: black; font-family: Verdana; font-size: 9.5pt;"> </span>inhibidora del cluster mTOR (I y II) directamente relacionado con inhibición de la división celular del estado Go a G1. Intentará analizar: <br />
<div style="margin-left: 18pt;">
<br /></div>
<div style="margin-left: 36pt; text-indent: -18pt;">
-<span style="font-family: "Times New Roman";"> </span>Prevalencia de cualquier tipo de cáncer en pacientes diabéticos tipo II con tratamiento con otros antidiabéticos orales y/solo con metformina , desde al menos 1 año.</div>
<br />
<div style="margin-left: 36pt; text-indent: -18pt;">
-<span style="font-family: "Times New Roman";"> </span>Prevalencia de cualquier tipo de cáncer en pacientes diabéticos tipo II con tratamiento con antidiabéticos orales (excluida metformina) desde al menos 1 año.</div>
<br />
<div style="margin-left: 36pt; text-indent: -18pt;">
-<span style="font-family: "Times New Roman";"> </span>Prevalencia de cualquier tipo de cáncer en pacientes con síndrome metabólico en tratamiento con/ sin metformina desde al menos 1 año.<br />
<br /></div>
<div style="margin-left: 36pt; text-indent: -18pt;">
-<span style="font-family: "Times New Roman";"> </span>Prevalencia de cualquier tipo de cáncer en pacientes con síndrome de ovario poliquístico con/sin tratamiento con metformina desde al menos 1 año.</div>
<span style="font-family: "Times New Roman";"> </span><br />
EVIDENCIAS CIENTÍFICAS Y SELECCION DE PACIENTES:<br />
<br />
Las patologías seleccionadas para el estudio (diabetes tipo II, obesos y mujeres con síndrome de ovario poliquístico) pueden recibir tratamiento con metformina. Las dosis y efectos secundarios de este tratamiento están descritos para estas patologías. Existen historias clínicas disponibles y es posible estudiar los casos de cáncer aparecidos, tratados, curados o no en estos grupos de pacientes. Es relativamente sencillo y de coste económico rentable realizar un análisis muestral y estadístico.<br />
<br />
Si confirmamos algun posible efecto antiproliferativo y/o antitumoral en cuanto a una posible prevención, remisión de metástasis o no progresión de cualquier tipo de tumor aparecido en estos grupos de pacientes, sí será necesario entonces más amplios ensayos clínicos diseñados con pacientes oncológicos.<br />
<br />
ETAPAS:<br />
<br />
<div style="margin-left: 36pt; text-indent: -18pt;">
1.<span style="font-family: "Times New Roman";"> </span>Revisar historias clínicas de endocrinología, ginecología, oncología, medicina interna y de familia buscando pacientes que pertenezcan a los 4 grupos de prevalencia de nuestros objetivos que hallan desarrollado algún tipo de cáncer o tumor en los últimos 10 años o estén libres de cáncer.</div>
<br />
<div style="margin-left: 35.4pt;">
En las historias clínicas informatizadas se realizaría una búsqueda selectiva de pacientes que pertenezcan a los 6 grupos de prevalencia de nuestros objetivos empleando algoritmos como diabetes/cáncer u ovario poliquístico/tumor y sus combinaciones con tratamientos antidiabéticos orales/ con/sin metformina con/sin cáncer. </div>
<div style="margin-left: 36pt; text-indent: -18pt;">
<br />
2.<span style="font-family: "Times New Roman";"> </span>Una vez listado un número de pacientes con esta relación, se distribuirían en los 6 grupos:</div>
<br />
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
- Cáncer (tumor) en Diabético II/ tratamiento con Antidiabéticos orales sin </div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
metformina.</div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
- Cáncer (tumor) en Diabético II/ tratamiento Antidiabéticos orales con metformina</div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
- Cáncer (tumor) con Síndrome Ovario Poliquístico/ tratamiento con metformina.</div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
- Cáncer (tumor) con Síndrome Ovario Poliquístico/ tratamiento sin metformina.</div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
- Cáncer (tumor) con Síndrome metabólico / tratamiento con metformina.</div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
- Cáncer (tumor) con Síndrome metabólico / tratamiento sin metformina.</div>
<div style="margin-left: 36pt; text-indent: -18pt;">
<br />
3.<span style="font-family: "Times New Roman";"> </span>Enviar los datos a <a href="mailto:llorente.research@gmail.com">llorente.research@gmail.com</a> donde se realizará una estadística bajo un método homologado en cuanto se alcance el tamaño de muestra necesario. Necesitamos unas 20.000 historias clínicas de todos los paises posibles.</div>
<div style="margin-left: 18pt;">
<br /></div>
<div style="text-align: justify;">
<sup> (1)</sup>. <a href="http://tumortratamiento.blogspot.com/2010/12/de-interes-para-usted-noticias-de.html"><span style="color: #606420;">http://tumortratamiento.blogspot.com/2010/12/de-interes-para-usted-noticias-de.html</span></a></div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<a href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=metformin%20in%20cancer"><span style="color: #606420;">http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=metformin%20in%20cancer</span></a><br />
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<br />
Ventajas de los estudios observacionales</div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
En los estudios observacionales la cooperación de los sujetos es menos necesaria siendo más prácticos y factibles de realizar.</div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
Son más generalizables a poblaciones geográfica o demográficamente definidas sus resultados, lo que permite que este tipo de estudios sean apropiados para establecer metas de salud pública orientadas a una determinada acción en este caso evaluar el coste-beneficio de incluir metformina como tratamiento preventivo antineoplásico o contra las metástasis.</div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
Inconveniente de los estudios observacionales</div>
Hay un escaso control de las influencias de los factores de confusión sobre los resultados del estudio. En una investigación científica, una variable de confusión o factor de confusión es una variable o factor que distorsiona la medida de la asociación entre otras dos variables. El resultado de la presencia de una variable de confusión puede ser el surgimiento de un efecto donde en realidad no existe o la exageración de una asociación real (confusión positiva) o, por el contrario, la atenuación de una asociación real e incluso una inversión del sentido de una asociación real (confusión negativa).<br />
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
Debido a la falta de control por parte del investigador, cada estudio observacional tiende a ser único, siendo muy difícil reproducir los resultados por otro investigador. Para evitar el potenciar los inconvenientes necesitamos un equilibrio entre simplicidad en el estudio y datos obtenidos de diferentes fuentes, hospitales públicos, privados o consultas privadas de oncología, ginecología y endocrinología.</div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
Ahora necesitamos de su colaboración.</div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
Todos los médicos y centros que participen se incluirán (si hay conformidad por su parte) en las publicaciones oficiales oportunas.</div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
Conclusión:</div>
¿Como investigar en oncología con la máxima eficacia y efectividad al mínimo coste?<br />
En periodo de crisis nadie debería escatimar dinero para investigar sobre el cáncer. Sin embargo los recursos son limitados y la relación coste-beneficio domina sobre cualquier decisión.<br />
<br />
Este autor sigue en su afán por encontrar financiación pública o privada para el desarrollo de este ensayo clínicos basado en evidencias sobre el efecto antineoplásico de fármacos empleados en otras patologías.<br />
<br />
A falta de financiación, este ambicioso estudio epidemiológico podría dilucidar si merece la pena seguir investigando con metformina , como primer fármaco con potencial conocido, en ensayos clínicos con la metodología y costes que ello conllevaría.<br />
<br />
<div style="text-align: justify;">
En nombre de las familias y de los enfermos damos nuestro agradecimiento a todos los médicos endocrinos, ginecólogos, oncólogos, internistas y de familia que participan en este e-proyecto internacional pionero en el mundo.</div>
<div style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div style="text-align: justify;">
Siguiente reto.</div>
<div style="text-align: justify;">
<br />
Existen diversas familias de fármacos con actividad sobre la mecánica celular, actuando de modo similar a la quimioterapia clásica pero con menores efectos secundarios. Dependiendo de los resultados del estudio ONCOSTOP<sup>®</sup> I, pasaríamos al realizar estudios similares con diferentes medicamentos e iniciaríamos la fase de investigación clínica con pacientes oncológicos en hospitales.</div>
<div style="text-align: justify;">
<br /></div>
Nuestro grupo carece de ninguna financiación externa. No pertenecemos ninguna organización privada o empresarial que nos limite en nuestro afán de conseguir tratar cualquier tipo de cáncer como una enfermedad crónica, con un tratamiento de por vida hasta que la biología molecular permita encontrar un tratamiento único y definitivo para cada tumor independientemente de su prevalencia.<br />
<br />
<span style="color: lime;">Por ello necesitamos personas</span> que donen <span style="color: lime;">1 euro</span> para realizar nuestras investigaciones.<br />
Con su ayuda el cáncer dejará de ser la primera causa de muerte en el mundo.<br />
<br />
Donaciones desde España: searchcancer@gmail.com<br />
Extranjero: searchcancer@gmail.com<br />
Gracias por su inestimable colaboración.<br />
<span lang="EN-GB">ONCOSTOP<sup>® </sup>All rights reserved.</span><br />
<span lang="EN-GB">Biomedical Research Group</span><br />
<br />
<h1 id="article-title-1" itemprop="headline">
</h1>
<h1 id="article-title-1" itemprop="headline">
Update 2012 Cancer Prevention With a Diabetes Pill?</h1>
<div class="contributors">
<ol class="contributor-list" id="contrib-group-1">
<li class="last" id="contrib-1"><span class="name"><a class="name-search" href="http://www.sciencemag.org/search?author1=Gary+Taubes&sortspec=date&submit=Submit">Gary Taubes</a></span></li>
</ol>
</div>
<div class="section summary" id="abstract-2">
<h2>
Summary</h2>
<div id="p-2">
Diabetics treated with an insulin-lowering drug known as metformin have from 25% to 40% less cancer than those who receive insulin as therapy or take sulfonylurea drugs that increase insulin secretion from the pancreas. The idea that reducing insulin and insulin-like hormones in circulation may prevent tumors has become a bright hope for drug research, and a host of insulin-suppressing drugs are in the pharmaceutical industry pipeline. There is a caveat to the observational research linking metformin use to a decrease in cancer incidence, however: Studies of this kind are incapable of establishing a causal relationship. Maybe metformin prevents cancer in type 2 diabetics. Maybe insulin and the sulfonylurea drugs given instead of metformin promote cancer risk. Maybe something else entirely is going on. </div>
</div>
</div>
Llorente A, L.http://www.blogger.com/profile/16690451223203346141noreply@blogger.com1tag:blogger.com,1999:blog-2291225062982189199.post-80609197291970052462011-02-04T10:32:00.002+01:002011-02-04T10:40:46.180+01:00Ley antitabaco y prevención del cáncer. Octubre 2010<span style="font-size: 11pt; mso-ansi-language: ES;"><span style="font-family: Arial;"></span></span><br />
<a name='more'></a><div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;"><span style="font-size: 11pt; mso-ansi-language: ES;"><span style="font-family: Arial;">El humo del tabaco es la primera causa de cáncer de pulmón al contener compuestos (mutagénicos) que mutan el ADN de las células (1). En otros tipos de cáncer no hay causa directa pero se sospecha que participa. El humo del tabaco va desde la boca al pulmón donde cede parte de sus tóxicos a la sangre. Desde esta pueden acumularse en la leche materna, tejido graso, en el esperma, óvulos y orina. Muchos médicos sospechan que es ahí donde los tóxicos contenidos en el tabaco podrían favorecer, entre otros, un cáncer de mama, ovario, testículo, vejiga, próstata, riñón, boca, esófago, tráquea etc. </span></span></div><div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;"><span style="font-size: 11pt; mso-ansi-language: ES;"><span style="font-family: Arial;">El humo del tabaco, como una espesa niebla, flota en el ambiente cuando no hay viento. Es bello y en las películas antiguas incluso fotogénico. Sin embargo en su composición hay unos 2000 compuestos de los cuales 25 son causa directa de cáncer (mutagénicos). Fumar en un parque público, sin viento, las nubes de tabaco que se acumulan tardan mucho en disiparse. Un niño jugando respira en ese ambiente introduciendo en sus pulmones este humo cancerígeno. Su ropa y sus juguetes se impregnan de estos tóxicos que el niño puede chupar. A este <span style="mso-spacerun: yes;"> </span>humo del tabaco se le llama exposición al humo de segunda mano (2). En días sin viento, el humo del tabaco<span style="mso-spacerun: yes;"> </span>al ser más pesado que el aire cae y flota a nivel del suelo en parques, piscinas, estadios, patios abiertos,<span style="mso-spacerun: yes;"> </span>etc.</span></span></div><div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;"><span style="font-size: 11pt; mso-ansi-language: ES;"><span style="font-family: Arial;">Dejar de fumar es difícil. La OMS (organización mundial de la salud) máximo organismo en temas de salud, advirtió que la nicotina del tabaco, es la peor de las drogas conocidas superando a la marihuana, heroína y cocaína en su grado de adicción. Esta comprobado que no todas las personas reaccionan con igual adicción incluso frente al alcohol o los medicamentos. Si usted fuma porque quiere es afortunado y lo invito a dejarlo.<span style="mso-spacerun: yes;"> </span></span></span></div><div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;"><span style="font-size: 11pt; mso-ansi-language: ES;"><span style="font-family: Arial;">En el niño este daño se incrementa mucho más. Si su hijo padece asma, es aún más grave. Los padres que fuman en casa, aunque ventilen después, deben saber que el humo del tabaco se adhiere (pega) a los alimentos. La grasa atrae a esos tóxicos. Fumar delante del aceite de freír, una asado, barbacoa, preparando una papilla o un simple bocadillo de embutido, atún o paté suministra una elevada cantidad de agentes mutagénicos en la alimentación de sus hijos. Si está dando el pecho o van a comer fuera procure estar sin humo. Vigile en el parque infantil a sus hijos mientras juegan. Las colillas tiradas acumulan todos estos tóxicos y los niños pequeños se las llevan a la boca. </span></span></div><div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;"><span style="font-size: 11pt; mso-ansi-language: ES;"><span style="font-family: Arial;">El domingo, 24 de octubre, en La 2, el Dr. Mariano Barbacid experto en Oncología Molecular, hacía un comentario sobre fumar tabaco. Que en una sociedad supuestamente bien informada y avanzada como es la nuestra, un individuo no debería permitir introducirse agentes mutagénicos comprobados que provocan un cáncer.</span></span></div><div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;"><span style="font-size: 11pt; mso-ansi-language: ES;"><span style="font-family: Arial;">En resumen, fumar por activa o por pasiva conlleva un grave riesgo de salud en la comunidad. La Ley es la única forma de que los fumadores sean solidarios con los demás. Si desean fumar, están en su derecho, podrán hacerlo sin obligar pasivamente a nadie que no quiera. Deberían ser comprendidos y más aún compadecidos. Ser fumador, desde el próximo enero, llenará de responsabilidad cívica y por qué no de orgullo para el que cumpla la ley. </span></span></div>Llorente A, L.http://www.blogger.com/profile/16690451223203346141noreply@blogger.com1tag:blogger.com,1999:blog-2291225062982189199.post-60922180362432844682011-01-31T14:14:00.010+01:002015-08-12T16:10:49.982+02:00Metformin and CMGC (CDK/MAPK/GSK3/CLK) kinase group. Novel mechanisms to establishing a casual relationship. Inhibición múltiple de quinasas y apoptosis (Abril 2013)<div dir="ltr" style="text-align: left;" trbidi="on">
<div dir="ltr" style="text-align: left;" trbidi="on">
<br />
<div class="MsoNormal">
<br /></div>
<div class="MsoNormal">
<span lang="EN-US" style="font-family: Arial, sans-serif;"><span style="background-color: black; color: white;">(</span><span style="background-color: black; color: white;">CDK/MAPK/GSK3/CLK) are a kinase group which regulate proliferation, expression, differentiation, mitosis, cell survival, and apoptosis, among many others. <o:p></o:p></span></span></div>
<div class="MsoNormal">
<br /></div>
<div class="MsoNormal">
<span lang="EN-US" style="background-color: black; font-family: Arial, sans-serif;"><span style="color: white;">We found a novel mechanism where a simple molecule as metformin is able to modulate and create a synergy interaction with the kinase group. Reduced doses of chemotherapy with a increased affectivity, less relapse and less resistance to novel treatments were some of our clinical findings in more than one hundred different tumor genotypes.<o:p></o:p></span></span></div>
<div class="MsoNormal">
<br /></div>
<div class="MsoNormal">
<span lang="EN-US" style="background-color: black; font-family: Arial, sans-serif;"><span style="color: white;">The use of stronger and specific ativators can increase a fatal outcome in patients depending of tumor grade where metformin is well tolerated. <o:p></o:p></span></span></div>
<div class="MsoNormal">
<br /></div>
<div class="MsoNormal">
<span lang="EN-US" style="background-color: black; font-family: Arial, sans-serif;"><span style="color: white;">Find a balance between a stronger and multiple Kinase activators with more efficacy and less side effects will be our next challenge.<o:p></o:p></span></span></div>
<div class="MsoNormal">
<br /></div>
<div class="MsoNormal">
<span lang="EN-US" style="background-color: black; font-family: Arial, sans-serif;"><span style="color: white;">Luis Llorente<o:p></o:p></span></span></div>
<div class="MsoNormal">
<span lang="EN-US" style="background-color: black; font-family: Arial, sans-serif;"><span style="color: white;">Oncostop Foundation </span></span><span lang="EN-US" style="background: white; mso-ansi-language: EN-US;"><o:p></o:p></span></div>
<a href="mailto:searchcancer@gmail.com"><span style="background-color: black;">searchcancer@gmail.com</span></a><br />
<div class="MsoNormal">
<a name='more'></a>Texto Previo</div>
</div>
Futuros Ensayos clínicos con moléculas multifuncionales que bloquean e inhiben cascadas metabólicas claves en la angiogénesis y supervivencia tumoral, conduciendo a la activación de la apoptosis serán realizados dentro de 5 años, terminada la crisis mundial. <br />
Ningún hospital consultado hasta ahora puede permitirse el gasto de una investigación sin subvenciones o patrocinadores. <a href="mailto:llorente.research@gmail.com"><br /></a><br />
<div class="MsoNormal">
<br /></div>
</div>
Llorente A, L.http://www.blogger.com/profile/16690451223203346141noreply@blogger.com0tag:blogger.com,1999:blog-2291225062982189199.post-42392761956091262752011-01-31T13:46:00.028+01:002015-08-12T16:12:37.776+02:00Inhibición combinada sobre Her2, KRas, ERK, PI3K, IGF1R, BRaf, EGFR TKIs, ALK,c-MET, mTOR, p53, BRCA-, PARP, KIT, PDGFRA, RANKL, CDK/MDM2, Src, Hedge-hog, MGMT<div dir="ltr" style="text-align: left;" trbidi="on">
<span data-jsid="text"></span><br />
<div class="text_exposed_root text_exposed">
<em><span style="color: lime;">Clases de oncogenes.Mecanismos de activación y tumores afectados</span></em><span style="color: lime;">.</span><br />
<br />
<strong><span style="color: lime;">Factores de proliferación:</span></strong><br />
Se conocía el protooncogén (<em>sis</em>), cadena Beta del factor de proliferación derivado de plaquetas. Su sobrexpresión y secreción aparece en los astrocitomas. El factor de proliferación de fobroblastos, protooncogén (<em>int-2</em>), cuyo mecanismo de activación es por amplificación, es también secretado y ligado al cancer de mama, vejiga y melanoma.<br />
<br />
<strong><span style="color: lime;">Oncogenes aparecidos en recepores de proliferación tenemos:</span></strong><br />
Familias de receptores del factor de proliferación epidérmico, cuyos protooncogenes son (<em>erb-B1, erb-B2</em>), con mecanismo de activación por sobreexpresión y amplificación respectivamente, se encuentran en la membrana celular en el carcinoma de células escamosas del pulmón, para el primero y en mama , ovario, pulmón y estomago en el segundo caso.<br />
<br />
Receptor del factor de proliferación derivado de plaquetas , protooncogén (<em>PDGFR</em>) cuyo mecanismo de activación por traslocación en la membrana celular aparece en la leucemia mieloide crónica.<br />
<br />
El receptor Hedgehog con el protooncogén (<em>SMO</em>), su mecanismo de activación es una mutación puntual, se localiza en la membrana celular y aparece en el carcinoma de células basales.<br />
<br />
<strong><span style="color: lime;">Proteinas de transducción de señales:</span></strong><br />
Proteinas G con el protooncogén (<em>ras</em>), sufren una mutación puntual dentro del citoplasma. Aparece en diversidad de cánceres incluyendo pulmón, colon, tiroides, páncreas, muchas leucémias.<br />
<br />
Serina/treonina quinasa con protooncogenes (<em>akt2 y raf</em>) con mecanismo de activación por amplificación y sobreexpresión respectivamente, actuan en el citoplasma, aparece el primero en el carcinoma de ovario y en la leucemia mieloide el segundo.<br />
<br />
Tirosina quinasa con protooncogen (<em>abl</em>), se activa por traslocación actuando en el citoplasma en la leucemia mieloide crónica y aguda. Con protoncogén (<em>src</em>) aparece por sobreexpresión actuando en el citoplasma en el cáncer de mama.<br />
<br />
<strong><span style="color: lime;">Receptores hormonales:</span></strong><br />
Receptor de retinoides con protooncogén (<em>RAF alfa</em>) activado por traslocación actuando en el nucleo aparece en la leucemia promielocítica aguda.<br />
<br />
<strong><span style="color: lime;">Factores de trascripción protooncogenes:</span></strong><br />
<em>Hox11</em> activo por traslocación actua en el nucleo en la leucemia aguda de células T.<br />
<em>Myc</em> activo por traslocación actua en el nucleo en el linfoma de Burkett y si su mecanismo de activación es por amplificación origina neuroblastoma y carcinoma de pulmón de células pequeñas.<br />
<em>Fos, jun </em>se activan por fosforilación dentro del nucleo celular originando cancer de mama.<br />
<br />
<strong><span style="color: lime;">Reguladores de la apoptosis:</span></strong><br />
<em>Bcl-2 </em>se activa por traslocación en las mitocondrias originando el linfoma de células B foliculares.<br />
<br />
<strong><span style="color: lime;">Reguladores del ciclo celular:</span></strong><br />
Ciclinas con protooncogén <em>ciclina D</em>,<em> </em>si se activa por traslocación en el nucleo origina linfomas, si se activa por amplificación origina cáncer de mama, hígado y esófago.<br />
Quinasa dependiente de ciclina <em>CDK4</em>, su activación por amplificación en el nucleo conduce al glioblastoma y sarcomas. Una mutación puntual se ha encontrado en melanoma<em> </em>(cáncer de piel).<br />
<br />
Esto es un ejemplo mínimo de los cientos de genotipos que puede haber incluso para un mismo tumor. Se sospecha más de 100 protooncogenes alterados solo en pulmón.<br />
<br />
El gen humano del receptor del factor de crecimiento epidérmico (HER2K, c-erbB-2) aparece sobrexpresado en el 20% de los casos de cáncer de mama. El pronóstico de recuperación es malo, con periodos más cortos de tiempo sin recaidas en su enfermedad y un mayor riesgo de metástasis y de crear resistencia al tratamiento. La herceptina es un anticuerpo monoclonal diseñado contra este receptor que lo inactiva. Los resultados fueron alentadores y controlan bien algunos tumores que sobreexpresan el gen HER2+. Sin embargo, no todos los tumores HER2+ responden al fármaco. Es necesario un genotipado completo de las células del cáncer de mama para diseñar tratamientos específicos eficaces para cada uno de los pacientes. Es lo que se denomina medicina personalizada.<br />
<br />
Sin embargo el coste es elevado. La medicina personalizada está al alcance de pocos hospitales y para todos los pacientes. El coste del escreening por paciente es elevado y aunque hay un esfuerzo por reducir cada año sus costes actualmente está en el rango de 3000 euros por paciente.<br />
<br />
Es por ello que desde la futura fundación Oncostop evaluamos la necesidad de analizar el efecto conjunto de la inhibición y bloqueo del mayor número de oncogenes y sus mecanismos de activación (en caso de ser posible) para un variedad representativa de todos los cánceres. Conseguir un tratamiento poliquimioterapéutico a menores dosis individuales de fármacos y con sinergías en cuanto a mecanismos moleculares permitirá ( en el peor de los casos) dar tiempo al diagnóstico molecular en los tumores más agresivos o en pacientes jóvenes.<br />
<br />
Mar2011</div>
<div class="text_exposed_root text_exposed">
Actualmente más del 50% de casos de cáncer tienen cura. El resto no sobreviven a más de cinco años. Un diagnóstico tardío supone que los tratamientos no sean suficientemente eficaces y la cirugía solo alivie temporalmente un desenlace previ<span class="text_exposed_show">sible.<br /><br />Desear encontrar una cura para más de 200 tipos de cáncer supone hoy por hoy un reto a muy largo plazo. Si me encuentran un tumor maligno de los comunes (mama, macrocítico en pulmón, colon, riñón) la probabilidad de curación es alta pues se investiga intensamente en nuevos tratamientos.<br /><br />Por desgracia, existen los tumores poco frecuentes que no compensa para las empresas gastar dinero en investigación. En estos casos se emplea, siempre que sea posible, los tratamientos disponibles para otros tumores que hayan mostrado alguna eficacia según la literatura científica o en casos clínicos publicados. <br /><br />A finales del 2010, asistí en Madrid el primer simposio internacional sobre nuevos tratamientos en investigación. Se basan en la biología molecular de cada tipo de cáncer. ¿Qué significa esto? Cada tipo de tumor es único en cada paciente y su tratamiento debe ser igualmente específico. Es lo que se denomina en medicina tratamiento personalizado. <br /><br />La biología molecular investiga las características de cada tumor y busca “debilidades” en sus genes (mutaciones) para identificar que tratamiento es el más efectivo para cada mutación. De este modo en vez de “probar” que tratamiento es el mejor, le damos al paciente la posibilidad de emplear el tratamiento óptimo desde el principio. Las ventajas son además del ahorro de tiempo, evitar el deterioro del paciente con sesiones innecesarias de quimioterapia, que debilitan e incluso imposibilitan a veces el poder continuar con cualquier otro tratamiento.<br /><br />Por ello este será el procedimiento que todos los oncólogos desean poder disponer lo antes posible para sus pacientes. Sin embargo, de momento estamos empezando aunque sin pausa. Ya hay bastantes mutaciones encontradas donde se investiga fármacos contra ellas y en los próximos años se encontrarán muchas más.<br /><br />El reto es que sabiendo lo que sabemos aún necesitamos investigar durante muchos años. Exigir formar científicos desde la ESO y el Bachillerato, en España, debería ser una obligación moral de cada profesor de secundaria. Este germen de jóvenes médicos, biólogos, bioquímicos, químicos, farmacéuticos, matemáticos, biofísicos serán nuestra mejor baza para conseguir la victoria definitiva contra tantos males médicos que nos afectan a la sociedad incluido por supuesto el cáncer<br /><br />Por mi parte seguiré estimulando a profesores y apostando por el único camino que apenas se investiga actualmente. Buscar evidencias en medicamentos que pueden tener un efecto antitumoral, como la talidomida por ejemplo, la rapamicina, las biguanidinas... Hay tantos modos de investigar, tantas ideas a desarrollar y tan poca voluntad que es un suicidio. Sin embargo un reto difícil no significa que este sea imposible.</span></div>
<div class="text_exposed_root text_exposed">
<span class="text_exposed_show"><br />Los jefes del servicio de oncología deberían meditar si no están dando la espalda a medicamentos que si no curan, al menos frenarían la progresión de algunos tumores. El único obstáculo, me dirían los gurús de economía, es que serían demasiado baratos y al alcance de cualquier bolsillo. <br />
Luis Llorente: lsllrnt1@gmail.com</span></div>
</div>
Llorente A, L.http://www.blogger.com/profile/16690451223203346141noreply@blogger.com0tag:blogger.com,1999:blog-2291225062982189199.post-61171670569187663722011-01-11T14:21:00.013+01:002013-05-17T13:33:05.229+02:001er Simposio Internacional de START-CIOCC sobre nuevos agentes contra el cáncer para oncólogos clínicos. Madrid. Diciembre 2010<div dir="ltr" style="text-align: left;" trbidi="on">
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<span style="color: lime;">¿Cuáles son los nuevos agentes en el horizonte?</span> <br />
<i style="mso-bidi-font-style: normal;"><span lang="EN-GB" style="mso-ansi-language: EN-GB;">Dr. Anthony Tolcher</span></i><span lang="EN-GB" style="mso-ansi-language: EN-GB;">. Director of Clinical Research at START (South Texas Accelerated Research Therapeutics in <place w:st="on"><city w:st="on">San Antonio</city>, <state w:st="on">Texas</state> <country-region w:st="on">USA</country-region></place>.</span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<a name='more'></a><br />
El mayor interés del Dr. Tolcher es el desarrollo de nuevos agentes contra el cáncer, con un especial interés en la genética molecular como diana futura de la terapia contra el cáncer. <br />
<br />
Fue Forgarty Fellow en el Instituto Nacional de salud, y recibió el Premio Muirhead Murray por la excelencia académica y humanitaria, y el premio Goel en Medicina por su excelencia en las disciplinas clínicas. <br />
<br />
Es miembro del Colegio Real de Médicos de Canadá, <span style="mso-spacerun: yes;"> </span>Diplomado del Consejo Americano de <span style="mso-spacerun: yes;"> </span>Medicina Interna y Oncología Médica, miembro del Colegio Americano de Médicos, y miembro de la Asociación Americana para <personname productid="la Investigaci�n" w:st="on">la Investigación</personname> del Cáncer, de la Sociedad Americana de los oncólogos clínicos, y de <personname productid="la Sociedad Europea" w:st="on">la Sociedad Europea</personname> de Oncología Médica. También<span style="mso-spacerun: yes;"> </span>desempeña su actividad como miembro de la Sociedad Americana de Oncología Clínica del Programa Científico y el Comité de Educación sobre el Cáncer. <br />
<br />
Es editor asociado de la revista “Journal of new Anticancer Agent”, y él es un revisor científico <span style="mso-spacerun: yes;"> </span>para el Instituto Nacional del Cáncer de Canadá. Dr. Tolcher es autor de numerosas publicaciones, incluyendo 89 publicaciones revisadas, 143 Actas a Congresos y 9 capítulos de libros. <span lang="EN-GB" style="mso-ansi-language: EN-GB;">Es revisor de las revistas siguientes Anti-Cancer drugs, Journal of Clinical Oncology, Annals of Oncology, Cancer Research, Clinical Cancer Research, Clinical Lung Cancer, Clinical Prostate Cancer, Human Gene Therapy, and the Journal of Cancer.</span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<br />
Resumen: Próximamente.<br />
<br />
<span style="color: lime;">Nuevos agentes en tumores gastrointestinales (cáncer digestivo) para el oncólogo clínico.</span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
El Dr. Manuel Hidalgo. Profesor de Oncología y Director de Investigación clínica CIO "Clara Campal", Madrid. España</div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<br />
Resumen: La comprensión molecular de los cánceres gastrointestinales continúa mejorando a un ritmo rápido. Este mejor conocimiento de la genética del cáncer está llevando a las clasificaciones de las enfermedades más por su base biológica y mejorando las oportunidades terapéuticas. Esta presentación se centrará en los nuevos agentes en <span style="mso-spacerun: yes;"> </span>fase III de desarrollo en los cánceres de estómago, colon, hígado y páncreas. Esto incluirá nuevos inhibidores de la angiogénesis, agentes dirigidos a las vías de señalización como HER2, KRas, PI3K, IGF1R y BRAF, y compuestos del estroma. Además, hablaremos de los agentes que se encuentran en etapas más tempranas del desarrollo clínico, pero con un alto potencial de producir alteraciones sobre un objetivo determinado, como los inhibidores de MET y <span style="mso-spacerun: yes;"> </span>FGFR. <br />
<br />
<span style="color: lime;">Nuevos agentes en el cáncer de pulmón para el oncólogo clínico. </span><br />
<i style="mso-bidi-font-style: normal;"><span lang="EN-GB" style="mso-ansi-language: EN-GB;">Dr. Thierry Le Chevalier</span></i><span lang="EN-GB" style="mso-ansi-language: EN-GB;">. Department of Medicine, Institut Gustave-Roussy, <place w:st="on"><city w:st="on">Villejuif</city>, <country-region w:st="on">France</country-region></place></span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<br />
Resumen: El cáncer de pulmón de células no pequeñas en su mayoría incluye el carcinoma de células escamosas, adenocarcinoma y carcinoma de células grandes. Los tratamientos sistemáticos generalmente asocian compuestos de platino en combinación con agentes de tercera generación como la vinorelbina, la gemcitabina, los taxanos o pemetrexed (en CPNM no escamoso). La adición de anticuerpos monoclonales antiangiogénicos (bevacizumab) o anticuerpos monoclonales antiEGFR (cetuximab) a la quimioterapia estándar basada en platino puede prolongar la supervivencia en algunos casos, pero la selección de los pacientes sigue sin estar clara y no tenemos ninguna prueba predictiva actualmente para guiar nuestra decisión terapéutica. La quimioterapia de segunda línea con docetaxel o pemetrexed ha mostrado también ser activa incluso si el beneficio sobre la supervivencia global sigue siendo modesta. En los últimos años, se han identificado varias dianas, sobre todo entre la creciente población de adenocarcinoma. La mayoría de los agentes específicos se han desarrollado en <span style="mso-spacerun: yes;"> </span>segunda línea (como agente único o en combinación con otros fármacos específicos); la quimioterapia previa, en una población grande, ha demostrado que en pacientes con mutaciones en los exones 19-21, el uso de EGFR ITC (gefitinib, erlotinib) ofrece un mejor resultado en comparación con la quimioterapia clásica. Más recientemente, se ha informado que crizotinib, un inhibidor de ALK, y mTOR también podría tener un impacto sobre la supervivencia de algunos pacientes seleccionados con adenocarcinoma. </div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<br />
En conclusión, la quimioterapia basada en platino sigue siendo el tratamiento estándar para pacientes con CPNM avanzado. La adición de anticuerpos monoclonales antiangiogénicos prolonga la supervivencia en algunos casos. Sustituir con agentes dirigidos a la quimioterapia citotóxica puede ser apropiado en pacientes seleccionados, y constituye el gran reto de la próxima década. <br />
<br />
<span style="color: lime;">Nuevos agentes en el cáncer genito-urinario para el</span> <span style="color: lime;">oncólogo clínico</span><br />
Dr. Joaquim Bellmunt. Servicio de Oncología Médica, Hospital del Mar-IMAS, Barcelona, España. <br />
<br />
Resumen: Los avances recientes en biología molecular han proporcionado información única de la ontogenia, la patogénesis y comportamiento biológico del aparato genitourinario (GU) y sus neoplasias. La consecuencia ha sido la disponibilidad de nuevos agentes para el tratamiento de la enfermedad (GU) <span style="mso-spacerun: yes;"> </span>y de cambiar el panorama terapéutico en estas enfermedades. Una plétora de nuevos agentes han cambiado por completo el tratamiento del <span style="color: lime;">carcinoma metastásico de células renales</span> (CCR) en los últimos cinco años. Este cambio ha venido con la aprobación de seis nuevas terapias: sorafenib, sunitinib, bevacizumab (en combinación con IFN), temsirolimus everolimus, y pazopanib. Otra nueva terapia, axitinib (AG-013736), e ha mostrado recientemente beneficios en el tratamiento de segunda línea del CCR metastásico. Estas nuevas terapias proporcionan un beneficio clínico mayor que el esperado para la inmunoterapia y ha cambiado completamente la evolución de los pacientes con CCR metastásico. </div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
En los hombres con <span style="color: lime;">cáncer de próstata avanzado</span>, a pesar de los avances importantes que se ha hecho en la comprensión de los mecanismos biológicos subyacentes del cáncer de próstata metastásico, el tratamiento de los restos todavía sigue siendo un reto. Varios ensayos aleatorios controlados con resultados prometedores o positivos están en marcha o se acaban de publicar. Aquí vamos a discutir los nuevos tratamientos, para poder ser utilizado en la clínica en un futuro próximo: los tratamientos hormonales (abiraterona y MDV3100), una nueva quimioterapia (Cabazitaxel), una vacuna celular (Sipuleucel-T), los fármacos antiangiogénicos (bevacizumab, aflibercept), un nuevo tratamiento radiactivo (Alpharadin) y sobre el hueso un nuevo agente ostero-protector, un inhibidor del RANK-ligando (denosumab). </div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
Para el <span style="color: lime;">cáncer de vejiga avanzado</span>, aunque los modernos regímenes de combinación de quimioterapia han mejorado la supervivencia media de <metricconverter productid="6 a" w:st="on">6 a</metricconverter> 14 meses comparado con la mejora en cuidados de paliativos, todavía tenemos oportunidad de mejorar. Las nuevas terapias y estrategias para una mejor selección de pacientes y su tratamiento están siendo investigadas para cáncer de vejiga avanzado. Estos incluyen agentes que se dirigen a varias vías involucradas en la patogénesis de la enfermedad, tales como los receptores del factor de crecimiento (cetuximab, Zactima), las vías angiogénicas (bevacizumab, aflibercept, sunitinib), los puntos de control celular mediados por p53 y la apoptosis (como puntos de control los inhibidores de AZD7762, XL844 y PF-00477736), así como nuevos agentes de quimioterapia (como vinflunina o eribulin). Los resultados de ensayos recientes y en curso sugieren que algunos de estos agentes pronto podrían convertirse en tratamientos útiles para superar las limitaciones de las terapias actuales. <br />
<br />
<span style="color: lime;">Nuevos agentes en el cáncer de mama para el oncólogo clínico. </span><br />
Dr. Agustí Barnadas. Servicio de Oncología Médica, Hospital de Sant Pau de Barcelona, España <br />
<br />
Resumen: El aumento sobre el conocimiento de la biología molecular de los tumores ha permitido la identificación de las diferentes vías y dianas que son fundamentales para el funcionamiento celular. El desarrollo de diferentes medicamentos que pueden interferir en la maquinaria celular han mostrado beneficios en el control de la enfermedad avanzada. <br />
<br />
La identificación de patrones de evolución diferentes en el cáncer de mama en fase inicial, según las diferentes firmas genéticas ha producido cuatro categorías para el cáncer de mama: luminal A, luminal B, HER-2 y basal-like. Aunque el cáncer de mama metastásico sigue siendo incurable, se han reconocido dianas óptimas para cada tipo de cáncer conduciéndonos a resultados positivos, como se obtuvieron en luminal A con terapias hormonales diferentes, en HER-2 con trastuzumab y con lapatinib en otras terapias anti-HER-2. Sin embargo, uno de los problemas en la enfermedad avanzada es el riesgo de desarrollo de resistencia, la cual es responsable de la progresión de la enfermedad, intentándose algunas estrategias para <span style="mso-spacerun: yes;"> </span>identificar los mecanismos involucrados y cómo superarlos. <br />
<br />
Por otra parte, la quimioterapia es otro campo en continua evolución, y han sido desarrolladas algunas nuevas formulaciones de medicamentos clásicos o han aparecido nuevos medicamentos en el escenario clínico. Abraxane es una partícula nanométrica de paclitaxel unido a albúmina (nab-paclitaxel), con el objeto de evitar las toxicidades asociadas con aceite de ricino polietilado. Diversos ensayos clínicos aleatorizados demostraron que la actividad no es inferior en comparación con paclitaxel o docetaxel, con un perfil de buena tolerancia, y una clara ventaja de nab-paclitaxel para evitar reacciones de hipersensibilidad graves y producir menos toxicidad hematológica. Erebulin es un análogo sintético de la halichondrin B, un producto natural de la esponja marina okadai Halichondria que bloquea la polimerización de microtúbulos por <span style="mso-spacerun: yes;"> </span>secuestro de la tubulina. Un gran ensayo clínico aleatorizado demostró una mejora significativa en la supervivencia global en pacientes previamente muy tratados en comparación con el estándar. La combinación de trastuzumab y quimioterapia ha demostrado un beneficio considerable en la progresión libre de enfermedad y la supervivencia en la enfermedad temprana y avanzada, sin embargo, algunos casos progresan a pesar de este tratamiento y las diferentes alternativas terapéuticas han sido y siguen siendo estudiadas. Lapatinib, un inhibidor de la tirosina quinasa, combinado con capecitabina, claramente demostró mejora en el tiempo de progresión de la enfermedad. Otras asociaciones entre otras terapias dianas anti-HER2 <span style="mso-spacerun: yes;"> </span>se han estudiado en gran medida con pacientes muy pre-tratados con resultados alentadores. <br />
<br />
La posibilidad de bloquear la vía de la angiogénesis con anticuerpos o inhibidores de la tirosina quinasa sigue siendo muy atractiva. Diferentes ensayos aleatorios grandes con bevacizumab observaron claramente una mejora <span style="mso-spacerun: yes;"> </span>del tiempo en la progresión de la enfermedad sin una mejora en la supervivencia global. Diferentes ensayos con sunitinib no ha demostrado un beneficio clínico, sin embargo, sorafenib ha demostrado un beneficio clínico en un ensayo aleatorizado en fase II. La falta de un buen marcador predictivo de respuesta dificulta la selección de los candidatos óptimos para este tipo de tratamiento. <br />
<br />
Hay cierta excitación sobre los beneficios potenciales de la inhibición de la vía PI3K solo o en combinación con la inhibición de la vía ERK. A pesar de que estas familias de fármacos están en un desarrollo clínico temprano, las expectativas de que van a resultar muy útiles en la reversión de resistencias al tratamiento son altas. En los tumores BRCA-deficientes, los inhibidores de PARP solos o en combinación en quimioterapia con algunos agentes alquilantes pareció ser de las opciones posibles para cambiar su agresiva evolución. <br />
<br />
En resumen, han aparecido en los últimos años alternativas con nuevas terapias en cáncer de mama, y numerosos ensayos clínicos en curso pretenden demostrar su verdadero potencial. La selección de los mejores pacientes para el mejor tratamiento y detectar la aparición de resistencia son actualmente los retos más emocionantes. <br />
<span class="gt-icon-text1"><span style="color: #1111cc; display: none; font-family: Arial; font-size: 10pt; mso-hide: all;"></span></span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<span style="color: lime;">Nuevos medicamentos en los sarcomas de hueso y tejidos blandos</span> <br />
<i style="mso-bidi-font-style: normal;">Dr. Shreyaskumar Patel</i>. <span lang="EN-GB" style="mso-ansi-language: EN-GB;">Department of Sarcoma Medical Oncology, <placename w:st="on">M.D.</placename> <placename w:st="on">Anderson</placename> <placename w:st="on">Cancer</placename> <placetype w:st="on">Center</placetype>, <place w:st="on"><city w:st="on">Houston</city>, <country-region w:st="on">USA</country-region></place></span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
Resumen: El campo sobre sarcomas ha experimentado un cambio de paradigma en los últimos años con el creciente reconocimiento de la heterogeneidad y el carácter distintivo del grupo de enfermedades que representa. En la actualidad existe un acuerdo bastante uniforme sobre el manejo terapéutico que debe ser individualizado y un subconjunto/ histológico específico, en contraposición a la histórica agrupación de todos los sarcomas de tejidos blandos como una sola entidad. El ejemplo clásico fue establecido por la identificación de una mutación activadora del gen KIT y PDGFRA en pacientes con tumores del estroma gastrointestinal, que a diferencia de los leiomiosarcomas gastrointestinales han permitido la llegada de <span style="mso-spacerun: yes;"> </span>terapia dirigida con imatinib y sunitinib, que claramente han ayudado a ampliar la supervivencia de los pacientes con enfermedad avanzada. Impulsados por este ejemplo, varias terapias dirigidas han sido probadas en una variedad de diferentes histologías que han concluido en una pocos casos con éxito, por ejemplo, Imatinib en el dermatofibrosarcoma protuberans y el tumor de células gigantes de la vaina del tendón, los agentes antiangiogénicos para los sarcomas de partes blandas alveolares, tumor fibroso aislado y (podría ser) angiosarcomas, y anticuerpos RANKL en el tumor de células gigantes del hueso. Varias <span style="mso-spacerun: yes;"> </span>clases de agentes dirigidos a dianas han mostrado alguna señal de actividad, que debe ser confirmada, por ejemplo el anticuerpos IGF1R en sarcomas de Ewing, los inhibidores de mTOR como tratamiento de mantenimiento para mantener la detención de la progresión en los sarcomas de tejidos blandos y en los tumores de células epitelioides perivasculares / lymphangioleiomatosis y agonista de los receptores de muerte / agentes proapoptic en los sarcomas sinoviales. Como la base del conocimiento sobre los objetivos potenciales en diferentes subtipos histológicos sigue creciendo, hay varias pistas de laboratorio que necesitan ser probadas en la clínica, por ejemplo, c-met inhibidores en los sarcomas de células claras, inhibidor CDK/MDM2 en liposarcomas indiferenciadas, Src inhibidores en los osteosarcomas, los inhibidores Hedge-hog en condrosarcomas etc. Si bien los esfuerzos en identificar otros agentes dirigidos continúan, también tenemos que perfeccionar el arsenal quimioterapéutico. Hay ensayos en curso y previstos investigando agentes menos tóxicos, por ejemplo palifosfamida, o agentes con mecanismo de acción novedoso, por ejemplo Eribulin. Por último pero no menos importante, <personname productid="la EMA" w:st="on">la EMA</personname> aprobó recientemente el L-MTP-PE para su uso en combinación con quimioterapia estándar para pacientes con osteosarcomas. En resumen, el futuro de la terapia sistémica del hueso y sarcomas de partes blandas parece prometedor y debe hacerse el máximo esfuerzo en el reclutamiento de pacientes en los ensayos clínicos en diferentes etapas de desarrollo para acelerar el proceso.</div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<br />
<span style="color: lime;">Nuevos agentes en cáncer de cabeza y cuello por el oncólogo clínico</span><br />
<i style="mso-bidi-font-style: normal;">Dr. Jan Vermorken.</i> Department of Medical Oncology, <placename w:st="on">Antwerp</placename> <placetype w:st="on">University</placetype> <placetype w:st="on">Hospital</placetype>, <place w:st="on"><city w:st="on">Edegem</city>, <country-region w:st="on">Belgium</country-region></place></div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<br />
<span style="font-family: 'Times New Roman'; font-size: 12pt; mso-ansi-language: ES; mso-bidi-language: AR-SA; mso-fareast-font-family: 'Times New Roman'; mso-fareast-language: ES;">Sus principales áreas de interés son la oncología ginecológica y de cabeza y cuello. Además, ha coordinado grandes ensayos en cáncer de mama y de colon. Sus principales áreas de investigación se refieren a estudios clínicos y farmacológicos en etapas iniciales con nuevos medicamentos, estudios sobre la interacción entre la quimioterapia y la radioterapia y el virus del papiloma humano (VPH) <span style="mso-spacerun: yes;"> </span>en varias neoplasias. Dedica una cantidad significativa de su tiempo a la enseñanza, la formación profesional y educación médica continua. <br /><br />Con respecto a sus actividades en organismos europeos: es miembro de la Sociedad Europea de Ginecología (ESGO) y fue miembro del consejo ESGO. Es miembro de la Organización Europea para la Investigación y Tratamiento del Cáncer (EORTC), del Grupo de Cáncer Ginecológico desde 1980, cargo que desempeñó como presidente de ese grupo desde 1983 hasta 1989, presidió el Comité de quimioterapia desde 2000 hasta 2002 y fue miembro de su Comité Ejecutivo ( 1998-2002). Desde 1985 es miembro del Grupo de Cabeza y Cuello EORTC, donde desempeñó el cargo de presidente del Subcomité para la quimioterapia (1985-1991), fue secretario del grupo de 1995 a 2006 y presidió el grupo de 2006 a 2009. Es miembro de pleno derecho de varios otros grupos de la EORTC y su institución es miembro activa de pleno derecho en <personname productid="la EORTC. Su" w:st="on">la EORTC. Su</personname> función dentro de la ESMO durante años ha sido oficial, en la que presidió el Comité de Representantes Nacionales 1991 a 1996 y la Comisión de Educación desde 1996 hasta 2002. Durante todo ese período fue miembro del Comité Ejecutivo de ESMO. Por otra parte, es considerado como un destacado miembro de la facultad de ESMO. <br /><br />En lo que respecta a sus actividades en las organizaciones internacionales: Es miembro de la Sociedad Internacional de Cáncer Ginecológico, fue miembro de su Consejo, de 1989 a 1993, y es miembro fundador del Intergrupo de cáncer ginecológico, que presidió desde 1997 hasta 2002. <br /><br />A nivel local fue miembro del consejo científico de la Sociedad Holandesa Cáncer de 1988 a 1993, fue presidente de la Sociedad Holandesa de Oncología 1989 a 1997 (momento en el que se fue como profesor de Oncología en la Universidad de Amberes) y fue nombrado presidente de la Asociación Belga de la investigación del cáncer en 2003. <br /><br />El Profesor Vermorken es miembro de varias sociedades científicas, es miembro de seis comités editoriales de revistas internacionales, revisor de 13 revistas de cáncer y autor o coautor de más de 450 publicaciones en revistas internacionales. A partir de enero de 2009, es editor jefe de los Anales de Oncología, la revista oficial de la Sociedad Europea de Oncología Médica y la Sociedad Japonesa de la oncología médica. </span><br />
<br />
<span style="font-family: 'Times New Roman'; font-size: 12pt; mso-ansi-language: ES; mso-bidi-language: AR-SA; mso-fareast-font-family: 'Times New Roman'; mso-fareast-language: ES;">Resumen: próximamente: searchcancer@gmail.com</span><br />
<br />
<span style="font-family: 'Times New Roman'; font-size: 12pt; mso-ansi-language: ES; mso-bidi-language: AR-SA; mso-fareast-font-family: 'Times New Roman'; mso-fareast-language: ES;"></span><span style="color: lime;">Nuevos agentes para los cánceres ginecológicos para el oncólogo clínico</span><br />
<i style="mso-bidi-font-style: normal;">Dr. Amit Oza.</i> Gynecology Department, <placename w:st="on">Princess</placename> <placename w:st="on">Margaret</placename> <placename w:st="on">Hospital</placename>, <place w:st="on"><city w:st="on">Toronto</city>, <country-region w:st="on">Canada</country-region></place></div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
Próximamente <br />
<br />
<span style="color: lime;">Tumores cerebrales: la incorporación del nuevo agente y combinaciones </span><br />
<i style="mso-bidi-font-style: normal;">Dr. Roger Stupp</i>. <span lang="EN-GB" style="mso-ansi-language: EN-GB;">Medical Oncology Department, Hospitals of Vevey and Monthey, University of <place w:st="on"><city w:st="on">Lausanne Medical Center</city>, <country-region w:st="on">Switzerland</country-region></place></span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
Próximamente : searchcancer@gmail.com<br />
<br />
<span style="color: lime;">Nuevos agentes en el cuidado de apoyo para el oncólogo clínico</span><br />
<i style="mso-bidi-font-style: normal;">Dr. Mario Dicato.</i> Hematology and Medical Oncology Department, Centre Hospitalier, <country-region w:st="on"><place w:st="on">Luxembourg</place></country-region></div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
Próximamente : searchcancer@gmail.com</div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<br /></div>
Mi felicitación y agradecimiento a las sociedades médicas y laboratorios que han participado en la organización de esta reunión.<br />
<br />
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
SEOM<span style="mso-spacerun: yes;"> </span>: http:// <a href="http://www.seom.org/">http://www.seom.org/</a></div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
EORTC: <a href="http://www.eortc.be/">http://www.eortc.be/</a></div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
ESMO<span style="mso-spacerun: yes;"> : </span><a href="http://www.esmo.org/">http://www.esmo.org/</a></div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<br /></div>
<span lang="EN-GB" style="mso-ansi-language: EN-GB;">Lilly, Novartis Oncology, Pharma Mar, Roche, GSK</span><br />
<span lang="EN-GB" style="mso-ansi-language: EN-GB;">Eisai, Janssen, Pfizer Oncología</span><br />
<br />
Más información (video de las exposiciones) próximamente en :<br />
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<span lang="EN-GB" style="mso-ansi-language: EN-GB;"><a href="http://www.fundacionlilly.com/Nitro/foundation/templates/lines.jsp?page=32260"><span lang="ES" style="color: #606420; mso-ansi-language: ES;">http://www.fundacionlilly.com/Nitro/foundation/templates/lines.jsp?page=32260</span></a></span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<br /></div>
</div>
Llorente A, L.http://www.blogger.com/profile/16690451223203346141noreply@blogger.com0tag:blogger.com,1999:blog-2291225062982189199.post-42625819407738827892011-01-10T13:43:00.003+01:002013-05-17T14:53:23.756+02:00Enfermedad Reumática, metabolismo y dianas moleculares<div dir="ltr" style="text-align: left;" trbidi="on">
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<span style="font-family: "Arial", "sans-serif"; font-size: 12pt; line-height: 115%; mso-ansi-language: ES; mso-bidi-language: AR-SA; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-language: ES;"><strong>Resumen</strong></span><span style="font-family: "Arial", "sans-serif"; font-size: 12pt; line-height: 115%; mso-ansi-language: ES; mso-bidi-language: AR-SA; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-language: ES;"> <span style="background: white;"><br /></span>Comprender la complejidad de las enfermedades reumáticas y de las redes de regulación subyacentes ofrece un nuevo paradigma que aborda el desarrollo de la enfermedad reumática y el tratamiento a través de un enfoque de la biología de sistemas (metaboloma), actuando sobre vías metabólicas interconectadas. El metabolismo celular de la serie blanca ha ganado recientemente un nuevo interés como destino de enfoques terapéuticos. El metabolismo de algunos glóbulos blancos en las enfermedades reumáticas podría estar alterado con altas tasas de absorción de glucosa y aumento de la glicolisis. Los estudios observacionales han proporcionado pruebas de que un deterioro del metabolismo en la obesidad, la hiperglucemia y la hiperinsulinemia han aumentado el riesgo de enfermedades reumáticas y pueden tener un papel en el desarrollo y progresión de las enfermedades reumáticas en los pacientes diabéticos y obesos. Por otro lado, la restricción calórica se ha demostrado prolongar la vida útil y reducir la incidencia de enfermedad reumática en varios modelos animales, que tiene un impacto en diferentes vías metabólicas. La metformina, un antidiabético muy utilizado por más de 40 años, imita la restricción calórica que actúa sobre el metabolismo celular en múltiples niveles, la reducción de todos los procesos que consumen energía en las células, incluyendo la proliferación celular. Por compartir mecanismos moleculares de acción, las evidencias epidemiológicas, los nuevos datos experimentales en modelos murinos y los primeros resultados de los estudios clínicos, esta revisión proporciona información que apoya el uso prometedor de la metformina en la prevención de las enfermedades reumáticas y su tratamiento.</span><br />
Luis Llorente: <a href="mailto:searchcancer@gmail.com">searchcancer@gmail.com</a></div>
</div>
Llorente A, L.http://www.blogger.com/profile/16690451223203346141noreply@blogger.com0tag:blogger.com,1999:blog-2291225062982189199.post-31040005814881173132011-01-10T11:54:00.003+01:002020-04-29T23:45:05.994+02:00Tumores de origen desconocido <div dir="ltr" style="text-align: left;" trbidi="on">
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
AUTOR: Dra. Vanessa Pachón Olmos</div>
<a name='more'></a><div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
</div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
Consiste en la presencia de células malignas en un órgano las cuales, por sus características y aspecto se sabe que proceden de otro órgano distinto Sin embargo, ni la exploración física, ni las pruebas de laboratorio ni los estudios radiográficos así como la biopsia, permiten concretar cuál es ese órgano de origen.</div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
Las células cancerosas se generan un determinado órgano pero pueden viajar por la sangre a otros órganos y crear nuevos nidos de tumor (metástasis). En este tipo de tumores se detectan los nidos secundarios pero no se logra averiguar el lugar donde nació la primera célula cancerosa.</div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<span style="color: lime;">Datos Epidemiológicos</span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
Esta entidad representa un 4% de los tumores diagnosticados.</div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<span style="color: lime;">Signos y síntomas </span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
Los síntomas suelen proceder del órgano donde se han generado las metástasis. </div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
Si por ejemplo, se localizan en el pulmón, producirán falta de aire. Además se suelen unir síntomas como pérdida de apetito, de peso, cansancio. Con el interrogatorio el médico intentará investigar si hay síntomas que orienten al lugar donde se generó el tumor.</div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<span style="color: lime;">Histología</span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
Las células halladas en la biopsia de la metástasis pueden ser de cinco tipos.</div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
1. Adenocarcinoma: son células que forman las glándulas del organismo. Estas células generan sustancias como la saliva, los jugos gástricos y pancreáticos. Representan el 70% de los tumores de origen desconocido. El origen más frecuente suele ser el páncreas y la vía de la bilis y los pulmones.</div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
2. Carcinoma pobremente diferenciado: son células que forman epitelios, es decir el tejido que recubre las cavidades, forma las glándulas y la piel. El adenocarcinoma sería una especialización de estas células para dar lugar a glándulas. Otra forma de especialización son las células escamosas. Representa un 20% de los tumores de origen desconocido.</div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
3. Neoplasia pobremente diferenciada: son células tan poco maduras que no se pueden clasificar en ningún tipo de tejido. Su frecuencia es menor del 5%.</div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
4. Carcinoma de células escamosas: son células que forman la piel y recubren algunas cavidades. Representan un 5% de los tumores de origen desconocido.</div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
5. Carcinoma neuroendocrino: son células especializadas dispersas en varios órganos y que producen hormonas en respuesta a órdenes del sistema nervioso. La frecuencia es menor del 5%.</div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
Según el resultado de la biopsia la investigación del origen de esas células se dirigirá a unos u otros órganos:</div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
1. Adenocarcinoma: glándulas lacrimales, salivales, tiroides, pulmón, estómago, páncreas, riñón, intestino delgado, colon, recto, próstata, mama, ovario, útero, vagina. </div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
2. Células escamosas: boca, faringe, laringe, pulmón, cuello del útero, pene, vulva.</div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
3. Carcinoma neuroendocrino: páncreas, tubo digestivo, pulmón.</div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<span style="color: lime;">Diagnóstico </span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
El diagnóstico de los tumores de origen desconocido va dirigido a intentar localizar el órgano primario. Así dejaría de pertenecer a este grupo y se podría tratar la enfermedad de una forma más específica. La búsqueda está orientada por la edad y sexo del paciente, por la localización de la metástasis y por el tipo de células halladas. </div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
Comprende de forma general:</div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
1. Una historia y exploración clínica detallada que pueda orientar al órgano primario. Por ejemplo, si en una radiografía del tórax se observan metástasis en el pulmón y con preguntas el médico averigua que desde hace unos meses hay sangre roja en las heces puede sospechar un tumor de recto. Si se confirma con una colonoscopía las metástasis del pulmón dejarían de ser de origen desconocido para pasar a ser un tumor de recto metastático.</div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
2. Análisis de sangre con pruebas de función hepática, renal, recuento de células sanguíneas.</div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
3. Marcadores tumorales: son sustancias que producen las células tumorales en ocasiones y que circulan por la sangre. Existen algunos muy característicos de ciertos tumores y que nos pueden ayudar a conocer el origen. Ver más βHCG y αfeto proteína en tumores de origen testicular, β2 microglobulina en linfomas y mielomas, PSA en tumores de próstata y otros menos específicos.</div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
4. Tomografía axial computarizada (TAC) de tórax, abdomen y pelvis: nos proporciona información sobre qué órganos están afectados por el tumor y puede sugerir cuál fue el origen.</div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
5. Biopsia del tejido tumoral, que consiste en coger una muestra de células para observarlas al microscopio y determinar a qué grupo pertenecen. Según dónde esté localizado el tumor la biopsia se realizará de diferentes maneras (rara vez es necesario recurrir a una intervención quirúrgica, salvo que la intención sea directamente quitar toda la metástasis porque sea única). Ver más En este tipo de tumores es especialmente interesante aplicar técnicas en el microscopio que refinen, en la medida de lo posible, el origen de las células, sobre todo si se concluye que pertenecen a tumores curables, como pueden ser los linfomas o los tumores testiculares. Esto se consigue en ocasiones con sustancias que se unen a las células cuando éstas tienen determinados receptores (como una llave a una cerradura) y les dan un aspecto distinto al microscopio.</div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
6. Pueden ser necesarias otras pruebas como:</div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
Endoscopia y colonoscopia. Consisten respectivamente en introducir un tubo con una cámara por la boca o por el ano para observar estas mucosas (sobre todo en el caso de adenocarcinomas si se sospecha que el origen es el tubo digestivo).</div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
Fibrobroncoscopia. Consiste en introducir un tubo con una cámara por la tráquea para examinar los bronquios, si se sospecha que el origen es el pulmón.</div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
Mamografía y/o Resonancia magnética de mamas si se manifiesta como ganglios en axilas y se sospecha un tumor de mama.</div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
Tomografía de emisión de positrones (PET): se trata de una prueba en la que se localizan áreas con un metabolismo muy intenso como pueden ser las células que se dividen rápidamente (células tumorales). Puede ayudar a identificar en un 25% de casos el tumor original. Sobre todo puede ser útil para averiguar si la metástasis que hemos encontrado es la única y plantear un tratamiento que intente eliminar el tumor completamente.</div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
Examen del área de boca, nariz y garganta, sobre todo en caso de carcinomas escamosos que se manifiestan con ganglios en cuello. Se deben tomar biopsia de las zonas sospechosas.</div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
Examen de cuello de útero, vulva o pene en caso de ganglios en ingle con células de carcinoma escamoso.</div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
Laparotomía exploradora. Raramente se llega a esta intervención. Consiste en realizar una cirugía para explorar los órganos abdominales y tomar biopsias de los que resulten sospechosos.</div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
Se están empezando a desarrollar técnicas para estudiar la información genética de la célula (microarrays), y que esto nos ayude a saber de qué órgano procede. Sin embargo, hoy por hoy, todavía no se considera suficientemente demostrada su utilidad, por lo que no se emplean en la actividad clínica. </div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<span style="color: lime;">Pronóstico </span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
Es muy difícil hablar del pronóstico de estos tumores pues bajo este título se engloban muchas situaciones diferentes.</div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
Lo que debe quedar claro es que hay un pequeño grupo dentro de estos tumores que debutan como avanzados y que son potencialmente curables. Esto ocurre cuando los nidos de células tumorales están localizados en un área y se puede hacer un tratamiento local (cirugía, radioterapia), que al menos aparentemente elimine todo el tumor. También ocurre en casos más diseminados cuando las células recuerdan a los tumores testiculares o linfomas.</div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
El resto de situaciones no son curables y la quimioterapia tiene como fin controlar síntomas y en ocasiones aumentar la supervivencia (la mediana varía según el tipo de tumor pero aproximadamente es de 8-10 meses).</div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<span style="color: lime;">Tratamiento </span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
Existen varias situaciones y no se puede generalizar.</div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
En general, si hay sólo un nido de tumor, se debe hacer un tratamiento local (cirugía y/o radioterapia) y si hay más de una localización el tratamiento debe ser global (quimioterapia, hormonoterapia, etc.). </div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
Algunas situaciones particulares son:</div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
Si tras los estudios se concluye que son tumores que recuerdan a los de origen testicular, se tratan con quimioterapia y son potencialmente curables. La quimioterapia empleará sustancias que se administrar por la vena e incluirá cisplatino y etopósido. Para más información remitirse a esta sección.</div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
Si son tumores de células escamosas que se localizan en ganglios del cuello se tratan como los tumores de boca y garganta avanzados. En el caso de ganglios de la zona superior o media del cuello se debe proceder a un examen de cavidad oral y garganta y toma de biopsias de cualquier zona sospechosa, incluso en algunos casos se propone extirpar las amígdalas aunque no se observe aparentemente tumor porque en ocasiones es el lugar de localización inicial. Si a pesar de las biopsias no se localiza el origen, el tratamiento estándar consiste en bien administrar radioterapia (es decir radiaciones dirigidas a destruir las células cancerosas) en las zonas donde se encuentran los ganglios del cuello y la nasofaringe (parte alta de faringe), hipofaringe (parte baja) y laringe o bien realizar cirugía de los ganglios del cuello y completar tratamiento opcionalmente con radioterapia. La radioterapia puede intentar darse en áreas más reducidas del cuello para evitar efectos secundarios, según el caso.<br />
<br />
En caso de ganglios en la zona baja del cuello hay que excluir que el origen sea el pulmón y si se confirma se trataría como un estadio avanzado (estadio IV) de cáncer de pulmón (ver en esa sección). Si no se consigue encontrar el tumor primario, se tratan como los ganglios de la zona alta del cuello.<br />
<br />
En caso de ganglios en las ingles en los que no se encuentre el origen se puede proponer cirugía de los ganglios con radioterapia en la zona.</div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
Si se trata de adenocarcinoma en ganglios de la axila se aborda como un tumor de mama con ganglios positivos si no hay tumor en otras localizaciones o como un tumor de mama metastático si además hay más focos de tumor. Ver esta sección.</div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
Si es un adenocarcinoma en el peritoneo (capa de tejido que protege los órganos del abdomen) de una mujer se aborda como un tumor de ovario avanzado (ver esta sección).</div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
Si se trata de un adenocarcinoma en un hombre y el marcador tumoral PSA es alto se debe tratar como un tumor de próstata metastático.</div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
Si nos enfrentamos a un adenocarcinoma que no encaja en ninguno de los puntos anteriores, hay varios esquemas de quimioterapia para intentar cubrir varios tipos de tumores. El más empleado es el que contiene platinos y taxanos, consiguiendo supervivencias medianas de diez meses.</div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
Si se trata de un carcinoma neuroendocrino poco maduro se aborda como un tumor de pulmón del tipo células pequeñas. Ver esta sección.</div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
El oncólogo le puede proponer, si hay en el centro disponible, un ensayo clínico. Un ensayo clínico ofrece al paciente una nueva forma de tratamiento (con fármacos nuevos, con combinaciones nuevas de fármacos antiguos, etc.) del tumor. Se parte de la idea de que esta nueva forma de tratamiento es mejor que la que se está usando hasta ese momento. En muchos ensayos los pacientes se dividen entre los que reciben la forma de tratamiento habitual frente a la nueva, para poder comparar sus evoluciones. En el caso de los tumores de origen desconocido pueden ser una opción muy interesante ya que los resultados de las quimioterapias usadas hasta el momento actual no son buenos (8-10 meses de vida). </div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<br />
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<span style="font-family: "arial";">Nota del administrador: 9-05-2011</span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
</div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<span style="font-family: "arial";">En un futuro espero que próximo, la adicción de un tercer tratamiento basado en el bloqueo metabólico de las fuentes de energía de la célula, harán que el DNA dañado por la quimioterapia convencional no pueda ser reparado, por escasez de energía celular, haciendo que las células resistentes a la quimioterapia clásica o moderna (basada en anticuerpos) se vuelvan sensibles. </span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<span style="font-family: "arial";">Los fármacos de re-sensibilización de un tumor a un tratamiento de quimioterapia al que previamente fue resistente deben bloquear las rutas bioquímicas clave de energía de la célula tumoral. </span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<span style="font-family: "arial";">Primeras investigaciones precoces en ratones modificados genéticamente con el sistema inhume humano, al que se les implantó tumores resistentes a poliquimioterápia, tratados con fármacos de resensibilización, muestran dos cosas:</span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<span style="font-family: "arial";">1º Los ratones control mueren al 100%, como era de esperar tras tratamiento solo con quimio.</span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<span style="font-family: "arial";">2º. Ratones con quimio más fármaco de resensibilización llegan a la vejez (90%) o mueren prematuramente por el tratamiento combinado (10%). </span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<span style="font-family: "arial";">Estos datos son fruto de mi tesis doctoral aún sin publicar. Demostrarán que si bien en algunos casos ha de estudiarse y corregirse la dosis para la combinación de fármacos en otros casos la dosis en ratones si es la adecuada les lleva a envejecer.</span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<span style="font-family: "arial";">¿Y en humanos? No sabemos si el tumor desaparecería. Las biopsias a simple vista desaparecen en ratones, disminuyen considerablemente y tal vez no aparecen más metástasis, con lo que en el peor de los casos, los ratones envejecen con su tumor controlado. En humanos es imposible predecir que ocurriría. El paso a investigación en humanos depende del dinero, sin él no es posible.</span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<span style="font-family: "arial";">Actualmente investigamos en diversas pautas de tratamiento en ratones. Que efecto produce en ellos limitar el tratamiento combinado solo a los primeros ciclos, manteniendo luego solo la quimioterapia previa o mantener solo el tratamiento de resensibilización que afecta también al metabolismo energético de por vida. </span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<span style="font-family: "arial";">Durante mis asistencias a reuniones sobre nuevos tratamientos en oncología, donde se mostraban avances en nuevos tratamientos para todos los tumores, encontré que estos solo eran aplicados en los cánceres más comunes. </span><span style="font-family: "arial";">Los hematólogos junto a los oncólogos, deberían probar nuevas combinaciones de tratamientos. </span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<span style="font-family: "arial";">Hay un triplete que será una combinación muy prometedora en principio para todos los tumores, si bien la biología molecular específica para cada subtipo puede modificar esta perspectiva y necesitaremos de los datos que nos aporte esta disciplina científica.</span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<span style="font-family: "arial";">La combinación triple de tratamiento intenta que los efectos secundarios no sean acumulativos por lo que se estudia suministrar tratamientos con diferente modo de acción.</span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<span style="font-family: "arial";">La combinación sería: (para más información solicitarla a <span style="font-family: "times new roman";">searchcancer@gmail.com</span>)</span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 10pt;">
</div>
</div>
</div>
Llorente A, L.http://www.blogger.com/profile/16690451223203346141noreply@blogger.com1tag:blogger.com,1999:blog-2291225062982189199.post-58454283763035678742011-01-10T11:52:00.007+01:002020-04-29T23:45:35.244+02:00Melanoma <div dir="ltr" style="text-align: left;" trbidi="on">
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<b><span style="font-weight: normal;">AUTOR: Dra. Noelia Martínez Jáñez</span></b><br />
<b><span style="font-weight: normal;">Actualizaciones: Luis Llorente </span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<span style="color: lime;"></span></div>
<a name='more'></a><div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
</div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
El melanoma es un tumor maligno procedente de los melanocitos. La mayoría de los melanomas se localizan en la piel (95%) y menos frecuentemente (5%) en mucosas: oral o genital; retina y meninges. Un 3% de pacientes desarrollan melanomas ocultos (enfermedad metastásica sin evidencia de tumor primario). </div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
Representa el 4 % de todos los tumores malignos de la piel, aunque es el responsable de 80% de las muertes.</div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<span style="color: lime;">Epidemiología</span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
En los últimos años ha existido un crecimiento exponencial de los casos de melanoma. La incidencia en España ajustad por 1000.000 habitantes es de 5.85 para los varones, de tal forma, que es un de las neoplasias que más se está incrementado, tanto en jóvenes como en viejos, solo superada por el cáncer de hígado y de tiroides. Esta elevada incidencia, ha generado una alarma social y médica, que obliga a tener un aborda multidisciplinar, orientado fundamentalmente a la prevención. Por ello y a pesar del aumento del número de casos, la mortalidad esta estable, probablemente en relación con la mejoría diagnóstica y precocidad quirúrgica.</div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
Los factores epimediológicos y de riesgo que se han visto asociadas al melanoma, son los siguientes:</div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
Edad: Puede a parecer a cualquier edad, aunque cada vez se diagnostican a gente más joven, la mayor frecuencia se concentra en la edad media de la vida. El 41% de los melanomas se diagnostican antes de los 55 años. En pacientes de más de 70 años, es más frecuente los melanomas nodulares y lentiginosos acrales (58%), mientras que en jóvenes, lo más frecuente, son los de extensión superficial (74%). También parece existir una correlación entre la edad y el grosor: los pacientes ancianos, tienen un grosor Breslow, mayor que los jóvenes.</div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
Sexo: Son más frecuentes en las mujeres, que en los hombres, poder dar explicaciones a estas diferencias. La localización en las mujeres, es más frecuente en extremidades inferiores y zonas de mayor exposición al sol; y en general, tienen mejor pronóstico que en los varones.</div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
Factor racial: Existe una mayor incidencia en personas rubias, pelirrojas y de ojos claros. Los pacientes de raza negra tienen una incidencia 10 veces menor que los de raza blanca, y en estos individuos, las localizaciones más frecuentes son las palmas de manos, las plantas de los pies, las mucosas y los ojos, lo que señala la importancia de la pigmentación como protección frente al melanoma.</div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
Presencia de nevus: La existencia de un número elevado de nevus se correlaciona con mayor probabilidad de padecer melanoma, sobre todo, si existen nevus atípicos. Los nevus congénitos gigantes, también son de mayor riesgo, sobre todo si se localizan en regiones paravertebrales. No obstante, el melanoma se desarrolla de "novo" en el 75% de los casos y en el 25% se desarrolla sobre un nevus preexistente. </div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<br />
Existen 4 signos, que si aparecen en los nevus adquiridos, se debe de pensar en la posibilidad de que haya evolucionado a un melanoma, que son: la asimetría (A); los bordes imprecisos (B); color cambiante (C); diámetro superior a <metricconverter productid="6 mm" w:st="on">6 mm</metricconverter> (D); elevaciones papulosas en la superficie del nevus (E); antecedentes familiares (F); grosor diferentes en diferentes zonas del nevus (G); presencia de hemorragia (H).</div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
La existencia previa de un melanoma es otro factor de riesgo importante, el riesgo relativo de desarrollar un segundo melanoma es 70 veces superior al de desarrollar un primer melanoma.</div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
La existencia de nevus melanocíticos congénitos o de múltiples nevus adquiridos representa también un factor de riesgo importante de desarrollo de melanoma maligno. Las personas que presentan más de 50 nevus melanocíticos comunes tienen un factor de riesgo 3 veces superior al de la población normal, y las personas que tienen más de 100 nevus tienen 7,6 veces más riesgo de desarrollar un melanoma. Los nevus melanocíticos congénitos gigantes tienen un riesgo de transformación maligna del 6% al 8%, y generalmente desarrollan melanoma antes de los 10 años de edad del paciente.</div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
Los nevus melanocíticos congénitos pequeños no parecen presentar un riesgo aumentado.</div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
La existencia de nevus melanocíticos atípicos, son un marcador de riesgo de desarrollar melanoma. En estos casos, el riesgo de melanoma varia de <metricconverter productid="2 a" w:st="on">2 a</metricconverter> 28 veces, dependiendo de si tiene uno o más de 4 nevus. Estos individuos deben se vigilados de forma muy estrecha con dermatoscopia, de por vida.</div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
Factores Genéticos: siempre que hay historia familiar de melanoma, existe un riesgo hasta 12 veces superior. En la actualidad se conocen 2 genes de susceptibilidad para el melanoma: el gen CDKN2A (p16), localizado en el cromosoma 9; y el CDK4, localizado en el cromosoma 14. El 20 % de familias con melanoma, presentan mutaciones en CDKN2A. El desarrollo de melanoma familiar asociado a estas mutaciones probablemente representa menos del 1% de los casos de melanoma.</div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
Luz solar y situación demográfica: existe una relación directa entre la exposición solar y la incidencia de melanoma, por lo que es más frecuentes en zonas cercanas al ecuador. Sin embargo, para considerar la relación luz solar- melanoma, es necesario que el paciente haya tenido tres o más quemaduras solares, con ampollas, antes de los 20 años. Tampoco existen dudas, de que la radiación ultravioleta, es un factor de riesgo para los nevus y melanoma. También todas las longitudes de onda tienen peligro, siendo las mayores, las que están entre 290-320 nm. Las personas que usan bronceado artificial con camas UVA reciben el doble de irradiación que aquellas que se exponen a luz solar en la playa al mediodía y en verano. También su mayor prevalencia entre aquellas personas que tienen exposiciones solares intermitentes e intensas.</div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
Inmunodepresión: hay mayor riesgo de tener melanoma en pacientes con leucemias, linfomas, transplantes de órganos, VIH o cualquier otra situación de inmunosupresión patológica o medicamentosa.</div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
Factores que aumentan el riesgo de desarrollar melanoma</div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
Aumentan mucho:</div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
Número elevado de nevus <br />
Presencia de nevus atípicos en pacientes con antecedentes familiares de melanoma (2) Lesiones pigmentadas con cambios clínicos</div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
Moderadamente aumentado:</div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
Historia previa de melanoma <br />
Historia familiar de melanoma <br />
Nevus atípicos sin historia familiar de melanoma fototipo de piel clara</div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
Discretamente aumentado:</div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
Quemadura solar fácil, sin pigmentación <br />
Lentigos múltiples Inmunosupresión por trasplante</div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<span style="color: lime;">Historia natural e Histogénesis</span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
La mayoría de melanomas se originan sobre nevus preexistentes; solo menos de 30% son lesiones de “novo”.</div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
Inicialmente tienen un crecimiento radial (melanoma léntigo maligno, melanoma de extensión superficial y acral lentiginoso) y después un crecimiento vertical, que implica un peor pronóstico, por la posibilidad de invasión linfática. En la fase de crecimiento superficial es indolente y con escasas posibilidades de metastatizar, por lo que es curable, desde el punto de vista quirúrgico. Este proceso puede durar meses o años.</div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
El crecimiento vertical, suele seguir al radial, aunque a veces ocurre desde el inicio, como en el caso del melanoma nodular, donde casi no existe crecimiento radial, por lo que entraña un peor pronóstico.</div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
Basado en el crecimiento vertical, se define los niveles de invasión de Clark y las medidas de grosor tumoral de Breslow, siendo estos dos parámetros los principales valores histológicos con valor pronóstico.</div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<br /></div>
<div align="center">
<table border="0" cellpadding="0" cellspacing="0" class="MsoNormalTable"><tbody>
<tr style="page-break-inside: avoid;"><td style="background-color: transparent; border-bottom: rgb(212,208,200); border-left: rgb(212,208,200); border-right: rgb(212,208,200); border-top: rgb(212,208,200); padding-bottom: 3.75pt; padding-left: 3.75pt; padding-right: 3.75pt; padding-top: 3.75pt;"><div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
Niveles de CLARK</div>
</td><td style="background-color: transparent; border-bottom: rgb(212,208,200); border-left: rgb(212,208,200); border-right: rgb(212,208,200); border-top: rgb(212,208,200); padding-bottom: 3.75pt; padding-left: 3.75pt; padding-right: 3.75pt; padding-top: 3.75pt;"><div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
Niveles de Breslow (mm)</div>
</td><td style="background-color: transparent; border-bottom: rgb(212,208,200); border-left: rgb(212,208,200); border-right: rgb(212,208,200); border-top: rgb(212,208,200); padding-bottom: 3.75pt; padding-left: 3.75pt; padding-right: 3.75pt; padding-top: 3.75pt;"><div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
Supervivencia a 5 años (%)</div>
</td></tr>
<tr style="page-break-inside: avoid;"><td style="background-color: transparent; border-bottom: rgb(212,208,200); border-left: rgb(212,208,200); border-right: rgb(212,208,200); border-top: rgb(212,208,200); padding-bottom: 3.75pt; padding-left: 3.75pt; padding-right: 3.75pt; padding-top: 3.75pt;"><div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
I</div>
</td><td style="background-color: transparent; border-bottom: rgb(212,208,200); border-left: rgb(212,208,200); border-right: rgb(212,208,200); border-top: rgb(212,208,200); padding-bottom: 3.75pt; padding-left: 3.75pt; padding-right: 3.75pt; padding-top: 3.75pt;"><div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
In situ</div>
</td><td style="background-color: transparent; border-bottom: rgb(212,208,200); border-left: rgb(212,208,200); border-right: rgb(212,208,200); border-top: rgb(212,208,200); padding-bottom: 3.75pt; padding-left: 3.75pt; padding-right: 3.75pt; padding-top: 3.75pt;"><div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
100</div>
</td></tr>
<tr style="page-break-inside: avoid;"><td style="background-color: transparent; border-bottom: rgb(212,208,200); border-left: rgb(212,208,200); border-right: rgb(212,208,200); border-top: rgb(212,208,200); padding-bottom: 3.75pt; padding-left: 3.75pt; padding-right: 3.75pt; padding-top: 3.75pt;"><div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
II</div>
</td><td style="background-color: transparent; border-bottom: rgb(212,208,200); border-left: rgb(212,208,200); border-right: rgb(212,208,200); border-top: rgb(212,208,200); padding-bottom: 3.75pt; padding-left: 3.75pt; padding-right: 3.75pt; padding-top: 3.75pt;"><div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
< 0.75</div>
</td><td style="background-color: transparent; border-bottom: rgb(212,208,200); border-left: rgb(212,208,200); border-right: rgb(212,208,200); border-top: rgb(212,208,200); padding-bottom: 3.75pt; padding-left: 3.75pt; padding-right: 3.75pt; padding-top: 3.75pt;"><div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
95</div>
</td></tr>
<tr style="page-break-inside: avoid;"><td style="background-color: transparent; border-bottom: rgb(212,208,200); border-left: rgb(212,208,200); border-right: rgb(212,208,200); border-top: rgb(212,208,200); padding-bottom: 3.75pt; padding-left: 3.75pt; padding-right: 3.75pt; padding-top: 3.75pt;"><div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
III</div>
</td><td style="background-color: transparent; border-bottom: rgb(212,208,200); border-left: rgb(212,208,200); border-right: rgb(212,208,200); border-top: rgb(212,208,200); padding-bottom: 3.75pt; padding-left: 3.75pt; padding-right: 3.75pt; padding-top: 3.75pt;"><div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
0.75-1.5</div>
</td><td style="background-color: transparent; border-bottom: rgb(212,208,200); border-left: rgb(212,208,200); border-right: rgb(212,208,200); border-top: rgb(212,208,200); padding-bottom: 3.75pt; padding-left: 3.75pt; padding-right: 3.75pt; padding-top: 3.75pt;"><div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
75-85</div>
</td></tr>
<tr style="page-break-inside: avoid;"><td style="background-color: transparent; border-bottom: rgb(212,208,200); border-left: rgb(212,208,200); border-right: rgb(212,208,200); border-top: rgb(212,208,200); padding-bottom: 3.75pt; padding-left: 3.75pt; padding-right: 3.75pt; padding-top: 3.75pt;"><div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
IV</div>
</td><td style="background-color: transparent; border-bottom: rgb(212,208,200); border-left: rgb(212,208,200); border-right: rgb(212,208,200); border-top: rgb(212,208,200); padding-bottom: 3.75pt; padding-left: 3.75pt; padding-right: 3.75pt; padding-top: 3.75pt;"><div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
> 1.5</div>
</td><td style="background-color: transparent; border-bottom: rgb(212,208,200); border-left: rgb(212,208,200); border-right: rgb(212,208,200); border-top: rgb(212,208,200); padding-bottom: 3.75pt; padding-left: 3.75pt; padding-right: 3.75pt; padding-top: 3.75pt;"><div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
45</div>
</td></tr>
<tr style="page-break-inside: avoid;"><td style="background-color: transparent; border-bottom: rgb(212,208,200); border-left: rgb(212,208,200); border-right: rgb(212,208,200); border-top: rgb(212,208,200); padding-bottom: 3.75pt; padding-left: 3.75pt; padding-right: 3.75pt; padding-top: 3.75pt;"><div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
V</div>
</td><td style="background-color: transparent; border-bottom: rgb(212,208,200); border-left: rgb(212,208,200); border-right: rgb(212,208,200); border-top: rgb(212,208,200); padding-bottom: 3.75pt; padding-left: 3.75pt; padding-right: 3.75pt; padding-top: 3.75pt;"><div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
>3</div>
</td><td style="background-color: transparent; border-bottom: rgb(212,208,200); border-left: rgb(212,208,200); border-right: rgb(212,208,200); border-top: rgb(212,208,200); padding-bottom: 3.75pt; padding-left: 3.75pt; padding-right: 3.75pt; padding-top: 3.75pt;"><div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
25-35</div>
</td></tr>
</tbody></table>
</div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
Las formas de melanoma, se han descrito clásicamente 4 formas clínico-patológicas de melanoma cutáneo en relación a la localización anatómica y a su evolución. Las tres formas clínicas: melanoma de extensión superficial, el léntigo melanoma maligno y el melanoma acrolentiginoso, tienen una fase de crecimiento intraepidermica larga, en la cual el tumor está completamente limitado a la epidermis. El cuarto tipo de melanoma, el melanoma nodular, tiene una fase de crecimiento intraepidermica muy corta con el paso al crecimiento vertical (dérmico) rápido. En la actualidad se considera el melanoma como una sola entidad que puede evolucionar hacia una forma clínico-patológica u otra dependiendo de varios factores no bien establecidos como la localización anatómica, y/o el daño solar asociado.</div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
1. Melanoma de extensión superficial: El melanoma de extensión superficial es la forma más frecuente de melanoma ya que representa el 70% de los casos de melanoma. Puede localizarse en cualquier zona del cuerpo, siendo más frecuente en el torso de los varones y en las extremidades inferiores de las mujeres. La edad media en el momento del diagnóstico es de 44 años, y generalmente la lesión tiene una evolución de entre 1 y 5 años. La lesión clínica suele ser una placa pigmentada, palpable, de <metricconverter productid="1 a" w:st="on">1 a</metricconverter> <metricconverter productid="2,5 cm" w:st="on">2,5 cm</metricconverter> de diámetro, de color marrón oscura, negra o parduzca, que puede presentar áreas claras que reflejan regresión tumoral.</div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
2. Melanoma nodular: El melanoma nodular es la segunda forma de melanoma en frecuencia, representando un 10-15% de los casos de melanoma. Puede desarrollarse en cualquier localización, siendo discretamente más frecuente en torso de los varones y en las piernas de las mujeres. El melanoma nodular tiene una fase de crecimiento corto, entre 6 y 18 meses. Clínicamente la lesión suele tener entre 1 y <metricconverter productid="2 cm" w:st="on">2 cm</metricconverter> de diámetro y aparece como una lesión papulo-nodular, pigmentada, de coloración marrón oscura, negra con áreas sonrosadas.</div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
3. Lentigo Melanoma: El lentigo melanoma consiste en una lesión pigmentada que se observa en áreas expuestas (con daño solar intenso), especialmente en cara y el cuello de personas mayores.</div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
4. Melanoma lentiginoso acral: El melanoma lentiginoso acral es el menos frecuente, representando un 2-8% de los melanomas, pero es la forma más frecuente de melanoma en personas de raza negra y asiáticos. Esta forma de melanoma se localiza especialmente en palmas, plantas, y región periungeal. Generalmente se observa en personas mayores, con una edad media de 65 años, y un período de evolución de 2,5 años.</div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
Hay otras formas menos frecuentes de melanoma:</div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
1. Melanoma de mucosas: los melanomas en mucosas pueden localizarse a nivel de la mucosa genital, oral o conjuntival. Suelen tener una fase de crecimiento radial o pagetoide semejante a la del melanoma de crecimiento superficial.</div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
2. Melanoma desmoplásico: Es una variante clínico-patológica poco frecuente, que se presenta clínicamente como una lesión banal, que posteriormente desarrolla un tumor profundo, fibroso, con predominio de células fusiformes, caracterizado por una tendencia a las recidivas locales múltiples y con gran capacidad de infiltración local y desarrollo de metástasis.</div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<span style="color: lime;">Diagnóstico </span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
El diagnóstico clínico de melanoma se basa en el reconocimiento de las características clínicas de las formas de melanoma, es decir el reconocimiento e identificación de la transformación de un nevus preexistente, por el crecimiento asimétrico, de bordes imprecisos y coloración abigarrada con áreas negras y áreas menos pigmentadas y azuladas que representan áreas de regresión.</div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
Representa el 4 % de todos los tumores malignos de la piel, aunque es el responsable de 80% de las muertes.</div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
La utilización sistemática de los criterios clínicos resumidos en el acrónimo ABCD (A: Asimetría; B: bordes irregulares; C: coloración heterogénea; D: diámetro mayor de 6mm), es útil para discriminar entre las lesiones benignas y aquellas en las que existe un grado de sospecha.</div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
Cuando existen nevus previos la observación de cambios en los mismos también ha de alertar sobre la existencia de melanoma. Los cambios más iniciales son la presencia de cambios en su coloración, prurito, aumento de tamaño y desarrollo de satélites. En lesiones más evolucionadas pueden observarse la aparición de hemorragia y/o ulceración.</div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
Además del examen clínico, la realización de dermatoscopia bien mediante dispositivos de aumento o mediante el análisis digital computerizado de las lesiones pigmentadas, han aumentado la sensibilidad en el diagnóstico de las lesiones sospechosas de melanoma.</div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
Cuando existe la sospecha clínica de que una lesión cutánea puede ser un melanoma, la técnica de diagnóstico recomendada es la realización del estudio histológico mediante la práctica de una extirpación-biopsia incluyendo toda la lesión, con un estrecho margen de piel sana.</div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
Confirmado el diagnóstico, se realizará un estudio de extensión, para descartar metástasis a distancia, el cual tiene que ser exhaustivo en las áreas ganglionares de drenaje y en general, en toda la piel. Las exploraciones complementarias recomendadas son: analítica completa; Radiografía de tórax; ecografía abdominal y/o TAC, ante la sospecha clínica de enfermedad metastásica. El PET es una prueba diagnostica extraordinariamente sensible, cuando existe sospecha de enfermedad metastásica.</div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<span style="color: lime;">Estadiaje del melanoma </span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
El estudio anatomopatológico de la lesión primaria y las exploraciones complementarias, nos llevará a la clasificación por estadios como paso previo a planificación terapéutica.</div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
El estudio anatomopatológico de la lesión primaria y las exploraciones complementarias, nos llevará a la clasificación por estadios como paso previo a planificación terapéutica. El grado de invasión de Clark y del espesor de Breslow, nos mide el crecimiento vertical del melanoma (T: tamaño). Las exploraciones complementarias nos valoran la afectación ganglionar (N) y las metástasis a distancia (M); con esto se confecciona un estadiaje, que se rige por la clasificación americana del año 2001 AJCC/UICC (American Join Cancer Comision), permitiendo clasificar a los melanomas en los estadios clínicos, dividiendo a los pacientes en los que tienen la enfermedad localizada (estadios I y II) con enfermedad ganglionar y regional (estadio III) y con metástasis a distancia (estadio IV).</div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<span style="color: lime;">Factores pronósticos </span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
Los factores pronósticos son un instrumento fundamental, ya que nos individualiza el pronóstico; y nos ayuda a planificar el tratamiento.</div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
El propio estadio tumoral, según la clasificación AJCC es un factor pronóstico claro, con evidente correlación con la supervivencia, a cinco años. La supervivencia es inversamente proporcional al el estadiaje; aunque nunca hay que olvidar que existen recurrencias tardías.</div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
Existen factores clínicos, histológicos, moleculares y bioquímicos, que iremos desarrollando, según estadio localizado (Figura 3), estadio III o estadio IV o metastásico.</div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
Factores Pronósticos en estadios localizados.</div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
Factores histológicos</div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
Espesor de Breslow, Ulceración, Nivel de invasión de Clark, Fase de crecimiento, Infiltración perineural, Infiltración linfocitaria, Regresión, Sateliosis microscópica, Índice mitótico</div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
Factores clínicos</div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
Estadio, Sexo, Edad, Localización anatómica</div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
A: Estadios localizados:</div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
Los estadios I y II son de excelente pronóstico, con una supervivencia los 10 años de 95%, aunque factores pronósticos, que pueden aumentar el riesgo de recaída:</div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
1. Espesor de Breslow: se mide en milímetros y hay una estrecha relación entre el espesor y la supervivencia.</div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
2. Ulceración: es el 2º factor en importancia y su presencia, entraña peor pronóstico.</div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
3. Niveles de invasión de Clark: existen 5 niveles, siendo su interpretación más subjetiva:</div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
- Nivel I: tumor confinado a la epidermis.</div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
- Nivel II: infiltra parcialmente la dermis papilar.</div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
- Nivel III: El tumor ocupa toda la dermis papilar.</div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
- Nivel IV: El tumor infiltra toda la dermis reticular.</div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
- Nivel V: El tumor llega hasta el tejido celular subcutáneo.</div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
4. Fase de crecimiento: la primera fase es radial y la segunda fase es vertical o en profundidad, comprometiendo el pronóstico. En la fase superficial, la posibilidad de curación es del 100%, mientras que a mayor grado de invasión, menor supervivencia.</div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
5. Invasión perineural: es más frecuente el melanoma desmoplásico e indica un mayor riesgo de recurrencia local.</div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
6. Infiltración linfocitaria: un infiltrado linfocitario denso, en el seno del melanoma, confiere un mejor pronóstico.</div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
7. Regresión: Aparece el 20% de los casos y tiene peor pronóstico.</div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
8. Satelitosis microscópicas: son nidos de células tumorales de 0.05 mm, separados del tumor primario. Se correlacionan con una recaída más corta y con una peor supervivencia.</div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
9. Índice mitótico: se define como la cantidad de mitosis por mm2, medida en la zona tumoral de mayor cantidad de mitosis. A mayor número de mitosis, peor pronóstico.</div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
10. Factores clínicos: El sexo femenino tiene mejor pronóstico, que el masculino, sobre todo en tumores menores a 1.5 mm. La edad avanzada, también tiene menor supervivencia, sobre todo a partir de los 60 años. Los melanomas localizados en las extremidades tienen mejor pronóstico que los localizados en cabeza, cuello o tronco.</div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
B: Estadio III: </div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
1. Adenopatías locorregionales afectadas: son el factor pronóstico más importante. La presencia de afectación ganglionar se asocia a un riesgo de recaída cercano al 45%, a los 5 años. La supervivencia (SV) también esta correlacionada con el número de ganglios, disminuyendo esta al aumentar el número de ganglios. Si la afectación en macroscópica, es peor, que si es microscópica; así mismo, es de peor pronóstico si hay afectación de la cápsula o del tejido extracapsular.</div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
2. Ulceración: su presencia se asocia a peor pronóstico y menor SV.</div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
3. Presencia de metástasis en tránsito o satelitosis: presentan también un peor pronóstico.</div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
C: Estadio IV:</div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
El pronóstico en este estadio, es muy pobre, de tal forma que la probabilidad de supervivencia a 5 es inferior al 10%.</div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
1. Localización metastásica: las localizaciones hepáticas, gastrointestinales y cerebrales tienen peor supervivencia que las pulmonares, las cutáneas y ganglionares.</div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
2. Número de localizaciones metastásicas: A mayor número de localizaciones peor supervivencia.</div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
3. Tiempo libre de progresión: si es superior a 12 mese, es de mejor pronóstico.</div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
4. Estado general: los pacientes con deterioro del estado general, presentan peor supervivencia.</div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
5. Niveles de LDH: la elevación de <personname productid="la LDH" w:st="on">la LDH</personname>, implica un peor pronóstico.</div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
6. Cirugía de metástasis: la resección de las metástasis, mejora la supervivencia, especialmente las metástasis pulmonares, habiendo hasta un 10% de largos supervivientes.</div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<span style="color: lime;">Tratamiento <u></u></span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
El diagnóstico precoz es esencial para la curación del melanoma. En cuanto al tratamiento vamos a hablar de 3 opciones: la quirúrgica; tratamiento adyuvante y tratamiento del melanoma metastásico.</div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
A: Tratamiento quirúrgico: </div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
La extirpación del melanoma cuando éste está limitado a la epidermis y no sobrepasa la membrana basal supone una supervivencia del 100%. Cuando el melanoma rompe la membrana basal e inicia su fase de crecimiento vertical el pronóstico empeora y debe realizarse un tratamiento del tumor primitivo, de la afectación ganglionar y de las metástasis si existen.</div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
El tratamiento quirúrgico consiste en la extirpación amplia hasta la fascia muscular, con un margen de 1-2 mm de piel normal. Una vez se han realizado esta extirpación se puede realizar el estadiaje microscópico de la lesión y según el nivel de invasión (Espesor de Breslow), el tamaño del tumor y la localización se ha de proceder a una ampliación de la extirpación de entre 1 y 2 cm de margen. El objetivo de esta ampliación, es reducir la posibilidad de recidiva tumoral y de enfermedad residual.</div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
En cuanto a la afectación ganglionar, la presencia o no de metástasis linfáticas regionales en los pacientes con melanoma tiene un valor pronóstico y el riesgo de desarrollar metástasis linfáticas está en relación con el espesor del tumor primario. Los tumores in situ no presentan riesgo, los tumores delgados (≤ <metricconverter productid="1 mm" w:st="on">1 mm</metricconverter>) tienen un riesgo bajo (<5%) y los tumores de espesor medio (1-<metricconverter productid="4 mm" w:st="on">4 mm</metricconverter>) tienen un riesgo de entre un 20-25% de tener metástasis. En los pacientes en los que clínicamente por palpación, se detecte la presencia de afectación ganglionar, debe realizarse la extirpación mediante una disección ganglionar terapéutica. En los pacientes con riesgo de desarrollar metástasis linfáticas pero sin evidencias clínicas de esta afectación, puede realizarse un vaciamiento ganglionar de la cadena linfática regional con el objetivo de extirpar las metástasis ganglionares presentes pero clínicamente ocultas, lo que se conoce como disección linfática electiva, pero esta técnica esta prácticamente abandonada, porque no muestra diferencias en cuanto a supervivencia, frente a no hacerla. Los pacientes con melanoma deben tener un cuidadoso seguimiento, educándolos para la periódica realización de un auto examen de ganglios linfáticos.</div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
Para poder diferenciar entre los pacientes con afectación ganglionar clínicamente oculta y los pacientes sin metástasis linfática, se ha desarrollado una técnica que se conoce como “ganglio centinela”. Esta técnica se basa en el concepto de que la progresión del cáncer se realizaría de una forma ordenada y que en un primer estadio las metástasis se localizarían en los ganglios linfáticos. El primer ganglio al cual las células neoplásicas metastatizan, se denomina ganglio linfático centinela. Por medio de la utilización de colorantes o de isótopos inyectados en la zona del tumor original, se puede localizar dicho ganglio y estudiarlo histológicamente, lo que permite identificar a aquellos pacientes en los que existe metástasis linfáticas clínicamente ocultas.</div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
De acuerdo con esta teoría un ganglio centinela negativo puede predecir con un alto grado de confianza la ausencia de metástasis en el resto de ganglios en la cadena ganglionar de drenaje. En la actualidad, la biopsia del ganglio centinela es la técnica más sensible y específica para el estadiaje de la afectación ganglionar y constituye el factor predictivo más importante para predecir la supervivencia, teniendo gran valor para la toma de decisiones terapéuticas. La indicación de esta técnica, es para melanomas de más de 1 mm o en aquellos que sean menor a 1 mm, pero que cumplan alguno de los siguientes criterios: nivel de Clark mayor a III-V; alto índice mitótico; invasión vascular; satelitósis microscópica; ulceración o signos histológicos de regresión. Los pacientes demás de 4 mm sin afectación clínica ganglionar se benefician del ganglio centinela, ya que más del 50%, tiene afectación del área ganglionar.</div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
B: Tratamiento coadyuvante: </div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
La justificación del tratamiento adyuvante después de la cirugía, se basa en el mal pronóstico, en los pacientes de alto riesgo, con índices de recaídas entre el 50-80%. Se han utilizado muchos tipos de tratamientos: quimioterapia, inmunoterapia inespecífica (tratamiento con el Bacilo de Calmette-Guerin, levamisol), inmunoterapia activa específica, inmunoquimioterápia, perfusión quimioterápica aislada en un miembro para melanomas de extremidades y radioterapia. Sin embargo, ninguna de estas modalidades terapéuticas ha mejorado la supervivencia de los pacientes afectos. Los pacientes de alto riesgo (estadios IIB, IIC y III) deben se valorados para tratamiento adyuvante con altas dosis de interferón –α2b, por se el único agente en la actualidad que ha demostrado una mejora en la supervivencia libre de enfermedad y la supervivencia global, de hecho se ha publicado recientemente el estudio de interferón a altas dosis, que después detallamos, que tras un seguimiento de estos pacientes después de 10 años, se sigue manteniendo beneficio tanto en la supervivencia libre de enfermedad, como la global. El resto de tratamientos basados en interferón, bien a dosis bajas o dosis intermedias, no han demostrado beneficio en supervivencia global, por lo tanto, están en desuso en la práctica clínica habitual.</div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
El esquema utilizado habitualmente, es el de “altas dosis de Kirkwood”, que consiste en una inducción de Interferón alfa 2b a dosis de 20 millones /m2 intravenosos durante 5 días a la semana y durante 4 semanas; seguido de un tratamiento de mantenimiento de interferón alfa2b, a dosis de 10 millones/m2 subcutánea, 3 veces en semana, durante 48 semanas. Los efectos secundarios de este tratamiento no son desdeñables, de hecho, solo completan el tratamiento un 60% de los pacientes, pero lo que no hay duda, que a pesar de ello, exista un beneficio en la calidad de vida y que el régimen a nivel socio económico, sea positivo en cuanto a coste-efectividad. Los efectos secundarios más frecuentes a este tratamiento son: cansancio; síndrome pseudogripal; síntomas neuropsiquiátricos, depresión de la médula ósea y alteración de las enzimas hepáticas. La indicación es recomendada a pacientes con buen estado general y hay que tener muchas precauciones e pacientes diabéticos, cardiópatas, con enfermedad pulmonar crónica o renal; en embarazadas, lactantes o niños; también en enfermedades autoinmunes, hepáticas o trastornos neuropsiquiátricos importantes.</div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
En cuanto al papel que pudiera tener el tratamiento con radioterapia en la adyuvancia, se ha presentado recientemente estudios que nos orientan al tipo de pacientes que se pudieran beneficiar. La indicación se basa fundamentalmente si existe alto riesgo de recaída loco-regional, como es si existe extensión extraganglionar, si el ganglio afecto mide más de 3 cm; si hay 4 ó mas ganglios afectos; si existe enfermedad residual; nivel de Breslow mayor o igual a 4 o si hay afectación masiva con los casos de localización de cabeza y cuello.</div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
C: Tratamiento del melanoma metastásico:</div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
Dado que el melanoma metastásico es, por lo general, incurable, la finalidad de los tratamientos es paliativa. Las técnicas utilizadas incluyen la quimioterapia, la radioterapia y la cirugía.</div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
1.- Quimioterapia: varios agentes citotóxicos han demostrado actividad en el melanoma, La quimioterapia más utilizada consiste en la administración de un solo agente quimioterápico -la dacarbazina- que consigue unas respuestas parciales en el 15-25% de los pacientes, pero que generalmente suelen ser de corta duración.</div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
La utilización de poliquimioterapia (el uso de más de un fármaco) no mejora los porcentajes de remisión y supervivencia. Los fármacos activos en el melanoma son: carmustina; lomustina; vinblastina; cisplatino; paclitaxel; docetaxel; temozolomida y fotemustina. También se ha utilizado la combinación de quimioterapia con interferón, G-CSF o interleuquinas (bioquimioterapia), sin ofrecer beneficios frente a la monoterapia y añadiendo toxicidades importantes, que obligaban a parar el tratamiento.</div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
En el caso de la interleukinas, la más utilizado es <personname productid="la IL-2" w:st="on">la IL-2</personname>, con beneficio en la supervivencia libre de progresión, pero sin repercusión en la supervivencia global. Hay que destacar la toxicidad de esta tratamiento, por ser diferente al resto de la quimioterapia, por la mala tolerancia, en general y porque en muchas ocasiones, precisa manejo en la unidad de cuidados intensivos. Los efectos adversos habituales son: la hipotensión, arritmias cardiacas, acidosis metabólica, fiebre y escalofríos, infecciones, vómitos, disnea, edemas (retención de líquidos), oliguria (orina escasa), aumento de las transaminasas hepáticas, toxicidad neurológica a nivel periférico (manos y pies), así como rash y prurito (lesiones en los pies y picor).</div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
También hay nuevos fármacos y combinaciones, como el sorafenib; oblimersen o vacunas, que no mejoran los resultados frente a la dacarbacina, como agente único, pero que forman parte de nuestro “armamento terapéutico” y que se pude utilizar en casos seleccionados.</div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
La perfusión aislada de un miembro con melfalán e hipertermia, mejora los casos de enfermedad localizada en una extremidad, pero no mejora la supervivencia de esos enfermos y puede asociar complicaciones graves.</div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
Hay que recordar, que el melanoma es uno de los tumores en los que se sigue haciendo muchísima investigación y se buscan nuevas terapias que pueden actuar en diferentes puntos de ciclo celular, como pudieran ser el flavopiridol, inhibidores de <personname productid="la HSP-90" w:st="on">la HSP-90</personname>; inhibidores de la farnesil transferasa e inhibidores de Mek; PLX4032; temsirolimus; everolimus; imatimib; sinitinib; dasatanib; axitinib. También están en investigación antiangiogénicos tipo aflibercept o bevacizumab; o anticuerpos antiCTLA-4 como tremelimumab o ipilimumab. En estos momentos los estudios que hay de estos fármacos son en muchos casos aún precoces y no se disponen en la práctica clínica diaria, salvo que se participe en un ensayo clínico.</div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<br />
<span style="font-family: "times new roman"; font-size: 12pt;">Actualizaciónes a 25 Marzo 2011:</span><br />
<br />
<span closure_uid_kffln7="94" lang="es" oc="undefined" xf="4"><span class="hps" closure_uid_kffln7="64" title="Haz clic para obtener otras posibles traducciones">La FDA</span> <span class="hps" closure_uid_kffln7="65" title="Haz clic para obtener otras posibles traducciones">aprueba</span> <span class="hps" closure_uid_kffln7="66" title="Haz clic para obtener otras posibles traducciones">YERVOY</span> <span class="hps" closure_uid_kffln7="67" title="Haz clic para obtener otras posibles traducciones">™</span> <span class="hps atn" closure_uid_kffln7="68" title="Haz clic para obtener otras posibles traducciones">(</span><span closure_uid_kffln7="69" title="Haz clic para obtener otras posibles traducciones">ipilimumab</span><span closure_uid_kffln7="70" title="Haz clic para obtener otras posibles traducciones">) de BMS</span> <span class="hps" closure_uid_kffln7="71" title="Haz clic para obtener otras posibles traducciones">para</span> <span class="hps" closure_uid_kffln7="72" title="Haz clic para obtener otras posibles traducciones">el</span> <span class="hps" closure_uid_kffln7="73" title="Haz clic para obtener otras posibles traducciones">tratamiento de</span> <span class="hps" closure_uid_kffln7="74" title="Haz clic para obtener otras posibles traducciones">pacientes</span> <span class="hps" closure_uid_kffln7="75" title="Haz clic para obtener otras posibles traducciones">con</span> <span class="hps" closure_uid_kffln7="76" title="Haz clic para obtener otras posibles traducciones">diagnóstico reciente</span> de <span class="hps" closure_uid_kffln7="83" title="Haz clic para obtener otras posibles traducciones">melanoma no <span class="hps" closure_uid_kffln7="80" title="Haz clic para obtener otras posibles traducciones">resecable</span> <span class="hps" closure_uid_kffln7="81" title="Haz clic para obtener otras posibles traducciones">o</span> <span class="hps" closure_uid_kffln7="82" title="Haz clic para obtener otras posibles traducciones">metastásico </span></span><span class="hps" closure_uid_kffln7="77" title="Haz clic para obtener otras posibles traducciones">o</span> <span class="hps" closure_uid_kffln7="78" title="Haz clic para obtener otras posibles traducciones">previamente</span> <span class="hps" closure_uid_kffln7="79" title="Haz clic para obtener otras posibles traducciones">tratados</span></span>. <a href="http://www.yervoy.com/">http://www.yervoy.com/</a><br />
<br />
<span style="font-family: "times new roman"; font-size: 12pt;"><span style="font-family: "arial"; font-size: 10pt;">La investigación medica personalizada de Roche muestra un beneficio en la supervivencia para el cáncer de piel avanzado.</span> </span>El estudio en fase III muestra resultados prometedores para RG7204 en melanoma metastásico con mutación positiva en BRAF V600.<br />
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<br />
Roche ha anunciado hoy que BRIM3, un estudio clínico de fase III de RG7204 (PLX4032) alcanzó sus objetivos primarios al mostrar un beneficio significativo de supervivencia en personas con melanoma metastásico y mutación BRAF-positiva V600 no tratados previamente. Los participantes del estudio que recibieron RG7204 vivieron más tiempo (supervivencia global) y también <span style="mso-spacerun: yes;"> </span>sin que la enfermedad empeorase (supervivencia libre de progresión) en comparación con los participantes que recibieron dacarbazina, el tratamiento estándar actual. RG7204 es un potencial medicamento el primera en su clase, diseñado para inhibir selectivamente la proteína BRAF mutada que se encuentran en la mitad de todos los casos de melanoma metastático, la forma más agresiva y letal de cáncer de piel. El perfil de seguridad fue en general consistente con estudios previos RG7204.<br />
<br />
"Por primera vez, una medicina personalizada en investigación, RG7204, ha demostrado un beneficio significativo de supervivencia en el melanoma metastásico. Este es un avance importante para las personas con la mutación V600 en BRAF-positivos de la enfermedad que han tenido opciones de tratamiento muy limitadas ", dijo Hal Barron MD, Director Médico y Jefe de Desarrollo Global de Productos.</div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<span style="font-family: "arial";">Nota del administrador: 9-05-2011</span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<span style="font-family: "arial";">En un futuro espero que próximo, la adicción de un tercer tratamiento basado en el bloqueo metabólico de las fuentes de energía de la célula, harán que el DNA dañado por la quimioterapia convencional no pueda ser reparado, por escasez de energía celular, haciendo que las células resistentes a la quimioterapia clásica o moderna (basada en anticuerpos) se vuelvan sensibles. </span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<span style="font-family: "arial";">Los fármacos de re-sensibilización de un tumor a un tratamiento de quimioterapia al que previamente fue resistente deben bloquear las rutas bioquímicas clave de energía de la célula tumoral. </span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<span style="font-family: "arial";">Primeras investigaciones precoces en ratones modificados genéticamente con el sistema inhume humano, al que se les implantó tumores resistentes a poliquimioterápia, tratados con fármacos de resensibilización, muestran dos cosas:</span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<span style="font-family: "arial";">1º Los ratones control mueren al 100%, como era de esperar tras tratamiento solo con quimio.</span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<span style="font-family: "arial";">2º. Ratones con quimio más fármaco de resensibilización llegan a la vejez (90%) o mueren prematuramente por el tratamiento combinado (10%). </span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<span style="font-family: "arial";">Estos datos son fruto de mi tesis doctoral aún sin publicar. Demostrarán que si bien en algunos casos ha de estudiarse y corregirse la dosis para la combinación de fármacos en otros casos la dosis en ratones si es la adecuada les lleva a envejecer.</span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<span style="font-family: "arial";">¿Y en humanos? No sabemos si el tumor desaparecería. Las biopsias a simple vista desaparecen en ratones, disminuyen considerablemente y tal vez no aparecen más metástasis, con lo que en el peor de los casos, los ratones envejecen con su tumor controlado. En humanos es imposible predecir que ocurriría. El paso a investigación en humanos depende del dinero, sin él no es posible.</span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<span style="font-family: "arial";">Actualmente investigamos en diversas pautas de tratamiento en ratones. Que efecto produce en ellos limitar el tratamiento combinado solo a los primeros ciclos, manteniendo luego solo la quimioterapia previa o mantener solo el tratamiento de resensibilización que afecta también al metabolismo energético de por vida. </span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<span style="font-family: "arial";">Durante mis asistencias a reuniones sobre nuevos tratamientos en oncología, donde se mostraban avances en nuevos tratamientos para todos los tumores, encontré que estos solo eran aplicados en los cánceres más comunes. Los hematólogos junto a los oncólogos, deberían probar nuevas combinaciones de tratamientos. </span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<span style="font-family: "arial";">Hay un triplete que será una combinación muy prometedora en principio para todos los tumores, si bien la biología molecular específica para cada subtipo puede modificar esta perspectiva y necesitaremos de los datos que nos aporte esta disciplina científica.</span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<span style="font-family: "arial";">La combinación triple de tratamiento intenta que los efectos secundarios no sean acumulativos por lo que se estudia suministrar tratamientos con diferente modo de acción.</span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<span style="font-family: "arial";">La combinación sería: (para más información solicitarla a <span style="font-family: "times new roman";"><a href="mailto:searchcancer@gmail.com">searchcancer@gmail.com</a> )</span></span></div>
<br />
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
2.-Radioterapia: La aplicación de radioterapia esta limitada, siendo su papel en el control sintomático de las metástasis óseas dolorosas o con compresión medular o en las metástasis cerebrales. También está indicada en el tratamiento local de recidivas tumorales así como de las metástasis en tránsito.</div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
3.- Cirugía: En algunos pacientes con enfermedad metastásica localizada, la extirpación quirúrgica de las metástasis puede prolongar su supervivencia, siempre y cuando sean accesibles, de pequeño-mediano tamaño y una o pocas localizaciones. En ocasiones, la resección completa, permite administra un tratamiento adyuvante.</div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<span style="color: lime;">Prevención </span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
La diferencia pronostica entre los melanomas delgados (Nivel I, y II) y los gruesos (III, IV y V), hace que en esta enfermedad la prevención y el diagnóstico precoz sean sumamente importantes.</div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
La prevención debe incluir medidas para preservar la capa de ozono, regularizar la utilización y publicidad de cabinas de UVA con fines cosméticos e insistir en la educación publica sobre protección solar y uso de filtros solares especialmente en niños y adolescentes. La utilización de filtros solares parece prevenir el desarrollo de cáncer cutáneo no melanoma, sin embargo diversos estudios han relacionado el uso de filtros solares de bajo índice de protección (menor de 10) con un riesgo mayor de desarrollo de melanoma, relacionándose con una mayor tolerancia de los pacientes a la radiación, con un aumento de las horas de exposición.</div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<span style="color: lime;">Seguimiento</span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
Una vez se diagnostica a un enfermo de melanoma, este debe seguir controles médicos periódicos, con los objetivos principales de detectar precozmente una recidiva de la enfermedad y detectar un posible segundo melanoma.</div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
La recidiva de la enfermedad puede presentarse en forma localizada o en tránsito (25% de casos), en forma de enfermedad regional (26-60% de casos) o a distancia (15-20% de casos). Los métodos más eficaces para detectar la enfermedad recurrente son la realización de la historia clínica y el examen físico, estando en estudio el valor que puede tener la realización de ecografía linfática. Asimismo, debe enseñarse a los enfermos a realizarse controles ya que en un porcentaje elevado son ellos mismos los que van a detectar la presencia de recidiva de la enfermedad.</div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
Por lo tanto, se deduce que el interrogatorio clínico y la exploración física, son las bases del seguimiento en los pacientes con enfermedad localizada, seguida de la radiografía de tórax. Las demás pruebas diagnóstica como ecografía abdominal, TAC o PET, están indicadas cuando haya sospecha de recaída a distancia.</div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
searchcancer@gmail.com<br />
<a href="http://tumortratamiento.blogspot.com/2011/01/1er-simposio-internacional-de-start.html">ACTUALIDAD</a><br />
<a href="http://tumortratamiento.blogspot.com/2010/12/de-interes-para-usted-noticias-de.html">NOTICIAS</a></div>
</div>
Llorente A, L.http://www.blogger.com/profile/16690451223203346141noreply@blogger.com0tag:blogger.com,1999:blog-2291225062982189199.post-8029414512986653122010-12-13T11:32:00.124+01:002020-04-29T23:46:29.667+02:00PREVENCIÓN Y/O FRENAR SU PROGRESIÓN<div dir="ltr" style="text-align: left;" trbidi="on">
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<span lang="EN-GB" style="color: lime; font-family: "arial";">Metformina (mTOR I-II) y rapamicina (mTOR I), (mammalian target of rapamycin inhibitors) en Cáncer </span><span lang="EN-GB" style="color: lime; font-family: "arial";"></span><br />
Autor: Luis Llorente. searchcancer@gmail.com</div>
<a name='more'></a><span style="font-family: "arial";">Actualizaciónes:</span><br />
<span style="font-family: "arial";">Mayo.2011</span><br />
<a href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21543517"><span style="color: lime;">http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21543517</span></a><br />
<a href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21540236"><span style="color: lime;">http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21540236</span></a><br />
<a href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21532889"><span style="color: lime;">http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21532889</span></a><br />
<a href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21470407"><span style="color: lime;">http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21470407</span></a><br />
<span style="font-family: "arial";">Mar.2011</span><br />
<a href="http://www.cellsignal.com/pathways/translational-control.jsp"><span style="color: lime;">http://www.cellsignal.com/pathways/translational-control.jsp</span></a><br />
<a href="http://www.cancer.gov/clinicaltrials/search/results?protocolsearchid=8940005"><span style="color: lime;">http://www.cancer.gov/clinicaltrials/search/results?protocolsearchid=8940005</span></a><br />
<a href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=metformin%20in%20cancer"><span style="color: lime;">http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=metformin%20in%20cancer</span></a><span lang="EN-GB"></span><br />
<span lang="EN-GB" style="color: cyan;"></span><span style="color: cyan;"><br /></span><span style="font-family: "arial";"></span>
<br />
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<span style="font-family: "arial" , "helvetica" , sans-serif;">¿Cómo actuar sobre dianas de rutas metabólicas donde se gaste/consuma NADPH, NADH, FADH o simplemente ATP? Los investigadores comprenden que bloquear directamente o indirectamente la cascada mTor altera las fuentes de creación de energía celular. Cambia el estatus de anabolismo a catabolismo según el grado y fuerza de la inhibición. Esta información debería ser útil para aplicarla a todos los tipos y subtipos de tumores. Es una información universal aplicable a toda célula de mamífero donde la metformina juega un papel clave.</span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<span style="font-family: "arial" , "helvetica" , sans-serif;"><br /></span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<span style="font-family: "arial" , "helvetica" , sans-serif;">Las biguanidinas como metformina, actúan directamente sobre la célula tumoral y sobre su fuente de energía, la glucosa, principal alimento de todas nuestras células, sanas o tumorales activando una proteína kinasa PKt que a su vez inhibe el complejo proteico mTOR. Además se cree que participa en otras cascadas de señales que afecta a un posible complejo mTORII pero está aún por conformarse.</span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<span style="font-family: "arial" , "helvetica" , sans-serif;"><br /></span></div>
<span style="font-family: "arial" , "helvetica" , sans-serif;">Hace cinco años trabajando en diabetes me interesó el mecanismo de acción de este fármaco (metformina) para la diabetes tipo II. Dado sus efectos en el metabolismo humano supuse interesante investigarlo en la prevención del cáncer. Desde entonces han aparecido estudios en cáncer de mama y colon-recto en diabéticos. Los resultados son increíblemente satisfactorios al mostrar una disminución en los casos de recurrencia de la enfermedad del cáncer de hasta el 70% en pacientes diabéticos que tomaron metformina como tratamiento antidiabético frente a otros tratamientos.</span><br />
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<span lang="EN-GB" style="color: cyan;"><a href="http://download.thelancet.com/pdfs/journals/lanonc/PIIS1470204510700553.pdf"><span style="color: cyan; font-family: "arial" , "helvetica" , sans-serif; font-size: small;">http://download.thelancet.com/pdfs/journals/lanonc/PIIS1470204510700553.pdf</span></a></span></div>
<span style="font-family: "arial" , "helvetica" , sans-serif;"><br /></span>
<br />
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<span style="font-family: "arial" , "helvetica" , sans-serif;">Estas hipótesis están siendo confirmadas con nuevos fármacos inhibidores del claster mTOR, realizando ensayos clínicos doble ciego y aleatorizados (randomizados) en pacientes. </span><br />
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<span style="font-family: "arial" , "helvetica" , sans-serif;">¿Que ocurriría si se usa en enfermos no diabéticos? Los ginecólogos lo emplean para aumentar la fertilidad en mujeres con síndrome de ovario poliquístico. Es de suponer que lo efectos adversos gastrointestinales (nauseas, diarrea, malestar gástrico) sean menores. Debería estudiarse el efecto de la metformina en enfermos de cáncer no diabéticos, como se usa ya en ginecología para infertilidad, evaluando los beneficios y riesgos de sus posibles efectos adversos. </span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<span style="font-family: "arial" , "helvetica" , sans-serif;"></span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<span style="font-family: "arial" , "helvetica" , sans-serif;"><br /></span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<span style="font-family: "arial" , "helvetica" , sans-serif;">La metformina se aplicó en el tratamiento de la diabetes tipo II pues impide que nuestro hígado fabrique glucosa a partir de aminoácidos como la alanina o de acido láctico, si hemos realizado ejercicio intenso. Esa disminución de glucosa en sangre evita que se acumule en los diabéticos y favorece que los tejidos se vuelvan más sensibles a la insulina, hormona que permite la entrada de glucosa en la célula, su alimento y fuente de energía principal como ya he comentado. Por tanto una célula tumoral que necesita glucosa con más “urgencia” que la célula normal, debería sufrir más por la disminución en sangre de su fuente principal de energía y como respuesta crecer mas lentamente o por qué no, morir por escasez de fuente de energía en caso de las metástasis.</span></div>
<span style="font-family: "arial" , "helvetica" , sans-serif;"><br /></span>
<span style="font-family: "arial" , "helvetica" , sans-serif;">Este antidiabético (metformina) carece casi de efectos secundarios pero es frecuente las molestias gastrointestinales y muchos pacientes diabéticos no lo toleran a las dosis máximas de uso. En algunos estudios han empleado cuatro veces menos la dosis mínima y parece que aún con bajas dosis muestra eficacia. </span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<span style="font-family: "arial" , "helvetica" , sans-serif;"><br /></span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<span style="font-family: "arial" , "helvetica" , sans-serif;">La metformina ya está comercializada desde hace décadas, es barata y los ensayos clínicos de prevención (no para tratamiento) suponen menos trabajo y son más económicos ¿quién se negaría rechazando esta oportunidad de disponer un tratamiento preventivo, barato y que ayuda a retrasar el cáncer instaurado, previene sus metástasis o al propio cáncer? </span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<span style="font-family: "arial" , "helvetica" , sans-serif;"><br /></span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<span style="font-family: "arial" , "helvetica" , sans-serif;">La rapamicina es un inmunosupresor que investigué en Wyeth hace más de 10 años en varios ensayos clínicos en España. Es un fármaco con complicados efectos secundarios y su uso está restringido a trasplantes. Sin embargo se han iniciado ensayos con derivados (everolimus, tensirolimus) de la misma familia que la rapamicina (sirolimus)<span style="font-size: xx-small;"> </span><span style="font-size: small;">que saldrán en breve al mercado.</span></span><br />
<span style="font-family: "arial" , "helvetica" , sans-serif;"><br /></span>
<span style="color: lime; font-family: "arial" , "helvetica" , sans-serif;">¿Por qué no se emplea los datos clínicos recogidos de años de investigación con sirolimus y se estudia la prevalencia de casos e cáncer sobre su comparativo la ciclosporina? </span><br />
<span style="font-family: "arial" , "helvetica" , sans-serif;"><br /></span>
<span style="font-family: "arial" , "helvetica" , sans-serif;">Hay una falta de interés para investigar la metformina y el sirolimus en cáncer por parte de la industria farmacéutica. A las empresas farmacéuticas no les interesa gastar dinero en un fármaco (metformina o sirolimus) que en Europa dan pocos beneficios y en Estados Unidos no son lo suficiente para la enorme inversión que se necesitaría investigar su aplicacion en cáncer. Una empresa debe mirar por sus accionistas e incrementar sus beneficios cada año. Están en su derecho. Investigar en un medicamento ya comercializado solo disminuiría sus cuentas anuales de beneficios.</span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<span style="font-family: "arial" , "helvetica" , sans-serif;">Únicamente las autoridades públicas (Instituto Carlos III en España) o privadas (fundaciones y asociaciones sin animo de lucro) podrían financiar su investigación como tratamiento preventivo frente a todos los tipos de cáncer, incluida la prevención de las metástasis tras cirugía.</span></div>
</div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<span style="font-family: "arial" , "helvetica" , sans-serif;"></span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<span lang="EN-GB" style="font-family: "arial" , "helvetica" , sans-serif;">Publicaciones:</span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<span lang="EN-GB" style="font-family: "arial" , "helvetica" , sans-serif;"><a href="http://www.nature.com/onc/journal/v25/n48/fig_tab/1209888f2.html">http://www.nature.com/onc/journal/v25/n48/fig_tab/1209888f2.html</a></span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<span lang="EN-GB" style="font-family: "arial" , "helvetica" , sans-serif;"><a href="http://www.nature.com/cr/journal/v17/n8/fig_tab/cr200764f2.html">http://www.nature.com/cr/journal/v17/n8/fig_tab/cr200764f2.html</a></span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<span lang="EN-GB" style="font-family: "arial" , "helvetica" , sans-serif;"><a href="http://paper6.textcube.com/406">http://paper6.textcube.com/406</a></span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<span lang="EN-GB" style="color: black; font-family: "arial" , "helvetica" , sans-serif;"><a href="http://www.cstj.co.jp/reference/pathway/mTor.php">http://www.cstj.co.jp/reference/pathway/mTor.php</a></span><br />
<span style="font-family: "arial" , "helvetica" , sans-serif;"></span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<span style="font-family: "arial" , "helvetica" , sans-serif;"><br /></span>
<span style="color: lime; font-family: "arial" , "helvetica" , sans-serif;">Oncogene 25, 6416-6422 (16 October 2006)</span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<span lang="EN-GB" style="font-family: "arial" , "helvetica" , sans-serif;">mTOR, translation initiation and cancer </span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<span lang="EN-GB"></span><span style="font-family: "arial" , "helvetica" , sans-serif;">Y Mamane, E Petroulakis, O LeBacquer and N Sonenberg</span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<span lang="EN-GB" style="font-family: "arial" , "helvetica" , sans-serif;">Abstract</span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<span style="font-family: "arial" , "helvetica" , sans-serif;"><span lang="EN-GB">Control of mRNA translation plays a fundamental role in many aspects of cell metabolism. It constitutes a critical step in the control of gene expression, and consequently cell growth, proliferation and differentiation. Translation is regulated in response to nutrient availability, hormones, mitogenic and growth factor stimulation and is coupled with cell cycle progression and cell growth. Signalling by the PI3K</span><span lang="EN-GB">/</span><span lang="EN-GB">Akt</span><span lang="EN-GB">/</span><span lang="EN-GB">mTOR pathway profoundly affects mRNA translation through phosphorylation of downstream targets such as 4E-BP and S6K. Inhibitors of this pathway and thus cap-dependent translation are emerging as promising therapeutic options for the treatment of cancer.</span></span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<span style="font-family: "arial" , "helvetica" , sans-serif;"><br /></span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<span lang="EN-GB" style="color: lime; font-family: "arial" , "helvetica" , sans-serif;">Cell Research (2007) 17:666–681</span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<span lang="EN-GB" style="font-family: "arial" , "helvetica" , sans-serif;">Expanding mTOR signalling</span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<span lang="EN-GB" style="font-family: "arial" , "helvetica" , sans-serif;">Qian Yang1,2 and Kun-Liang Guan1,2,3</span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<span style="font-family: "arial" , "helvetica" , sans-serif;">1Life Sciences Institute, University of Michigan, Ann Arbor, MI 48109, USA</span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<span style="font-family: "arial" , "helvetica" , sans-serif;">2Department of Biological Chemistry, University of Michigan, Ann Arbor, MI 48109, USA</span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<span style="font-family: "arial" , "helvetica" , sans-serif;">3Institute of Gerontology, University of Michigan, Ann Arbor, MI 48109, USA</span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<span style="font-family: "arial" , "helvetica" , sans-serif;"><span lang="EN-GB">Correspondence: Kun-Liang Guan, Tel: +1-734-763-3030; Fax: +1-734-647-9702 E-mail: </span>kunliang@umich.edu<span lang="EN-GB"></span></span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<span style="font-family: "arial" , "helvetica" , sans-serif;"><br /></span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<span style="font-family: "arial" , "helvetica" , sans-serif;">Abstract</span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<span style="font-family: "arial" , "helvetica" , sans-serif;">The mammalian target of rapamycin (mTOR) has drawn much attention recently because of its essential role in cell growth control and its involvement in human tumorigenesis. Great endeavors have been made to elucidate the functions and regulation of mTOR in the past decade. The current prevailing view is that mTOR regulates many fundamental biological processes, such as cell growth and survival, by integrating both intracellular and extracellular signals, including growth factors, nutrients, energy levels, and cellular stress. The significance of mTOR has been highlighted most recently by the identification of mTOR-associated proteins. Amazingly, when bound to different proteins, mTOR forms distinctive complexes with very different physiological functions. These findings not only expand the roles that mTOR plays in cells but also further complicate the regulation network. Thus, it is now even more critical that we precisely understand the underlying molecular mechanisms in order to directly guide the development and usage of anti-cancer drugs targeting the mTOR signaling pathway. <span lang="EN-GB">In this review, we will discuss different mTOR-associated proteins, the regulation of mTOR complexes, and the consequences of mTOR dysregulation under pathophysiological conditions.</span></span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<span style="font-family: "arial" , "helvetica" , sans-serif;"><br /></span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<span lang="EN-GB" style="font-family: "arial" , "helvetica" , sans-serif;">Continuación.</span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<span style="font-family: "arial" , "helvetica" , sans-serif;">El enfermo de cáncer debe solicitar a su médico oncólogo participar en ensayos clínicos.</span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<span style="font-family: "arial" , "helvetica" , sans-serif;"><br /></span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<span style="font-family: "arial" , "helvetica" , sans-serif;">Si no es posible porque el hospital no participa en ninguno, que le derive al centro que disponga de ensayos clínicos para su tipo de cáncer, siempre que sea posible para el paciente y existan ensayos disponibles.</span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<span style="font-family: "arial" , "helvetica" , sans-serif;"><br /></span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<span style="font-family: "arial" , "helvetica" , sans-serif;">http://www.seom.org/apoyo-a-la-investigacion/ensayos-clinicos-espana</span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<span style="font-family: "arial" , "helvetica" , sans-serif;"><br /></span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<span style="font-family: "arial" , "helvetica" , sans-serif;">Este es uno de los objetivos de este blog. Que aumente la participación en ensayos con nuevos medicamentos en el área oncológica.</span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<span style="font-family: "arial" , "helvetica" , sans-serif;"><br /></span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<span style="font-family: "arial" , "helvetica" , sans-serif;">Respecto al la metformina, hable con su oncólogo y pídale que junto a endocrinos (médicos que recetan la metformina) colaboren solicitando al Instituto Carlos III de Madrid la realización de ensayos clínicos con metformina. Aunque usted no, ellos sí lo entenderán.</span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<span style="font-family: "arial" , "helvetica" , sans-serif;"><br /></span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<span style="font-family: "arial" , "helvetica" , sans-serif;">Han pasado diez años desde que se sospecho que la metformina puede, igual que otros medicamentos, ayudar en la prevención, retrasar la progresión o impedir la aparición de metástasis tras cirugía en algunos tipos de cánceres y seguimos casi sin nada. Algún dato en cáncer de mama y pulmón pero insuficientes para llamar la atención de la medicina institucional.</span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<span style="font-family: "arial" , "helvetica" , sans-serif;"><br /></span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<span style="font-family: "arial" , "helvetica" , sans-serif;">Todos los cánceres se alimentan de glucosa, este es el denominador común a todos ellos, por eso todos deberían detectarse (si el tamaño es adecuado) con un PET/TAC, que se basa en azúcares marcados absorbidos por el tumor y son detectados por estas técnicas, Tomografía de Emisión de Positrones y Tomografía Axial Computerizada.</span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<span style="font-family: "arial" , "helvetica" , sans-serif;"><br /></span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<span style="font-family: "arial" , "helvetica" , sans-serif;">Los carísimos fármacos de última generación (entre 1000 y 6000 euros algunos tratamientos basados en anticuerpos) aportan soluciones parciales para un tipo de tumor a lo sumo se investiga en dos ó tres, por ejemplo el caso de cáncer de ovario y mama.</span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<span style="font-family: "arial" , "helvetica" , sans-serif;"><br /></span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<span style="font-family: "arial" , "helvetica" , sans-serif;">La farmacéutica AstraZeneca intentará aportar una solución factible a muchos tipos de cáncer realizando un nuevo ensayo clínico en fase I con AZD-3965 (ver noticias de septiembre 2010)..."El bloqueo de este transportador limita la capacidad de las células de cáncer de generar energía, y disminuye su capacidad de supervivencia. Esta molécula está lista para iniciar ensayos clínicos en fase I (iniciales)". </span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<span style="font-family: "arial" , "helvetica" , sans-serif;"><br /></span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<span style="font-family: "arial" , "helvetica" , sans-serif;">Lo curioso es que el medicamento que investigan ataca al trasportador de azucares al interior de la célula. Es decir, impiden que el tumor se alimente.</span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<span style="font-family: "arial" , "helvetica" , sans-serif;">AstraZeneca busca limitar la entrada de alimento al cáncer. La metformina, disminuiría la disponibilidad de alimento en el entorno del cáncer y alteraría el crecimiento de las células inhibiendo el metabolismo energético celular (genes mTOR) (2). Pero hoy por hoy solo disponemos de la metformina y la rapamicina como inhibidores mTOR en la farmacia. </span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<span style="font-family: "arial" , "helvetica" , sans-serif;"><br /></span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<span style="font-family: "arial" , "helvetica" , sans-serif;">AstraZeneca tardarán cerca de dos años en pasar a fase III (previo a comercialización) su futuro medicamento estrella para la enfermedad del cáncer, donde muchos países podrán participar incluido España, si los datos de este estudio inicial son favorables. Si tienen suerte sería el primer tratamiento para diversos tipos diferentes de cáncer. Una primicia mundial y un blockbuster, en terminología anglosajona de ventas. </span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<span style="font-family: "arial" , "helvetica" , sans-serif;"><br /></span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<span style="font-family: "arial" , "helvetica" , sans-serif;">Volviendo a hoy, ¿quién mas puede ayudarle? Además de sus médicos y los tratamientos actuales, la Asociación Española contra el cáncer. </span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<span style="font-family: "arial" , "helvetica" , sans-serif;">Email: sedecentral@aecc.es</span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<span style="font-family: "arial" , "helvetica" , sans-serif;"><br /></span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<span style="font-family: "arial" , "helvetica" , sans-serif;">Italia (3) ha desarrollado un ensayo clínico para principios del próximo año con metformina en cáncer de mama tras cirugía y esperamos que España, uno de los países donde se realiza una investigación clínica de primerísima calidad pueda aportar algo de investigación propia. Seguiremos atentos a estas investigaciones.</span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<span style="font-family: "arial" , "helvetica" , sans-serif;"><br /></span>
<br />
<div class="MsoNormal" style="color: lime; margin: 0cm 0cm 0pt;">
<span style="font-family: "arial" , "helvetica" , sans-serif;">Nota del administrador: 9-05-2011</span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<span style="font-family: "arial" , "helvetica" , sans-serif;"><br /></span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<span style="font-family: "arial" , "helvetica" , sans-serif;">En un futuro espero que próximo, la adicción de un tercer tratamiento basado en el bloqueo metabólico de las fuentes de energía de la célula, harán que el DNA dañado por la quimioterapia convencional no pueda ser reparado, por escasez de energía celular, haciendo que las células resistentes a la quimioterapia clásica o moderna (basada en anticuerpos) se vuelvan sensibles. </span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<span style="font-family: "arial" , "helvetica" , sans-serif;">Los fármacos de re-sensibilización de un tumor a un tratamiento de quimioterapia al que previamente fue resistente deben bloquear las rutas bioquímicas clave de energía de la célula tumoral. </span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<span style="font-family: "arial" , "helvetica" , sans-serif;"><br /></span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<span style="font-family: "arial" , "helvetica" , sans-serif;">Primeras investigaciones deberían realizarse en ratones modificados genéticamente sin sistema inmune, al que se les implante tumores resistentes a poliquimioterápia, tratados con fármacos de resensibilización, se analizaría:</span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<span style="font-family: "arial" , "helvetica" , sans-serif;">1º Ratones control que mueren (%), tras tratamiento solo con quimio.</span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<span style="font-family: "arial" , "helvetica" , sans-serif;">2º. Ratones con quimio más fármaco de resensibilización tiempo de supervivencia (%) o mueren prematuramente por el tratamiento combinado (%). </span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<span style="font-family: "arial" , "helvetica" , sans-serif;"><br /></span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<span style="font-family: "arial" , "helvetica" , sans-serif;">Estos datos están aún sin publicar porque no hay financiación. Demostrarían que si bien en algunos casos habría que estudiar y corregir la dosis, la combinación de fármacos llevaría un beneficio sustancial a los pacientes. No sabemos si los tumores desaparecerían. El paso a investigación en humanos depende del dinero, sin él no es posible.</span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<span style="font-family: "arial" , "helvetica" , sans-serif;"><br /></span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<span style="font-family: "arial" , "helvetica" , sans-serif;">Desearía poder investigar en diversas pautas de tratamiento en ratones (o humanos). Que efecto produce en ellos limitar el tratamiento combinado solo a los primeros ciclos, manteniendo luego solo la quimioterapia previa o mantener solo el tratamiento de resensibilización que afecta también al metabolismo energético de por vida. </span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<span style="font-family: "arial" , "helvetica" , sans-serif;"><br /></span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<span style="font-family: "arial" , "helvetica" , sans-serif;">Durante mis asistencias a reuniones sobre nuevos tratamientos en oncología, donde se mostraban avances en nuevos tratamientos para todos los tumores, encontré que estos solo eran aplicados en los cánceres más comunes. Los hematólogos junto a los oncólogos, radiólogos, endocrinos, paliativos, enfermería, deberían probar nuevas combinaciones de tratamientos. </span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<span style="font-family: "arial" , "helvetica" , sans-serif;"><br /></span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<span style="font-family: "arial" , "helvetica" , sans-serif;">Hay un triplete que será una combinación muy prometedora en principio para todos los tumores, si bien la biología molecular específica para cada subtipo puede modificar esta perspectiva. Necesitaremos de los datos que nos aporte esta disciplina científica.</span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<span style="font-family: "arial" , "helvetica" , sans-serif;">La combinación triple de tratamiento intenta que los efectos secundarios no sean acumulativos por lo que se estudia suministrar tratamientos con diferente modo de acción.</span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<span style="font-family: "arial" , "helvetica" , sans-serif;">La combinación a investigar, si dispone de medios económicos y humanos, puede solicitarla gratuitamente a </span><a href="mailto:llorente.research@gmail.com"><span style="font-family: "arial" , "helvetica" , sans-serif;">llorente.research@gmail.com</span></a><span style="font-family: "arial" , "helvetica" , sans-serif;">)</span></div>
<span style="font-family: "arial" , "helvetica" , sans-serif;"><br /></span>
<span style="font-family: "arial" , "helvetica" , sans-serif;">(1)Cancer Prev Res (Phila Pa). 2010;3:1049-1052, 1060-1065, 1066-1076, 1077-1083.</span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<span lang="EN-GB" style="font-family: "arial" , "helvetica" , sans-serif;">(2)Metformin Is an AMP Kinase–Dependent Growth Inhibitor for Breast Cancer Cells. Mahvash Zakikhani et all.</span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<span style="font-family: "arial" , "helvetica" , sans-serif;"><span lang="EN-GB">Departments of <placename w:st="on">Oncology</placename> <placename w:st="on">McGill</placename> <placetype w:st="on">University</placetype>, <place w:st="on"><city w:st="on">Montreal</city>, <state w:st="on">Quebec</state>, <country-region w:st="on">Canada</country-region></place>. </span>Cancer Res 2006; 66: (21). November 1, 2006</span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<span style="font-family: "arial" , "helvetica" , sans-serif;">(3)Cazzaniga Massimiliano, División de Prevención del Cáncer y Genética, Instituto Europeo de Oncología, Via Ripamonti 435, 20141, Milán, Italia</span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
</div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<link href="file:///C:%5CDOCUME%7E1%5CQUIB00%7E1%5CCONFIG%7E1%5CTemp%5Cmsohtmlclip1%5C01%5Cclip_filelist.xml" rel="File-List"></link><link href="file:///C:%5CDOCUME%7E1%5CQUIB00%7E1%5CCONFIG%7E1%5CTemp%5Cmsohtmlclip1%5C01%5Cclip_themedata.thmx" rel="themeData"></link><link href="file:///C:%5CDOCUME%7E1%5CQUIB00%7E1%5CCONFIG%7E1%5CTemp%5Cmsohtmlclip1%5C01%5Cclip_colorschememapping.xml" rel="colorSchemeMapping"></link><style>
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</div>
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<div class="MsoNormal" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; line-height: normal; margin-bottom: 0pt;">
<span style="color: lime; font-size: 14pt;">Científicos encuentran cáncer "dentro de los músculos" para difundirse en todo el cuerpo</span><br />
<span title="16 Aug 11"><span style="color: lime;">16 de agosto 2011</span></span><br />
<span title="16 Aug 11"><span style="color: lime;"></span></span><span title="Cancer Research UK-funded
scientists have discovered that a protein called JAK triggers
contractions in tumours that allow cancer cells to squeeze though tiny
spaces and spread, in research published in Cancer Cell today.">Científicos d el Reino Unido han descubierto que una proteína llamada JAK desencadena contracciones en los tumores permitiendo a las células del cáncer apretarse en los espacios pequeños para extenderse posteriormente, en una investigación publicada en 'Cancer Cell' .</span><span title="The
collaboration of scientists from The Institute of Cancer Research (ICR)
in London together with scientists in France at INSERM and the
University of Nice showed that when a protein called JAK becomes
'switched on' it leads to muscle-like contractions in cells to generate">La colaboración de científicos del Instituto de Investigación del Cáncer (ICR) en Londres, junto con científicos del INSERM en Francia y la Universidad de Niza demostró que cuando una proteína llamada JAK se encuentra en "encendido" da lugar a contracciones musculares para generar </span><span title="the force that
cancer cells require to move.">la fuerza que las células cancerosas necesitan para moverse.</span><span title="The finding
raises the possibility that drugs targeting JAK could potentially stop
the spread of tumours, called metastasis, which is responsible for 90
per cent of cancer-related deaths.">El hallazgo plantea la posibilidad de que los fármacos que se dirigen JAK podrían detener la propagación de los tumores, un proceso llamado metástasis, que es responsable del 90 por ciento de las muertes relacionadas con cáncer.</span><span title="Tumours consist of cancer cells, tumour-associated
healthy cells and scaffolding that sticks everything together called the
cell matrix.">Los tumores formados por células de cáncer asociadas a células sanas forman como andamios que se pegan todo junto formando la matriz celular. </span><span title="Cancer cells spread by
moving from the tumour, through this matrix, to new locations.">Las células cancerosas se diseminan al movimiento del tumor, a través de esta matriz, a nuevos lugares.</span><span title="In some
cancer types the cancer cells use force to 'elbow' their way through the
matrix.">En algunos tipos de cáncer las células cancerígenas utilizan esta fuerza como 'codo' a través de la matriz. </span><span title="The force is produced by a process similar to muscle
contraction.">La fuerza se produce por un proceso similar a la contracción muscular. </span><span title="In other types of
tumours the tumour-associated healthy cells use force to create tunnels
down which the tumour cells move.">En otros tipos de tumores las células tumorales asociadas con células sanas, usan la fuerza para crear túneles por donde el tumor se mueve.</span><span title="The scientists showed that same processes are used to
generate force in cancer cells and in the tumour associated normal
cells.">Los científicos demostraron que los mismos procesos son utilizados para generar la fuerza en células cancerosas y en sus células normales asociadas.</span></div>
<span title="Lead author
Professor Chris Marshall, a Cancer Research UK-funded scientist from The
Institute of Cancer Research, said: “There's an urgent need to
understand how tumours can spread from their site of origin, for example
the skin, to other tissues, such as"><span style="font-family: "arial" , "helvetica" , sans-serif; font-size: 11pt; line-height: 115%;">El autor principal, el profesor Chris Marshall, del Cancer Research del Reino Unido dijo: "Hay una necesidad urgente de entender cómo los tumores pueden propagarse desde su lugar de origen, por ejemplo la piel, a otros tejidos, tales como </span><span title="the lungs, liver and bone where the disease becomes
more difficult to treat successfully."><span style="font-family: "arial" , "helvetica" , sans-serif;">los pulmones, el hígado y el hueso donde la enfermedad se vuelve más difícil de tratar con éxito.</span></span></span><span style="color: lime; font-family: "arial";"></span><br />
<br />
<span style="color: lime; font-family: "arial";">Junio.2011</span><br />
<span style="font-family: "arial" , "helvetica" , sans-serif;">Última Hora: Cis-platino provoca deficiencia en cinc, oligoelemento implicado en 300 enzimas y cuya carencia puede provocar desde inmunosupresión ( fallo en la detección y eliminación desde bacterias a tumores) hasta mutaciones en virus y tumores, desarrollandose así resistencias al tratamiento con platino. W.Hu et al.Chem Commun,.2011 <br />Chemistryworld. June 2011 </span><br />
<br />
<span style="color: lime; font-family: "arial";">Barcelona, 13 dic 2010(EFE)</span><br />
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<span style="font-family: "arial";">El grupo de investigación Expresión Génica y Cáncer del Vall d'Hebron Instituto de Oncología de Barcelona ha conseguido identificar cuáles son las células iniciadoras de un tumor cerebral, el glioma, y las que tienen capacidad para regenerarlo tras una cirugía.</span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<span style="font-family: "arial";">El mismo equipo investigador también ha observado que un fármaco es capaz de eliminar estas células malignas, el denominado inhibidor de la hormona TGF-beta.</span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<span style="font-family: "arial";">Este fármaco se encuentra actualmente en ensayo clínico en <personname productid="la Unidad" w:st="on">la Unidad</personname> de Investigación en Terapia Molecular del Cáncer-La Caixa del hospital del Vall d'Hebron.</span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<span style="font-family: "arial";"><span style="color: lime;">Opinión.:</span> El fármaco bloquea el TGF-B (factor de crecimiento tumoral Beta). Esta es una de varias hormonas que hacen crecer el tumor, pero no la única. La activación de las proteínas PI3K, AMPK o inhibición del complejo mTOR, debería ser más efectiva, que bloquear a uno de los varios factores de crecimiento. Hay estudios iniciados con todas. Metformina activa una<personname productid="la AMPK" w:st="on"> proteina AMPKinasa</personname> que a su vez inhibe el conjunto de proteinas que forman el complejo mTOR y se encuentra comercializada desde décadas. La rapamicina, otro inhibidor del mTOR, solo lleva 9 años pero podría ser útil su investigación. </span></div>
<br />
<span lang="EN-GB" style="color: lime; font-family: "arial";">Effect of daily aspirin on long-term risk of death due to cancer: analysis of individual patient data from randomised trials</span><br />
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<span lang="EN-GB" style="font-family: "arial";">The Lancet, Early Online Publication, 7 December 2010</span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<span lang="EN-GB" style="font-family: "arial";">Prof Peter M Rothwell FMedSci, Prof F Gerald R Fowkes FRCPE, </span><span lang="EN-GB" style="font-family: "arial";">Prof Jill FF Belch FRCP </span>, <span lang="EN-GB" style="font-family: "arial";">Hisao Ogawa MD,</span><span lang="EN-GB" style="font-family: "arial";"> Prof Charles P Warlow FMedSci, Prof Tom W Meade FRS </span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<span lang="EN-GB" style="font-family: "arial";">Summary</span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<span lang="EN-GB" style="font-family: "arial";">Background</span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<span lang="EN-GB" style="font-family: "arial";">Treatment with daily aspirin for 5 years or longer reduces subsequent risk of colorectal cancer. Several lines of evidence suggest that aspirin might also reduce risk of other cancers, particularly of the gastrointestinal tract, but proof in man is lacking. We studied deaths due to cancer during and after randomised trials of daily aspirin versus control done originally for prevention of vascular events.</span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<span style="color: lime; font-family: "arial";">Los inhibidores mTOR y del proceso de angiogénesis son parte destacada del futuro terapéutico en sarcoma.</span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<span style="font-family: "arial";">Oncología. Diario Medico</span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<span style="font-family: "arial";">12 Nov 2010</span></div>
</div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<br />
<span style="font-family: "arial";">Los inhibidores mTOR y de angiogénesis se postulan como la gran expectativa en el tratamiento de los sarcomas, según ha explicado a Diario Médico Xavier García del Muro, del Instituto Catalán de Oncología de Barcelona y presidente del Grupo Español de Investigación en Sarcomas (GEIS), durante el VIII Simposio Internacional Nuevas Estrategias Terapéuticas Multidisciplinarias en Sarcomas, celebrado en Salamanca.</span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<span style="font-family: "arial";">Alejandro Segalás Salamanca - Viernes, 12 de Noviembre de 2010 </span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<span style="font-family: "arial";"> </span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<span style="color: lime; font-family: "arial";">Pfizer anuncia resultados positivos en el ensayo en fase 3 de Axitinib</span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<span style="font-family: "arial";">19 de noviembre 2010</span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<span style="font-family: "arial";">Pfizer Inc. (NYSE: PFE) anunció hoy que el ensayo en fase 3 AXIS 1032 (A4061032), que estudia el compuesto axitinib en pacientes previamente tratados con carcinoma de células renales avanzado, ha demostrado el objetivo principal del estudio, demostrando que axitinib aumenta considerablemente la supervivencia de los pacientes sin progresión comparado con el sorafenib, en la población de estudio. En consonancia con anteriores estudios, axitinib demostró un perfil de seguridad predecible y manejable en este estudio. </span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<br /></div>
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<span style="font-family: "arial";">"Es gratificante que en este ensayo axitinib proporcionaron un beneficio significativo a pacientes con carcinoma de células renales avanzado cuya enfermedad había progresado después de la terapia de primera línea," dijo el doctor Mace Rothenberg, Vicepresidente senior de desarrollo clínico y asuntos médicos de la unidad de negocio de Oncología de Pfizer. "Estos resultados proporcionan información sobre el valor potencial de axitinib como parte de un enfoque de tratamiento secuencial en pacientes con CCR avanzada.</span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<span style="font-family: "arial";">En los últimos cinco años, han logrado grandes avances en el tratamiento de los pacientes con carcinoma de células renales avanzado, la forma más frecuente de cáncer de riñón. Sin embargo, las tasas de supervivencia de cinco años para estos pacientes siguen siendo bajas, en alrededor del 20 por ciento.</span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<span style="font-family: "arial";"><br /><span style="color: lime;">Medicinas para la diabetes tipo II pueden ayudar al control del cáncer de pulmón </span></span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<span style="font-family: "arial";">02 Nov 2010</span></div>
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<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<span style="font-family: "arial";">Según un informe de Reuters, algunos medicamentos prescritos para el control de la diabetes tipo II, tales como metformina (Dianbén) pueden ayudar al control del cáncer de pulmón incluso pueden ayudar a prevenirlo. </span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<span style="font-family: "arial";">Los pacientes tratados con estos medicamentos para el control de su diabetes tuvieron una menor probabilidad de sufrir una progresión de su cáncer de pulmón, situación que puede llegar a ser mortal.</span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<span style="font-family: "arial";">Los investigadores comentaron estos resultados durante una reunión de la sociedad americana de cáncer torácico. La metformina, un antiguo medicamento de más de treinta años y barata disponible en genérico, tenía un efecto mayor que los medicamentos más nuevos desarrollados para la diabetes tipo II de la familia de las tiazolidinedionas, TZDs o glitazonas. </span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<span style="font-family: "arial";">Las biguanidas (metformina) le ordenan al hígado que produzca menos glucosa, ayudan a los adipocitos a las células musculares y al hígado a absorber más glucosa del torrente sanguíneo, lo cual disminuye los niveles de azúcar en la sangre.</span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<span style="font-family: "arial";">Las tiazolidinedionas (como, rosiglitazona y pioglitazona) ayudan a los adipocitos, células musculares y al hígado a absorber más azúcar de la sangre cuando la insulina está presente. La rosiglitazona puede aumentar el riesgo de problemas cardíacos.</span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<span style="font-family: "arial";">Según el Dr. Peter Mazzone de la clínica de Cleveland en Ohio, que condujo el estudio “Nuestro estudio, así como otras investigaciones, sugieren una asociación entre la metformina y/o el uso de TZD y menor riesgo de desarrollar el cáncer de pulmón”. </span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<span style="font-family: "arial";"> “Sin embargo, en nuestro estudio, hemos podido detectar una frecuencia disminuida con menos cáncer avanzado en los pacientes que desarrollan carcinoma de célula pequeña, mejorando su supervivencia, al quedar controlado su estadio en la gente que toma metformina y/o TZDs.”</span></div>
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<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<span style="color: lime; font-family: "arial";">Aspirina y cáncer de colon-recto</span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<span style="font-family: "arial";">22 oct. de 2010</span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<span style="font-family: "arial";">Tomar aspirina a diario puede disminuir el riesgo el de cáncer colorrectal en un 25% y prevenir su muerte en más de un treinta % en una revisión de 14.000 pacientes según un estudio de la universidad de Oxford publicada en Lancet. </span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<span style="font-family: "arial";">La aspirina es ya muy utilizada para prevenir enfermedades del corazón, aunque muchas personas sanas de mediana edad no la toma debido al riesgo de efectos secundarios. </span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<span style="font-family: "arial";">Pero los investigadores en vista de sus resultados publicados en Lancet “inclinaron la balanza” a favor de tomar aspirina. Siguieron a cuatro grupos de estudio durante 20 años para identificar el impacto de pequeñas dosis regulares de aspirina. La dosis dada fue una cuarta parte de la normal empleada para el dolor de cabeza.</span></div>
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<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<span style="font-family: "arial";">El Profesor Peter Rothwell investigador principal dijo que la investigación proporciona la oportunidad perfecta para los médicos de discutir con sus pacientes sobre si tomar aspirina “Hay una beneficio pequeña para prevenir la enfermedad cardiovascular y ahora encontramos un gran beneficio para prevenir este tipo de cáncer. En el futuro, estoy seguro que será demostrado que la aspirina ayudará también a prevenir otros tipos de cáncer. “</span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<span style="font-family: "arial";"><br /></span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<span style="color: lime; font-family: "arial";">Johnson & Johnson. Nuevo y prometedor tratamiento en cáncer de próstata avanzado</span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<span style="font-family: "arial";">11 oct. 2010</span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<span style="font-family: "arial";">Los resultados del ensayo clínico de Johnson & Johnson con Abiraterona han sido presentados en congreso de Milán de <personname productid="la European Society" w:st="on">la European Society</personname> for Medical Oncology (ESMO). Martine Piccart, presidente electo de la organización, describió los resultados sobre 1,195 pacientes como muy prometedor. </span></div>
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<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<span style="font-family: "arial";">La supervivencia de hombres con cáncer de próstata avanzado fue de cerca de cuatro meses mayor tomando el nuevo medicamento que Johnson & Johnson está desarrollando. Según los datos aportados y de acuerdo con los esperados, si se cumplen, un comité de expertos en cáncer están de acuerdo en que cambiarían la práctica clínica habitual en estos pacientes.</span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<span style="font-family: "arial";">El tratamiento con acetato de abiraterona consiguió una reducción de un 35% en el riesgo de fallecimiento (HR=0,65; 95% de CI: 0,54, 0,77; p<0,0001) y un aumento de un 36% en la supervivencia media (14,8 meses frente a 10,9 meses) en comparación con el tratamiento basado en placebo. </span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<span style="font-family: "arial";">Los pacientes dentro del grupo basado en acetato de abiraterona experimentaron más eventos adversos relacionados con los mineralocorticoides frente al grupo tratado con prednisona/prednisolona más placebo. Los eventos adversos más frecuentes fueron la retención de líquidos (30,5% frente a 22,3%) hipocalemia (17,1% frente a 8,4%). La hipocalemia de grado 3/4 e hipertensión fueron más frecuentes en el brazo de tratamiento con acetato de abiraterona en comparación con el grupo tratado con placebo (3,8% frente a 0,8% y 1,3% frente a 0,3%, respectivamente). Se observaron anormalidades en las pruebas en la función hepática en el 10,4% de los pacientes tratados con acetato de abiraterona frente al 8,1% de los pacientes tratados con prednisona/prednisolona más placebo. Las enfermedades cardíacas se observaron en el 12,5% de los pacientes con abiraterona frente al 9,4% de los pacientes que recibieron placebo. Los eventos adversos basados en el mecanismo fueron susceptibles de tratamientos médicos y diferentes de los eventos adversos comúnmente asociados a la quimioterapia citotóxica. </span></div>
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<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<span style="color: lime; font-family: "arial";">Descubren una molécula que aumenta la supervivencia en cáncer de mama</span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<span style="font-family: "arial";">15 Sep 2010</span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<span style="font-family: "arial";">Los científicos de <personname productid="la Universidad" w:st="on">la Universidad</personname> de Aberdeen en Reino Unido, han descubierto una molécula en las células del cáncer de mama que podría ayudar a pronosticar la efectividad de la quimioterapia en un determinado paciente, y si es así que el escoger el tratamiento más eficaz. La selección de tratamiento podría conducir a tasas más altas de supervivencia con el tratamiento individualizado de la enfermedad. </span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<span style="font-family: "arial";">Los expertos de la universidad de Aberdeen han demostrado que una molécula encontrada en células de cáncer de mama puede proteger realmente a estas células contra el tratamiento con quimioterapia. Las mujeres con esta molécula (serpin B3) podrían ser tratadas con una forma más agresiva de quimioterapia que podría aumentar sus expectativas de supervivencia. Los resultados vienen de un estudio de 12 meses de duración sobre 250 mujeres que fueron tratadas para el cáncer de mama.</span></div>
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<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<span style="color: lime; font-family: "arial";">Cancer Research UK y AstraZeneca firman un acuerdo para el primer ensayo de un fármaco de nueva clase terapéutica en cánceres.</span></div>
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<span style="font-family: "arial";">13 Sep 2010</span></div>
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<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<span style="font-family: "arial";">AstraZeneca (UK) desarrollará AZD-3965 un compuesto experimental, el primero de su clase potencialmente eficaz para tratar una amplia gama de cánceres, en un ensayo clínico en Reino Unido. AZD-3965 apunta contra el transportador 1 (MCT1) de monocarboxilatos, esencial en metabolismo de la célula. El bloqueo de este transportador limita la capacidad de las células de cáncer de generar energía, y disminuye su capacidad de supervivencia. Esta molécula está lista para iniciar ensayos clínicos en fase I (iniciales).</span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<br /></div>
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<span style="color: lime; font-family: "arial";">Caminar enérgico y prevención de cáncer</span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<span style="font-family: "arial";">01 Sep 2010</span></div>
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<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<span style="font-family: "arial";">El caminar de un modo enérgico puede prevenir los cánceres el según un informe del fondo para la investigación de cáncer en el mundo. Cerca de 10.000 casos de cáncer de mama y colorrectal se podrían prevenir cada año en el Reino Unido si la gente caminara más y más rápido. Cualquier actividad moderada que haga trabajar el corazón latiendo más rápido debe provocar el mismo beneficio. </span></div>
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<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<span style="font-family: "arial";">Los datos sugieren que 45 minutos al día de ejercicio moderado podrían prevenir cerca de 5.500 casos de cáncer de mama anualmente. No se necesita ser un atleta para reducir el riesgo del cáncer.</span></div>
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<span style="font-family: "arial";"> </span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<span style="font-family: "arial";">Hay una sólida evidencia de que ciertos cánceres, incluyendo cáncer de mama y colorrectal son menos comunes en la gente que hace ejercicio regular, moderado tal como caminar de modo enérgico.</span></div>
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<span style="font-family: "arial";"><br /><span style="color: lime;">Nueva esperanza en cáncer de mama</span></span></div>
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<span style="font-family: "arial";">01 jun. 2010</span></div>
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<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<span style="font-family: "arial";">Según un informe publicado en el diario, Nature Medicine, científicos americanos dice haber desarrollado una vacuna que ha evitado que el cáncer de mama aparezca en ratones predispuestos genéticamente a sufrir este cáncer.</span></div>
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<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<span style="font-family: "arial";">El paso siguiente es emprender ensayos clínicos en humanos. Vincent Tuohy, del instituto de investigación de Lerner de la clínica de Cleveland, dijo: “Creemos que esta vacuna será utilizada algún día para prevenir el cáncer de mama en mujeres adultas de la misma forma que las vacunas hayan prevenido muchas enfermedades de la niñez. Si funciona en seres humanos de igual manera a como funciona en ratones, será un gran avance. Podríamos eliminar el cáncer de mama. “En el estudio, los ratones genéticamente propensos al cáncer fueron vacunados la mitad con una á-lactalbumina con el antígeno y la otra mitad con una vacuna que no contenía el antígeno. Ningunos de los ratones vacunados con el antígeno desarrollaron el cáncer de mama, mientras que todos los otros ratones sí.</span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<span style="font-family: "arial";"><br /><span style="color: lime;">28% de supervivencia en cáncer de próstata con un nuevo tratamiento</span></span></div>
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<span style="font-family: "arial";">27 May 10</span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<span style="font-family: "arial";">Sanofi-Aventis (EURONEXT: SAN y NYSE: SNY) anuncia que Jevtana® (cabazitaxel), solución inyectable, está disponible a partir de ahora en Estados Unidos para los pacientes con cáncer de próstata metastásico hormono-resistente tratados anteriormente con quimioterapia con docetaxel. </span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<span style="font-family: "arial";">La comercialización de Jevtana se produce a penas un mes después de la revisión prioritaria y la autorización de dicho medicamento por <personname productid="la Food" w:st="on">la Food</personname> and Drug Administration (FDA) americana.</span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<span style="font-family: "arial";"><br />“Los especialistas en cáncer de próstata están encantados por el hecho de contar, a partir de ahora, con un nuevo tratamiento para estos pacientes cuya enfermedad es muy difícil de tratar “, comentó el Dr. Oliver Sartor, titular de <personname productid="la Cátedra" w:st="on">la Cátedra</personname> de Investigación Piltz sobre Cáncer de <personname productid="la Facultad" w:st="on">la Facultad</personname> de Medicina de <personname productid="la Universidad Tulane" w:st="on">la Universidad Tulane</personname> de Nueva Orleans e investigador principal del estudio pivotal TROPIC para Norteamérica. “Jevtana ayudará a satisfacer un importante vacío terapéutico, ya que se trata del primer tratamiento autorizado para pacientes con cáncer de próstata hormono-resistente en fase metastásica”.</span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<span style="font-family: "arial";"><br />Jevtana en combinación con prednisona ha sido autorizado gracias a los resultados del ensayo de fase III TROPIC, en el que participaron 755 pacientes afectados por cáncer de próstata metastásico hormono-resistente tratados anteriormente con quimioterapia con docetaxel. Los resultados del ensayo mostraron una reducción estadísticamente significativa del 30 % [HR=0,70 (IC de 95 %: 0,59-0,83); p<0,0001] del riesgo de mortalidad en los pacientes que recibieron Jevtana en combinación con prednisona, comparado con una quimioterapia en la que se administraba una dosis estándar de mitoxantrona y de prednisona. La supervivencia mediana global de los pacientes tratados con Jevtana más prednisona fue de 15,1 (14,1–16,3) meses, frente a 12,7 (11,6–13,7) meses para los pacientes tratados con mitoxantrona y prednisona.</span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<span style="font-family: "arial";">El tratamiento hormonal suele ser el primer tratamiento administrado a los pacientes con cáncer de próstata metastásico. Los pacientes que no responden al tratamiento hormonal reciben generalmente quimioterapia. Sin embargo, algunos de ellos desarrollan una resistencia a la quimioterapia y su enfermedad continúa evolucionando. Antes de Jevtana, no existía ninguna opción terapéutica de segunda línea que permitiera mejorar la supervivencia de los pacientes con cáncer de la próstata metastásico hormono-resistente. </span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<span style="font-family: "arial";">La combinación de Jevtana y prednisona es el primer y único tratamiento que ha mostrado un beneficio significativo en cuanto a supervivencia en pacientes con cáncer de próstata metastásico hormono-resistente tratados anteriormente con quimioterapia con docetaxel para esta indicación.</span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<span style="font-family: "arial";">En el ensayo TROPIC, las reacciones adversas de grado 3-4 más frecuentes (5%) en los pacientes que recibieron Jevtana consistieron en neutropenia, leucopenia, anemia, neutropenia febril, diarrea, fatiga y astenia. Las reacciones adversas de grado 1-4 más frecuentes (10%) consistieron en anemia, leucopenia, trombocitopenia, diarrea, fatiga, náuseas, vómitos, estreñimiento, astenia, dolor abdominal, hematuria, dorsalgia, anorexia, neuropatía periférica, pirexia, disnea, disgeusia, tos, artralgia y alopecia. </span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<span style="font-family: "arial";">Los abandonos del tratamiento, debido a las reacciones adversas, afectaron al 18% de los pacientes que recibieron Jevtana y al 8% de los pacientes que recibieron mitoxantrona. Las reacciones adversas más frecuentes que condujeron al abandono del tratamiento en el grupo Jevtana consistieron en neutropenia e insuficiencia renal. Se observaron 18 casos de mortalidad (5 %) provocados por otras causas distintas a la progresión de la enfermedad, en los pacientes tratados con Jevtana, hasta los 30 días posteriores a la administración de la última dosis del ensayo, frente a 3 casos (menos del 1%) en los pacientes tratados con mitoxantrona. Las reacciones adversas más frecuentes y discutidas en los casos de mortalidad en los pacientes tratados con Jevtana consistieron en infecciones (n=5) e insuficiencia renal (n=4). Se observó un caso de mortalidad debida a una deshidratación provocada por diarreas y un desequilibrio electrolítico. </span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<br /></div>
</div>
Llorente A, L.http://www.blogger.com/profile/16690451223203346141noreply@blogger.com0tag:blogger.com,1999:blog-2291225062982189199.post-66681737012651653632010-12-03T12:41:00.002+01:002013-05-17T14:49:40.189+02:00Consejo Genético (preguntas sobre el cáncer, heredabilidad y test genéticos)<div dir="ltr" style="text-align: left;" trbidi="on">
<span style="font-family: Arial;"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;">AUTOR: Dr. Pedro Pérez Segura</span> </span><br />
<a name='more'></a><div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<br />
1.- <span style="color: lime;">¿El cáncer es una enfermedad genética?</span> </div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<span style="font-family: Arial;">El 100% de los cánceres derivan de trastornos genéticos; sin embargo, estas alteraciones sólo afectan a las células tumorales y no se transmiten a la descendencia.</span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<span style="font-family: Arial;">En un 5-10% de los casos, las alteraciones genéticas no están sólo en las células tumorales sino en los núcleos de todas las células de nuestro cuerpo.</span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<span style="font-family: Arial;">2.- <span style="color: lime;">¿Se hereda el cáncer? </span></span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<span style="font-family: Arial;">Como ya hemos comentado, un 5-10% de los cánceres presentan alteraciones genéticas no sólo en las células tumorales sino en todas las células del individuo.</span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<span style="font-family: Arial;">Dentro de esas células están, lógicamente, los óvulos y los espermatozoides; en el momento que se produce la fecundación y el proceso de reparto de información genética, las mutaciones que existan en los progenitores pueden pasar a ese nuevo ser que se está formando.</span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<span style="font-family: Arial;">La mayoría de las enfermedades oncológicas hereditarias se transmiten de una forma que se denomina autosómica dominante; esto significa que el 50% de los descendientes de una persona portadora de dicha alteración son susceptibles de heredarla.</span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<span style="font-family: Arial;">Salvo en síndromes muy concretos, el hecho de ser portador no implica que esa persona vaya a desarrollar el cáncer sino que presenta un riesgo más elevado que la población general.</span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<span style="font-family: Arial;">3.- <span style="color: lime;">¿Qué es una mutación?</span> </span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<span style="font-family: Arial;">Hablamos de mutación cuando existe una alteración en un gen que modifica su estructura o forma.</span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<span style="font-family: Arial;">Estas alteraciones no son siempre patogénicas (es decir, productoras de enfermedad); en ocasiones pueden dar lugar a cambios que no afecten al funcionamiento normal del mismo y, por lo tanto, no le afecten a usted de una manera negativa.</span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<span style="font-family: Arial;">4.- <span style="color: lime;">¿Qué es el consejo genético? </span></span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<span style="font-family: Arial;">Es un proceso médico por el cual se informa y apoya a aquellas personas que tienen, o pueden tener, una enfermedad hereditaria. En esta consulta se informa a los sujetos que acuden a la misma sobre el riesgo de padecer cáncer, de transmitirlo a la descendencia y de las medidas de manejo médico y psicológico que pueden ofrecerse.</span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<span style="font-family: Arial;">Dado lo complejo de esta actividad suele ser necesario que intervengan distintos especialistas en el proceso.</span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<span style="font-family: Arial;">En este tipo de consulta se solicita información sobre los antecedentes personales y familiares de la persona que acude haciendo hincapié en los aspectos oncológicos (casos de cáncer, relación de parentesco, edad de diagnóstico y fallecimiento, causa del mismo, etc.).</span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<span style="font-family: Arial;">Con toda esta información se asesora a los asistentes sobre la posibilidad de presentar un síndrome hereditario; si es así, se les informará sobre los aspectos más importantes del mismo empezando por los datos epidemiológicos, pasando por los aspectos moleculares y acabando por las medidas de prevención y/o diagnóstico precoz.</span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<span style="font-family: Arial;">De igual manera, si existe, se le ofrecerá la posibilidad de realizar un test genético.</span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<span style="font-family: Arial;">5.- <span style="color: lime;">¿Qué es un test genético?</span> </span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<span style="font-family: Arial;">En un porcentaje de las enfermedades oncológicas hereditarias conocemos qué genes son los que están involucrados en su desarrollo; sin embargo, en algunos casos, estos genes no se utilizan de manera rutinaria en la práctica clínica.</span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<span style="font-family: Arial;">En la mayoría de los casos en los que sea posible la realización de un test de estas características su médico le informará de la rentabilidad de dicha prueba (posibilidades de encontrar un resultado útil para usted) así como las características de la misma (en la mayoría de los casos se precisará de una extracción de sangre).</span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<span style="font-family: Arial;">Es importante que conozca que los resultados de estas pruebas no son “blancos o negros”. Los resultados pueden ser informativos (detección de una mutación responsable de la enfermedad) o no informativos (no detección de la mutación en la familia o resultados que hoy en día nadie sabe que implicaciones tienen en la producción del cáncer).</span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<span style="font-family: Arial;">Es por esto que, lo más importante en el consejo genético no es el resultado de la prueba (cerca del 60% de los casos no vamos a obtener un dato útil) sino la información que le ofrece el médico que le atiende en el asesoramiento.</span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<span style="font-family: Arial;">La realización de una prueba de este tipo conlleva una serie de beneficios y limitaciones-riesgos; dentro de los primeros, el hecho de conocer que una persona es portadora de una mutación que le confiere un riesgo incrementado de padecer determinados tipos de cáncer nos permitirá ofrecer, en algunos casos, medidas de diagnóstico precoz y prevención (en algunos síndromes, la intervención precoz en portadores reduce el riesgo de cáncer entre un 60 y 100% de los casos).</span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<span style="font-family: Arial;">Por otro lado, el conocer que uno no es portador de la mutación que existe en la familia permite olvidarse de realizar de manera periódica una serie de pruebas diagnósticas y, sobre todo, reducir la ansiedad por el posible riesgo de padecer cáncer.</span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<span style="font-family: Arial;">En cuanto a las limitaciones-riesgos casi todos son del área psicológica; el hecho de conocerse portadora de una mutación establece una preocupación por su futuro así como alteraciones en las relaciones con su entorno social y familiar.</span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<span style="font-family: Arial;">En ocasiones esto también se puede producir, de manera paradójica, en aquellas personas que no han heredado la mutación existente en otros miembros de su familia al ver que algunos de sus familiares sí lo han heredado.</span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<span style="font-family: Arial;">6.- <span style="color: lime;">¿Quién se puede beneficiar de un test genético?</span> </span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<span style="font-family: Arial;">Toda persona que sepa que en su familia existen varios casos de cáncer debería acudir a su médico para una primera valoración.</span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<span style="font-family: Arial;">Si su médico de familia piensa que hay datos que sugieren un trastorno hereditario deberá remitirle a <personname productid="la Unidad" w:st="on">la Unidad</personname> de Consejo Genético más cercana para una valoración más profunda y comentar con usted todos los aspectos de interés.</span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<span style="font-family: Arial;">7.- <span style="color: lime;">¿Existen Unidades de Consejo Genético en mi ciudad? </span></span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<span style="font-family: Arial;">Aquí,</span> <span style="font-family: Arial;">http://www.seom.org/seomcms/index.php?option=com_content&task=view&id=898&Itemid=312 <span style="mso-spacerun: yes;"> </span></span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<span style="font-family: Arial;">podrá encontrar usted las Unidades o Consultas de Consejo Genético que, en la actualidad, se encuentran en funcionamiento en nuestro país. De igual manera se le ofrecen los datos necesarios para poder contactar con ellos.</span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<span style="font-family: Arial;">Es necesario recordarle que en algunas comunidades autónomas tienen organizada esta actividad y, por lo tanto, lo más efectivo es que acuda a su médico de familia quien le indicará la forma correcta de acceder a ella.</span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<span style="font-family: Arial;">8.- <span style="color: lime;">¿Cuáles son los síndromes hereditarios más frecuentes?</span> </span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<span style="font-family: Arial;">La mayoría de los casos de cáncer que se encuentran dentro de la predisposición hereditaria son de mama-ovario y colon.</span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<span style="font-family: Arial;">Dado que estos síndromes engloban el 90% de las consultas sobre herencia y cáncer, en las próximas preguntas abordaremos estos temas de manera monográfica.</span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span style="color: lime; font-family: Arial;">Cáncer de mama y ovario hereditario </span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<span style="color: lime; font-family: Arial;">¿Cuál es la frecuencia del cáncer de mama y ovario hereditario? </span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<span style="font-family: Arial;">Se estima que alrededor de un 5-10% de todos los casos de cáncer de mama y ovario son hereditarios. Estos ocurren como resultado de heredar un gen alterado.</span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<span style="font-family: Arial;">Esto significa que el individuo ha heredado un aumento de la probabilidad de desarrollar cáncer de mama u ovario. En la mayoría de las familias con herencia de un gen alterado, varios individuos se verán afectados con cáncer. La proporción de hombres con cáncer de mama es desconocida.</span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<span style="color: lime; font-family: Arial;">¿Cómo puede el incremento de padecer cáncer ser heredado? </span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<span style="font-family: Arial;">BRCA1 y BRCA2 son genes implicados en el crecimiento y división celular. Una mutación en alguno de estos genes interfiere en el crecimiento y división celular. Una mutación en BRCA1 y BRCA2 aumenta la probabilidad de padecer cáncer. Los individuos con mutación en alguno de estos genes pueden desarrollar cáncer a edades precoces y pueden desarrollar cáncer de mama bilateral.</span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<span style="font-family: Arial;">El tipo más frecuente asociado a alteraciones en BRCA, es cáncer de mama y ovario en la mujer. Una mutación en BRCA2 aumenta la posibilidad de desarrollar cáncer de mama en varón.</span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<span style="font-family: Arial;">Es importante recordar que la mayoría de los cánceres de mama no son hereditarios.</span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<span style="font-family: Arial;">De aquellos que son heredados alrededor de un tercio son debidos a mutaciones en BRCA1. Alrededor de un tercio son debidos a mutaciones en BRCA2. El grupo restante es debido a un gen desconocido. Otros genes pueden ser responsables de un pequeño grupo de familias con cáncer de mama y ovario.</span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<span style="color: lime; font-family: Arial;">¿Qué historia familiar hace pensar en la posibilidad de que exista un cáncer de mama u ovario hereditario en la familia? </span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<span style="font-family: Arial;">Usted debe pensar que existe la posibilidad de un síndrome de cáncer de mama-ovario hereditario en su familia si concurren alguno de los siguientes criterios: cáncer de mama u ovario en persona menor de 35 años, sin historia familiar; cáncer de mama en varón asociado a otros cánceres; cáncer de mama y ovario en la misma persona; cáncer de mama u ovario en, al menos 2 familiares, siempre y cuando uno de ellos sea menor de 50 años; tres o más casos de cáncer de mama u ovario, independientemente de la edad.</span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<span style="font-family: Arial;">Independientemente de estos criterios no dude en consultar con su médico si piensa que su historia familiar pudiese tener carga hereditaria.</span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<span style="color: lime; font-family: Arial;">¿Cúal es la probabilidad de heredar una mutación en BRCA1 ó BRCA2? </span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<span style="font-family: Arial;">Ambos genes son heredados de forma autosómica dominante. Autosómica significa que tanto hombres y mujeres pueden heredar una mutación del gen BRCA. Dominante significa que solamente con heredar un gen alterado aumenta la probabilidad de desarrollar cáncer.</span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<span style="font-family: Arial;">Todos los individuos tienen dos copias de ambos genes BRCA, una copia procedente de cada progenitor (padre y madre). Si un individuo tiene un antecesor con una mutación en BRCA, él o ella pueden heredar el gen mutado (no funcionante) o bien heredar la copia no mutada (funcionante).</span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<span style="font-family: Arial;">Es decir, el hijo o hija de un portador/a de la mutación en el gen BRCA tiene un 50% de posibilidades de heredar gen BRCA mutado e incrementar la probabilidad de desarrollar un cáncer, y un 50% de probabilidad de no heredar la mutación y por tanto tener el mismo riesgo de desarrollar cáncer que la población general.</span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<span style="color: lime; font-family: Arial;">¿Es probable que ciertos individuos tengan una mutación particular en un gen? </span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<span style="font-family: Arial;">Estudios recientes muestran una mutación específica de BRCA1 y BRCA2 los cuales son comunes en personas judías de Europa del Este (Ashkenazi). Hay mutaciones llamadas 185 del AG y 6174 del T. </span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<span style="font-family: Arial;">Alrededor de 2 de cada 100 individuos con antecedentes Ashkenazi tienen mutación en genes BRCA. Las mujeres con antecedentes Ashkenazi que tienen la mutación tienen más probabilidad de desarrollar cáncer de mama y ovario.</span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<span style="font-family: Arial;">Nuestras investigaciones indican que alrededor de una cuarta parte de las mujeres con antecedentes judíos que son diagnosticadas de cáncer de mama antes de los 41 años tienen una mutación.</span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<span style="font-family: Arial;">Además de 185 del AG en BRCA1 y la mutación 6174 del T en BRCA2. Hay otra mutación en BRCA1 (5382 ins C), que también es de las más comunes en los judíos Ashkenazis. Una de cada 40 Ashkenazi tiene una de las tres mutaciones. Algunas familias de judíos con cáncer de mama u ovario tienen otra mutación distinta a las tres más comunes. Ciertas mutaciones en BRCA aparecen con más frecuencia en individuos de países escandinavos y otras áreas aisladas.</span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<span style="font-family: Arial;">En España se han detectado 5 mutaciones que se repiten con más frecuencia que las demás; sin embargo, el estudio genético en nuestro país obliga al estudio completo de ambos genes.</span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<span style="color: lime; font-family: Arial;">¿Cómo son detectados BRCA1 y BRCA2? </span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<span style="font-family: Arial;">Extrayendo la muestra de sangre de algún familiar que haya tenido cáncer de mama u ovario es más probable que el laboratorio detecte una alteración en estos genes. Una vez que una mutación haya sido encontrada, se buscará esa misma mutación en el resto de los familiares, hayan tenido o no cáncer.</span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<span style="font-family: Arial;">La inexistencia de mutación BRCA en personas no afectadas puede ser difícil de interpretar, esto es porque los cánceres en la familia pueden haber sido debidos a otros genes u otros factores.</span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<span style="color: lime; font-family: Arial;">¿Qué pasa si no se detecta una alteración en BRCA1 ó BRCA2? </span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<span style="font-family: Arial;">Un resultado negativo puede significar varias cosas. Primero puede significar que haya una mutación en BRCA que no haya sido detectada debido a una limitación en los test genéticos.</span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<span style="font-family: Arial;">También podría significar que un gen distinto es responsable de los cánceres en la familia. En las familias que no tienen mutación en uno de estos genes puede ser interesante seguir investigando otros genes de cáncer de mama.</span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<span style="font-family: Arial;">También es posible que el cáncer en esta familia no sea heredado, debido a que el cáncer de mama es muy común, por casualidad, puede haber varias mujeres de una misma familia afectadas por el cáncer de mama.</span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<span style="font-family: Arial;">Puede ser que una mutación particular que se está investigando no sea encontrada pero puede haber mutaciones todavía no investigadas.</span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<span style="color: lime; font-family: Arial;">¿Qué pasa si el estudio revela que un individuo ha heredado una alteración en el gen BRCA1?</span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<span style="font-family: Arial;">Una mujer que hereda una mutación en BRCA1 tiene incrementado el riesgo de desarrollar cáncer de mama y ovario.</span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<span style="font-family: Arial;">Este riesgo puede variar de unas familias a otras y de unos individuos a otros.</span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<span style="font-family: Arial;">Las mujeres que tiene una alteración en BRCA1 pueden tener de un 50-85% de posibilidades de desarrollar cáncer de mama antes de los 70 años.</span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<span style="font-family: Arial;">El riesgo de desarrollar cáncer de ovario es de un 40-60% antes de los 85 años.</span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<span style="font-family: Arial;">Una mujer que ya ha tenido un cáncer de mama y tiene una alteración en BRCA1 tiene un incremento del riesgo de padecer cáncer en la otra mama y cáncer de ovario.</span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<span style="font-family: Arial;">Además hombres y mujeres con una mutación en BRCA1 pueden desarrollar cáncer de colon. Los hombres con mutación en BRCA-1 tienen más riesgo de desarrollar cáncer de próstata. A lo largo de la vida las personas con mutación en BRCA1 pueden desarrollar uno o más cánceres o por el contrario, no desarrollar ninguno.</span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<span style="color: lime; font-family: Arial;">¿Qué pasa si la investigación revela una mutación en BRCA2? </span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<span style="font-family: Arial;">Tanto hombres como mujeres que presenten una mutación en BRCA2 tienen mayor probabilidad de desarrollar cáncer de mama. Las mujeres con mutación en BRCA2 tienen la misma probabilidad de desarrollar cáncer de mama que las que tienen mutación en BRCA1. El riesgo de cáncer de ovario está aumentado.</span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<span style="font-family: Arial;">Los hombres con mutación en BRCA2 tienen un riesgo bajo de padecer cáncer de mama pero más alto que los hombres del resto de la población. No tenemos mucha información sobre el riesgo de padecer cáncer en mutaciones BRCA2, aunque algunos estudios sugieren que aumenta el riesgo de padecer cáncer de colon, páncreas y próstata.</span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<span style="color: lime; font-family: Arial;">¿Qué pasa si yo tengo una variante de BRCA? </span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<span style="font-family: Arial;">Los genes se transcriben en letras llamadas bases. Hay distintas transcripciones de bases en las distintas personas. A veces, una distinta transcripción de bases puede causar la enfermedad.</span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<span style="font-family: Arial;">Todavía estamos investigando que cambios son variantes normales y cuales son patológicas y causan enfermedad.</span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<span style="font-family: Arial;">Si usted tiene una variante del gen BRCA, podemos no ser capaces de decirle si es normal. Nosotros podemos hacerle el test a otros miembros de la familia o incluso hacer otros test de laboratorio para ayudarnos a saber si esta variante aumenta el riesgo de padecer cáncer.</span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<span style="font-family: Arial;">De hecho, a veces tampoco podemos decirle si aumenta el riesgo pero sí podemos recomendarle un seguimiento para prevenir el cáncer de mama y ovario. </span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<span style="color: lime; font-family: Arial;">Si una mujer tiene una mutación en BRCA, ¿cuáles son las alternativas? </span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<span style="font-family: Arial;">Una mujer con una mutación en BRCA tiene varias opciones. Ella debería utilizar métodos de seguimiento para detectar precozmente el cáncer y poder tratarlo más fácilmente. Esto significa realizarse anualmente mamografías empezando a los 25 años, exploraciones mamarias frecuentes e incluir <personname productid="la RNM" w:st="on">la RNM</personname> mamaria.</span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<span style="font-family: Arial;">Los métodos de seguimiento del cáncer de ovario son más difíciles porque no detectan tan precozmente el cáncer. Nosotros recomendaremos dos veces al año una ecografía de los ovarios, exámenes pélvicos y una analítica con el marcador tumoral Ca-125. El riesgo más alto de desarrollar cáncer de ovario está en la edad de 40 años, por esta razón nosotros recomendaremos empezar las ecografías entre los 35-40 años.</span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<span style="font-family: Arial;">Otra opción es la quimioprevención. Hay ensayos donde se utilizan medicamentos durante una temporada para prevenir o retrasar el desarrollo del cáncer. Un ejemplo son el Tamoxifeno o el Raloxifeno u otros nuevos agentes. Los efectos de algunos todavía no son muy conocidos.</span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<span style="font-family: Arial;">Una tercera opción es la cirugía preventiva, un ejemplo es la mastectomía para reducir el riesgo de cáncer mama. También pueden realizarse ooforectomía bilateral (extirpación de ovarios y trompas) profiláctica para disminuir el riesgo de padecer cáncer de ovario, aunque todavía no sabemos como de efectivos son estos métodos.</span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<span style="font-family: Arial;">Sabemos que en algunos casos incluso estas cirugías no han prevenido completamente el desarrollo del cáncer. En algunas ocasiones las mujeres tienen grandes limitaciones para realizar el seguimiento y se recomendará la cirugía.</span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<span style="font-family: Arial;">Si un hombre tiene una mutación BRCA ¿qué opciones tiene? </span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<span style="font-family: Arial;">Un hombre con una mutación en el gen BRCA debería llevar un seguimiento para prevenir el cáncer de mama y próstata. Para el cáncer de próstata tendrá que realizarse exámenes físicos y un análisis sanguíneo especial conocido como PSA. La edad conveniente para empezar son los 40 años mientras que otros comienzan a los 50 años.</span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<span style="color: lime; font-family: Arial;">Si una persona no quiere el test genético, ¿qué opciones tiene? </span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<span style="font-family: Arial;">Es posible calcular el riesgo que tiene una persona sin un test genético. Con el test puedes algunas veces, pero no siempre, ser más exacto calculando el riesgo estimado.</span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<span style="font-family: Arial;">Si una persona no quiere realizarse el test genético pero tiene en su familia algún caso de cáncer de mama a edades tempranas o algún caso de cáncer de ovario es importante empezar un seguimiento para ambos tipos de cáncer.</span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<span style="font-family: Arial;">El seguimiento para el cáncer de mama incluye mamografías anuales (en ocasiones RNM mamaria), exámenes físicos y autoexploración mamaria todos los meses. El seguimiento para el cáncer de ovario, aunque no se haya probado su eficacia, consiste en exámenes físicos, ecografías y analíticas con el Ca125.</span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<span style="color: lime; font-family: Arial;">¿Cuáles son los posibles riesgos y beneficios del test de BRCA? </span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<span style="font-family: Arial;">Los riesgos y beneficios deberían ser considerados antes de realizarse el test. No hay un riesgo físico más que una extracción rutinaria de sangre.</span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<span style="font-family: Arial;">El proceso puede ser emocionalmente difícil si se encuentra una mutación.</span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<span style="font-family: Arial;">Una vez que la alteración se ha encontrado esto puede darnos información del resto de los familiares los cuales pueden haber elegido no realizarse el estudio.</span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<span style="font-family: Arial;">Otra cuestión del test genético, es la posibilidad de que fuera usado por los empresarios o una compañía de seguros para discriminar al individuo. Las aseguradoras podrían aumentar las tasas de los seguros de vida o enfermedad, cancelarles o denegar pólizas por tener una condición genética preexistente.</span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<span style="font-family: Arial;">Las posibles ventajas de investigar en BRCA1 y 2 incluyen:</span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<span style="font-family: Arial;">Reducir la incertidumbre sobre el riesgo de padecer cáncer.</span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<span style="font-family: Arial;">Realizar un seguimiento adecuado en función de los resultados.</span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<span style="color: lime; font-family: Arial;">¿Cómo es protegida la confidencialidad de un test genético? </span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<span style="font-family: Arial;">Los resultados de un test genético no son entregados a ninguna persona sin el consentimiento escrito de la interesada. Los resultados del estudio genético son guardados en archivos del hospital.</span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<span style="color: lime; font-family: Arial;">¿Debería yo realizarme un test genético? </span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<span style="font-family: Arial;">La decisión de participar en un test genético es complicada. Los individuos y las familias no sólo deben pesar los riesgos y beneficios sino también considerar todas las situaciones. Son ustedes los que deben tomar la decisión después de recibir un asesoramiento</span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span style="color: lime; font-family: Arial;">Cáncer de colon hereditario no polipósico (Sdr. de Lynch)</span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<span style="color: lime; font-family: Arial;">¿Cuál es la frecuencia del síndrome de Lynch? </span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<span style="font-family: Arial;">Se estima que alrededor de un 5-10% de todos los casos de cáncer de colon son hereditarios. Estos ocurren como resultado de heredar un gen alterado.</span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<span style="font-family: Arial;">Esto significa que el individuo ha heredado un aumento de la probabilidad de desarrollar cáncer de colon o tumores asociados. En la mayoría de las familias con herencia de un gen alterado, varios individuos se verán afectados con cáncer.</span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<span style="font-family: Arial;">Los criterios fundamentales que orientan que podemos estar ante un síndrome de predisposición hereditaria a cáncer de colon son: 3 casos de cáncer de colon en 2 generaciones, uno de ellos antes de los 50 años; 3 casos de cánceres asociados al síndrome de Lynch (colon, útero, ovario, intestino delgado, vía biliar, vías urinarias, cerebrales, cutáneos); cáncer de colon diagnosticado antes de los 50 años, independientemente de la historia familiar.</span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<span style="font-family: Arial;">Si en su familia presenta alguna de estas características debería acudir a su médico para hacer una valoración más profunda de su caso.</span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<span style="color: lime; font-family: Arial;">¿Cómo puede el incremento de padecer cáncer ser heredado? </span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<span style="font-family: Arial;">Los genes MMR (genes reparadores) son genes implicados en la reparación del material genético. Una mutación en alguno de estos genes interfiere en dicha reparación. Una mutación en los genes MMR aumenta la probabilidad de padecer cáncer. Los individuos con mutación en alguno de estos genes pueden desarrollar cáncer a edades precoces.</span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<span style="font-family: Arial;">El tipo más frecuente asociado a alteraciones en los genes MMR, es cáncer de colon. En las mujeres, además, se incrementa el riesgo de cáncer de endometrio (útero) y ovario. Es importante recordar que la mayoría de estos cánceres no son hereditarios.</span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<span style="font-family: Arial;">De aquellos que son heredados alrededor de la mitad son debidos a mutaciones en el gen hMLH1 y casi un 50% son debidos a mutaciones en el gen hMSH2. El grupo restante es debido a mutaciones en otros genes (hMSH6, PMS2). Otros genes pueden ser responsables de un pequeño grupo de familias con el síndrome de Lynch. </span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<span style="color: lime; font-family: Arial;">¿Cuál es la probabilidad de heredar una mutación en los genes MMR? </span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<span style="font-family: Arial;">Estos genes son heredados de forma autosómica dominante. Autosómica significa que tanto hombres como mujeres pueden heredar una mutación en ellos. Dominante significa que solamente con heredar un gen alterado aumenta la probabilidad de desarrollar cáncer.</span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<span style="font-family: Arial;">Todos los individuos tienen dos copias de los genes MMR, una copia de cada progenitor (padre y madre). Si un individuo tiene un antecesor con una mutación en el gen, él o ella pueden heredar esa mutación (no funcionante) o heredar la copia del gen funcionante.</span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<span style="font-family: Arial;">Por tanto, el individuo tiene un 50% de posibilidades de heredar una alteración en un gen MMR e incrementar la probabilidad de desarrollar un cáncer, y un 50% de probabilidad de no heredar la mutación y entonces tener el mismo riesgo de desarrollar cáncer que la población general.</span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<span style="color: lime; font-family: Arial;">¿Cómo son detectadas las alteraciones en los genes MMR? </span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<span style="font-family: Arial;">Extrayendo la muestra de sangre de algún familiar que haya tenido cáncer de colon es más probable que el laboratorio detecte una alteración en estos genes. Una vez que una mutación haya sido encontrada, se buscará esa misma mutación en el resto de los familiares, hayan tenido o no cáncer.</span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<span style="font-family: Arial;">La inexistencia de mutación en estos genes en personas no afectadas puede ser difícil de interpretar, esto es porque los cánceres en la familia pueden haber sido debidos a otros genes u otros factores. </span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<span style="color: lime; font-family: Arial;">¿Qué pasa si no se detecta una alteración en los genes MMR? </span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<span style="font-family: Arial;">Un resultado negativo puede significar varias cosas. Primero puede indicar que hay una mutación en dichos genes que no ha sido detectada debido a una limitación en los test genéticos.</span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<span style="font-family: Arial;">También cabe la posibilidad de que una mutación particular que se está investigando no sea encontrada pero que existan mutaciones todavía no descubiertas. Otra posibilidad es que un gen distinto sea responsable de los cánceres en la familia. En las familias que no tienen mutación en uno de estos genes puede ser interesante seguir investigando otros genes de cáncer de colon.</span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<span style="font-family: Arial;">Por último, es posible que el cáncer en esta familia no sea heredado, debido a que el cáncer de colon es muy común, puede que, por casualidad, concurran varios miembros de una misma familia afectados por este tipo de cáncer.</span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<span style="color: lime; font-family: Arial;">¿Qué pasa si el estudio revela que un individuo ha heredado una alteración en estos genes? </span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<span style="font-family: Arial;">Una persona que hereda una mutación en los genes MMR tiene incrementado el riesgo de desarrollar cáncer de colon u otros tumores asociados en este síndrome (endometrio, ovario, intestino delgado, urológicos, etc.). Este riesgo puede variar de unas familias a otras y de unos individuos a otros.</span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<span style="font-family: Arial;">Las personas que tiene una alteración en MMR pueden tener de un 50-70% de posibilidades de desarrollar cáncer de colon antes de los 70 años. El riesgo de desarrollar cáncer de endometrio es de un 40% antes de los 70 años. El riesgo de desarrollar cáncer de ovario es de un 25% antes de los 70 años.</span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<span style="font-family: Arial;">Además hombres y mujeres con una mutación en estos genes pueden desarrollar otros cánceres, comentados anteriormente. La incidencia de estos tumores no es bien conocida y depende más de su existencia previa en la familia.</span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<span style="color: lime; font-family: Arial;">¿Qué pasa si yo tengo una variante en los genes MMR? </span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<span style="font-family: Arial;">Los genes se transcriben en letras llamadas bases. Hay distintas transcripciones de bases en las distintas personas. A veces, una distinta transcripción de bases puede causar la enfermedad.</span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<span style="font-family: Arial;">Todavía estamos investigando que cambios son variantes normales y cuales son patológicas y causan enfermedad.</span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<span style="font-family: Arial;">Si usted tiene una variante en estos genes, podemos no ser capaces de decirle si es normal. Nosotros podemos hacerle el test a otros miembros de la familia o incluso hacer otros test de laboratorio para ayudarnos a saber si esta variante aumenta el riesgo de padecer cáncer.</span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<span style="font-family: Arial;">De hecho, a veces tampoco podemos decirle si aumenta el riesgo pero sí podemos recomendarle un seguimiento para prevenir los tumores asociados a esta enfermedad.</span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<span style="color: lime; font-family: Arial;">Si una persona tiene una mutación en los genes MMR, ¿cuales son las alternativas? </span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<span style="font-family: Arial;">El consejo habitual es realizar un seguimiento de esas personas para detectar de manera precoz cualquier lesión maligna o premaligna en los órganos en riesgo.</span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<span style="font-family: Arial;">En cuanto al colon lo recomendable es realizar colonoscopias cada 1-2 años empezando a los 25-30 años o diez años antes del caso más joven.</span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<span style="font-family: Arial;">Sobre las revisiones ginecológicas lo que se aconseja es la revisión cada 6-12 meses con exploración, citología vaginal, determinación de Ca-125 (un marcador tumoral) y ecografía transvaginal; en ocasiones es necesaria la realización de una histeroscopia (ver el útero por dentro) con tomas de biopsias.</span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<span style="font-family: Arial;">En cuanto al resto de los tumores asociados no se recomienda seguimiento específico salvo que en la familia haya antecedentes pero no tenemos datos objetivos sobre su utilidad.</span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<span style="font-family: Arial;">En algunos casos puede estar indicada la cirugía preventiva tanto de colon como de útero u ovarios, pero esto es algo que debe ser discutido de manera individualizada.</span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<span style="color: lime; font-family: Arial;">Si una persona no quiere el test genético, ¿qué opciones tiene? </span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<span style="font-family: Arial;">Es posible calcular el riesgo que tiene una persona sin un test genético. Con el test puedes algunas veces, pero no siempre, ser más exacto calculando el riesgo estimado.</span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<span style="font-family: Arial;">Si una persona no quiere realizarse el test genético pero tiene en su familia algún caso de cáncer de colon/endometrio a edades tempranas es importante empezar un seguimiento para ambos tipos de cáncer.</span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<span style="color: lime; font-family: Arial;">¿Cuáles son los posibles riesgos y beneficios del test genético? </span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<span style="font-family: Arial;">Los riesgos y beneficios deberían ser considerados antes de realizarse el test. No hay un riesgo físico más que una extracción rutinaria de sangre.</span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<span style="font-family: Arial;">El proceso puede ser emocionalmente difícil si se encuentra una mutación.</span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<span style="font-family: Arial;">Una vez que la alteración se ha encontrado esto puede darnos información del resto de los familiares los cuales pueden haber elegido no realizarse el estudio.</span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<span style="font-family: Arial;">Otra cuestión del test genético, es la posibilidad de que fuera usado por los empresarios o una compañía de seguros para discriminar al individuo. Las aseguradoras podrían aumentar las tasas de los seguros de vida o enfermedad, cancelarles o denegar pólizas por tener una condición genética preexistente.</span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<span style="font-family: Arial;">Las posibles ventajas de investigar en estos genes incluyen:</span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<span style="font-family: Arial;">Reducir la incertidumbre sobre el riesgo de padecer cáncer.</span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<span style="font-family: Arial;">Realizar un seguimiento adecuado en función de los resultados.</span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<span style="color: lime; font-family: Arial;">¿Cómo es protegida la confidencialidad de un test genético? </span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<span style="font-family: Arial;">Los resultados de un test genético no son entregados a ninguna persona sin el consentimiento escrito de la interesada. Los resultados del estudio genético se guardan en archivos del hospital.</span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<span style="color: lime; font-family: Arial;">¿Debería yo realizarme un test genético?</span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<span style="font-family: Arial;">La decisión de participar en un test genético es complicada. Los individuos y las familias no sólo deben pesar los riesgos y beneficios sino también considerar todas las situaciones. Son ustedes los que deben tomar la decisión después de recibir un asesoramiento.</span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
searchcancer@gmail.com</div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<span style="font-family: Arial;">AUTOR: Dr. Pedro Pérez Segura</span></div>
</div>
Llorente A, L.http://www.blogger.com/profile/16690451223203346141noreply@blogger.com0tag:blogger.com,1999:blog-2291225062982189199.post-45400011992140368152010-12-03T12:36:00.008+01:002019-02-19T23:33:04.387+01:00Tumores neuroendocrinos<div dir="ltr" style="text-align: left;" trbidi="on">
<span style="font-family: "arial" , "helvetica" , sans-serif;">AUTORES: Dr. Ramon Salazar y Dr. Alexandre Teulé</span><br />
<span style="font-family: "arial" , "helvetica" , sans-serif;">Actualizaciones: Luis Llorente 2019</span><br />
<span style="font-family: "arial" , "helvetica" , sans-serif;"></span><br />
<a name='more'></a><div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<br />
<span style="font-family: "arial" , "helvetica" , sans-serif;">Los tumores neuroendocrinos (TNE) constituyen un grupo heterogéneo de neoplasias. Se originan en las células neuroendocrinas de la cresta neural, glándulas endocrinas, islotes o sistema endocrino difuso. </span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<span style="font-family: "arial";">Estas células durante el desarrollo embrionario se distribuyen por prácticamente todo el organismo, por este motivo los TNE pueden localizarse en diversos órganos. </span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<span style="font-family: "arial";">Las células neuroendocrinas se caracterizan por producir una serie de moléculas (neuropéptidos, neuromodulares o neurotransmisores), también llamadas hormonas, que se almacenan dentro de las mismas en los gránulos de secreción y son secretadas a la sangre produciendo su efecto en la misma célula que los ha secretado y las de su alrededor o bien, viajando a través del sistema circulatorio, en otras células de órganos lejanos de dónde han sido secretadas. Su función es ejercer un efecto de control sobre distintas células del organismo, de tal forma que cada hormona actúa sobre unos determinados tejidos de forma específica para mantener el correcto funcionamiento del organismo.</span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<span style="font-family: "arial";">Los TNE son relativamente poco frecuentes, con una incidencia anual ajustada por edad de 5.25 casos por 100.000 habitantes. Se ha observado un aumento en su incidencia en los últimos 30 años.</span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<b><span style="color: lime; font-family: "arial";">Causas y factores de riesgo</span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<span style="font-family: "arial";">La mayoría de TNE son esporádicos y no presentan una causa ni unos factores de riesgo concretos conocidos. Sin embargo, en algunos casos pueden aparecer agregados en familias como síndromes de tipo hereditario.</span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<span style="font-family: "arial";">Entre los síndromes hereditarios destacan las <span style="color: #00ccff;">neoplasias endocrinas múltiples</span>, de herencia autosómica dominante, con potencial afectación de múltiples órganos.</span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<span style="font-family: "arial";">Se distinguen dos formas de neoplasias endocrinas múltiples (<span style="color: #00ccff;">MEN</span>, por sus siglas en inglés).</span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<br />
<span style="color: #00ccff; font-family: "arial";">a) MEN 1</span><span style="font-family: "arial";"> <br />Es un síndrome hereditario caracterizado por el desarrollo de <span style="color: #00ccff;">tumores endocrinos de páncreas (benignos o malignos) y duodeno junto con hiperplasia paratiroidea y adenomas hipofisarios.</span></span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<span style="font-family: "arial";">Es necesaria la presencia de 2 de estas 3 lesiones para diagnosticarlo.<br />También pueden asociarse <span style="color: #00ccff;">tumores carcinoides del pulmón y timo, tumores suprarrenales, lipomas (tumoraciones benignas de células grasas) y angiomas cutáneos.</span></span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<span style="font-family: "arial";">Es debido a la <span style="color: #00ccff;">mutación germinal del gen MEN-1 situado en el cromosoma 11</span>. Al heredarse de forma autosómica dominante cada hijo tiene una probabilidad del 50% de heredarlo.</span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<span style="font-family: "arial";">Los <span style="color: #00ccff;">síntomas clínicos</span> son muy variados dependiendo de la localización tumoral y del tipo de hormona secretada, incluyendo alteraciones analíticas como <span style="color: #00ccff;">hipercalcemia, u otras como galactorrea, amenorrea, acromegalia o úlceras gástricas.</span><br /><br /><span style="color: #00ccff;">b) MEN 2 </span><br />Es muy infrecuente, con una incidencia menor a 1 de cada 1.000.000 habitantes. Se caracteriza por la presencia de <span style="color: #00ccff;">carcinoma medular de tiroides (CMT)</span>. Se hereda también de forma autosómica dominante.</span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<span style="font-family: "arial";">Existen tres formas, el MEN 2a, el MEN 2b y el carcinoma medular de tiroides familiar (CMTf). En el MEN 2a, el carcinoma medular de tiroides puede asociarse a <span style="color: #00ccff;">feocromocitoma (un tipo de tumor maligno de la glándula suprarrenal) y a la hiperplasia de paratiroides</span></span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<span style="font-family: "arial";">En el MEN 2b, el carcinoma medular de tiroides se asocia a <span style="color: #00ccff;">hábito marfanoide y neuromas</span>. Puede asociarse también a feocromocitomas.<br />Se han encontrado mutaciones del gen RET tanto en el MEN 2a como en el MEN2b.</span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<span style="font-family: "arial";">Por último, las familias con miembros afectados por CMT como único signo de la enfermedad se engloban dentro del tercer subtipo, el CMTf.</span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<span style="font-family: "arial";">Existen <span style="color: #00ccff;">otros síndromes hereditarios</span> dónde podemos encontrar tumores neuroendocrinos:</span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<span style="color: #00ccff; font-family: "arial";">Von Hippel Lindau</span><span style="font-family: "arial";">: </span><br />
<span style="font-family: "arial";">Se caracteriza por la predisposición al desarrollo de <span style="color: #00ccff;">hemangioblastomas</span> en retina y sistema nervioso central, <span style="color: #00ccff;">feocromocitomas y/o paragangliomas, cáncer renal, quistes y tumores neuroendocrinos pancreáticos</span>, entre otros. El gen responsable de la enfermedad, gen VHL, se localiza en el cromosoma 3.</span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<span style="color: #00ccff; font-family: "arial";">Síndrome del feocromocitoma o paraganglioma familiar</span><span style="font-family: "arial";">: </span><br />
<span style="font-family: "arial";">Debido a las mutaciones germinales en los genes SDH.</span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<span style="color: #00ccff; font-family: "arial";">Neurofibromatosis tipo 1</span><span style="font-family: "arial";">: </span><br />
<span style="font-family: "arial";">Síndrome hereditario caracterizado por la presencia de múltiples neurofibromas y manchas cutáneas características (manchas café con leche), entre otras manifestaciones. Puede asociar tumores neuroendocrinos (feocromocitomas o tumores carcinoides) en aproximadamente un 2% de los casos.</span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<span style="font-family: "arial";">Una vez se ha realizado el diagnóstico de alguno de estos síndromes se recomienda acudir a una <span style="color: #00ccff;">unidad de consejo genético</span>, que puede incluir la realización de estudio genético cuando se considere apropiado.</span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<b><span style="color: lime; font-family: "arial";">Prevención y técnicas de diagnóstico precoz </span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<span style="font-family: "arial";">No existen formas de prevenir los tumores neuroendocrinos esporádicos, dado que no existen factores de riesgo concretos. Tampoco se realizan exploraciones rutinarias para su diagnóstico precoz, teniendo en cuenta que además son <span style="color: #00ccff;">tumores muy poco frecuentes</span>. </span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<span style="font-family: "arial";">Aquellos pacientes que en los se sospeche una neoplasia endocrina múltiple o un síndrome hereditario deberían ser derivados a una <span style="color: #00ccff;">unidad de consejo genético</span> para que sea valorada la realización de un estudio genético cuando se considere apropiado, y pueda realizarse un seguimiento estrecho del paciente y sus familiares.</span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<b><span style="color: lime; font-family: "arial";">Clasificación </span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<span style="font-family: "arial";">Dentro de este grupo de tumores se incluyen los <span style="color: #00ccff;">tumores endocrinos gastroenteropancreáticos (<b>TEGEP</b>), los tumores neuroendocrinos de primario desconocido, los tumores secretores de catecolaminas (feocromocitoma, paraganglioma, ganglioneuroma, ganglioneuroblastoma, simpatoblastoma, neuroblastoma), el carcinoma medular de tiroides, los tumores adenohipofisarios, tumores neuroendocrinos pulmonares y el tumor de células de Merkel.</span></span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<span style="font-family: "arial";">En sentido más amplio, se pueden desarrollar tumores neuroendocrinos a partir del sistema endocrino difuso en cualquier órgano de origen endodérmico. Por lo tanto, en la definición de tumor neuroendocrino también se incluyen tumores de localizaciones como el timo, cérvix, mama, próstata, ovario…</span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<span style="font-family: "arial";">Los tumores neuroendocrinos más frecuentes son los TEGEP. Se dividen clásicamente en dos grandes grupos: tumores neuroendocrinos pancreáticos (TNP) y tumores carcinoides (TC). Los primeros se originan a partir de células neuroendocrinas dispuestas de manera localizada en los islotes del páncreas, y los segundos se originan de células neuroendocrinas localizadas de forma difusa en la mucosa del tracto gastrointestinal.</span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<span style="font-family: "arial";">Los tumores carcinoides representan aproximadamente el 55% de los tumores endocrinos y se han clasificado tradicionalmente según su origen anatómico embrionario en 3 subgrupos: intestino anterior o foregut (estómago, duodeno, páncreas, pulmón y timo), intestino medio o midgut (yeyuno, íleon, apéndice y colon ascendente) e intestino posterior o hindgut (colon transverso, descendente, sigma y recto).</span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<span style="font-family: "arial";">Los tumores carcinoides pueden dividirse en <span style="color: #00ccff;">funcionantes y no funcionantes</span> según se acompañen o no de síndrome clínico secundario a la secreción hormonal, como es el síndrome carcinoide.</span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<span style="font-family: "arial";">El grupo de los tumores endocrinos <span style="color: #00ccff;">de islotes pancreáticos</span> también se pueden clasificar en funcionantes y no funcionantes. Los funcionantes son productores de hormonas peptídicas pancreáticas dando lugar a síndromes clínicos más o menos específicos, mientras que los no funcionantes, aunque pueden secretar también hormonas, no se acompañan de síndrome clínico secundario a la secreción hormonal. Dentro de los funcionantes encontramos distintos tipos en función de la célula de los islotes pancreáticos de la que derivan y la hormona secretada, entre los que destacan el <span style="color: #00ccff;">gastrinoma, insulinoma, glucagonoma, VIPoma y el somatostatinoma.</span></span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<span style="font-family: "arial";">A nivel histológico los tumores neuroendocrinos pueden clasificarse según el grado de diferenciación celular en 3 categorías: bien diferenciados, moderadamente diferenciados y pobremente diferenciados.</span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<span style="font-family: "arial";">Como ya se ha mencionado con anterioridad los tumores neuroendocrinos pueden aparecer en diferentes localizaciones del organismo.</span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<span style="font-family: "arial";">Dentro de los <span style="color: #00ccff;">tumores neuroendocrinos gastroenteropancreáticos encontramos:</span></span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<b><span style="color: #00ccff; font-family: "arial";">TUMORES CARCINOIDES</span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<span style="font-family: "arial";">Su localización más frecuente es el tracto gastrointestinal, seguida de la localización broncopulmonar.</span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<span style="font-family: "arial";">- <span style="color: #00ccff;">Carcinoides gástricos</span><br />La mayoría son bien diferenciados y no funcionantes, sin metástasis. Aunque existe un subgrupo dentro de los mismos con un comportamiento más agresivo. <br /><br />- <span style="color: #00ccff;">Carcinoides del intestino delgado</span> </span><br />
<span style="font-family: "arial";">Son los tumores carcinoides más frecuentes, representando aproximadamente el 25% de todos los tumores carcinoides. Son más frecuentes en varones. En el momento del diagnóstico, más de la mitad de los casos presenta enfermedad no localizada. Se localizan más frecuentemente en el íleon distal y suelen ser multicéntricos. Son los que presentan con más frecuencia síndrome carcinoide.<br /><br />- <span style="color: #00ccff;">Carcinoides apendiculares</span> </span><br />
<span style="font-family: "arial";">Suelen ser diagnosticados de forma incidental tras procedimientos quirúrgicos por otros motivos (apendicitis, cirugías ginecológicas). <br />La mayoría son bien diferenciados y se caracterizan por tener un comportamiento poco agresivo.<br /><br />- <span style="color: #00ccff;">Carcinoides de colon</span></span><br />
<span style="font-family: "arial";">La mayoría presentan metástasis al diagnóstico y suelen tener un comportamiento más agresivo.<br /><br />- <span style="color: #00ccff;">Carcinoides de recto</span> <br />Tienen menor tendencia a metastatizar que los colónicos. En algunos casos son localizados de forma precoz gracias a técnicas como la rectoscopia de rutina tras la presentación de clínica de heces con sangre, dolor o estreñimiento.<br /><br />- <span style="color: #00ccff;">Carcinoides bronquiopulmonares</span> </span><br />
<span style="font-family: "arial";">Dos tercios se encuentran localizados al diagnóstico.</span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<b><span style="color: #00ccff; font-family: "arial";">TUMORES PANCREÁTICOS ENDOCRINOS</span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<span style="font-family: "arial";">Se clasifican en función de la célula endocrina pancreática de la que derivan y el tipo de hormona que secretan:</span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<span style="font-family: "arial";">- <span style="color: #00ccff;">Gastrinoma</span> </span><br />
<span style="font-family: "arial";">Son tumores funcionalmente activos que origina un síndrome de secreción inadecuada de gastrina llamado síndrome de Zollinger-Ellison. Un 20% son familiares, formando parte de MEN1.<br /><br />Se localizan habitualmente en páncreas o en duodeno (principalmente en la primera y segunda porción duodenal). Algunos presentan metástasis en el momento del diagnóstico.<br /><br />- <span style="color: #00ccff;">Insulinoma</span> </span><br />
<span style="font-family: "arial";">Son tumores habitualmente benignos, que producen insulina, lo que condiciona la aparición de hipoglucemia. Sólo una décima parte son malignos. <br /><br />Un 5% se asocian con el síndrome MEN1.<br /><br />- <span style="color: #00ccff;">Glucagonoma</span></span><br />
<span style="font-family: "arial";">Es un tumor funcionalmente activo que secreta glucagón.<br /><br />Un porcentaje elevado de los glucagonomas presentan metástasis en el momento del diagnóstico.<br /><br />- <span style="color: #00ccff;">Somatostatinoma</span> </span><br />
<span style="font-family: "arial";">Tumor muy infrecuente habitualmente funcionante, secretor de somatostatina, de comportamiento maligno. Se localiza con la misma frecuencia en páncreas que en intestino delgado. Puede aparecer asociado con los síndromes neurofibromatosis tipo 1, MEN 1 y Von Hippel-Lindau.<br /><br />- <span style="color: #00ccff;">VIPoma</span> </span><br />
<span style="font-family: "arial";">Tumores funcionalmente activos y con frecuencia malignos, que segregan polipéptido intestinal vasoactivo (VIP, por sus siglas en inglés) originando un síndrome de diarrea acuosa característico (<span style="color: #00ccff;">Síndrome de Verner-Morrison</span>). Suelen ser tumores solitarios, de gran tamaño que se localizan en la cola del páncreas. La mitad son malignos, con metástasis en el momento del diagnóstico.<br /><br />- <span style="color: #00ccff;">Tumores endocrinos no funcionantes</span> </span><br />
<span style="font-family: "arial";">Se caracterizan por no producir ningún síndrome derivado de la hiperproducción hormonal.<br /><br />La localización más habitual es la cabeza de páncreas, y originan síntomas derivados del crecimiento local, como dolor e ictericia (coloración amarillenta de la piel y mucosas por ascenso de la bilirrubina en sangre). Son relativamente agresivos, y en más de la mitad de los casos presentan comportamiento maligno, con invasión local o metástasis.<br /><br /><span style="color: lime;">Otros tumores neuroendocrinos:</span></span><br />
<span style="font-family: "arial";"><span style="color: lime;"> </span><br />- <span style="color: #00ccff;">Tumores neuroendocrinos pobremente diferenciados</span> </span><br />
<span style="font-family: "arial";">Tienen un comportamiento más agresivo, suelen tener metástasis en el momento del diagnóstico.<br /><br />- <span style="color: #00ccff;">Carcinoma medular de tiroides</span> </span><br />
<span style="font-family: "arial";">Representa entre el 3-5% de los carcinomas de tiroides. El 80% son esporádicos y el 20% hereditarios. En la mayoría de pacientes la enfermedad se encuentra diseminada en el momento del diagnóstico. Secreta calcitonina entre otras hormonas, responsables de síntomas clínicos como la diarrea y flushing faciales.<br /><br />- <span style="color: #00ccff;">Carcinomas de la glándula suprarrenal</span> </span><br />
<span style="font-family: "arial";">Es un tumor muy infrecuente. En algunos casos puede presentarse dentro de síndromes hereditarios como el <span style="color: #00ccff;">Síndrome de Li-Fraumeni</span>, entre otros.</span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<span style="font-family: "arial";"><br />- <span style="color: #00ccff;">Feocromocitomas y paragangliomas</span><br />Los feocromocitomas derivan también de la glándula suprarrenal y pueden secretar unas hormonas llamadas catecolaminas. Entre un 15-20% aparecen fuera de la glándula suprarrenal recibiendo entonces el nombre de paragangliomas. Pueden ser esporádicos o englobarse dentro de síndromes hereditarios. </span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<b><span style="color: lime; font-family: "arial";">Signos y síntomas al diagnóstico </span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<b><span style="color: #00ccff; font-family: "arial";">a) TEGEP</span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<span style="font-family: "arial";">Tumores carcinoides </span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<span style="font-family: "arial";">Muchos tumores carcionides son encontrados de forma casual durante la cirugía por otros motivos, como apendicetomía o pancreatitis aguda.<br /><br />En caso de haber síntomas, éstos suelen ser <span style="color: #00ccff;">inespecíficos o imprecisos como disconfort abdominal u oclusiones intestinales intermitentes</span>, causando relativamente largos retrasos en el diagnóstico. Los carcinoides gástricos, duodenales y rectales suelen encontrarse de forma casual mediante <span style="color: #00ccff;">endoscopia</span>.</span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<span style="font-family: "arial";">- <span style="color: #00ccff;">Síndrome carcinoide</span> <br />El síndrome carcinoide ocurre en algunos pacientes con tumores carcinoides, y <span style="color: #00ccff;">es debido a la producción hormonal, principalmente de serotonina.</span></span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<span style="font-family: "arial";">Salvo algunas excepciones, sólo se manifiesta en presencia de metástasis hepáticas o, en ocasiones, pulmonares. Sin embargo, no todos los pacientes con metástasis hepáticas lo presentan.</span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<span style="font-family: "arial";">El síndrome carcinoide se divide en <span style="color: #00ccff;">típico y atípico</span>. El 95% de los casos son típicos, siendo la sintomatología más presente el <span style="color: #00ccff;">flushing o enrojecimiento cutáneo de la parte superior del cuerpo, diarrea, fibrosis cardiaca, sibilancias (silbido al respirar), disnea (dificultad respiratoria), telangiectasias (arañas vasculares) faciales y pelagra.</span></span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<span style="font-family: "arial";">El <span style="color: #00ccff;">síndrome atípico</span> (5%) consiste en <span style="color: #00ccff;">flushing prolongado, cefalea, lagrimeo y broncoconstricción (estrechamiento de los bronquios). </span>Ambos síndromes están desencadenados por mediadores hormonales, cuando estos alcanzan el torrente circulatorio. En el síndrome típico, el mediador principal es la serotonina.</span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<span style="font-family: "arial";">Su tratamiento <span style="color: #00ccff;">se basa en el uso de análogos de la somatostatina.</span></span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<span style="color: #00ccff; font-family: "arial";">Tumores neuroendocrinos pancreáticos </span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<span style="font-family: "arial";">Excepto en los PPomas y los no funcionantes, los primeros síntomas son debidos a una secreción hormonal excesiva, mientras que los síntomas tardíos son debidos a una diseminación del tumor (<span style="color: #00ccff;">dolor, pérdida de peso o incluso sangrados).</span></span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<span style="font-family: "arial";">- <span style="color: #00ccff;">Insulinoma </span>Las manifestaciones clínicas son debidas a la <span style="color: #00ccff;">hipoglucemia </span>(bajada de azúcar) secundaria a la excesiva y no regulable producción de insulina.</span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<span style="font-family: "arial";">Muchos pacientes tienen síntomas debidos a la falta de glucosa en el cerebro, como cefalea (dolor de cabeza), confusión, alteraciones visuales o carácter irritable. También pueden presentarse síntomas como sudoración, palpitaciones o temblores.</span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<span style="font-family: "arial";">La clínica aparece típicamente en situaciones de ayuno o después de la realización de ejercicio.</span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<br />
<span style="font-family: "arial";">El diagnóstico puede requerir de la medición conjunta de los niveles sanguíneos de insulina y glucosa realizada en el hospital.<br /><br />- <span style="color: #00ccff;">VIPoma </span><br />La sintomatología es debida al exceso de secreción de péptido intestinal vasoactivo (VIP, por sus siglas en inglés), y se caracteriza por la presencia de <span style="color: #00ccff;">diarreas acuosas profusas, hipopotasemia (descenso del potasio en sangre), hipocloridria (descenso del cloro) y deshidratación. </span>Este cuadro clínico también recibe el nombre de <span style="color: #00ccff;">síndrome de Verner-Morrison</span>. Su diagnóstico requiere la demostración de la elevación en plasma de VIP y la presencia de diarrea secretora (líquida) mayor de 700 ml/día.<br /><br />- <span style="color: #00ccff;">Glucagonoma </span><br />La sintomatología se debe a la excesiva secreción de glucagón y consiste en una dermatitis característica llamada eritema necrolítico migratorio, hipoaminoacidemia (descenso de aminoácidos en plasma), intolerancia a la glucosa e incluso diabetes mellitus, pérdida de peso y anemia.</span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<span style="font-family: "arial";">El eritema necrolítico migratorio está presente en la mayoría de los casos y se inicia alrededor de la boca de forma anular y posteriormente en ingles, periné, nalgas y muslos y se extiende lateralmente produciendo ampollas y erosiones.</span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<span style="font-family: "arial";">El diagnóstico se basa en la demostración de niveles elevados de glucagón en sangre.<br /><br />- <span style="color: #00ccff;">Somatostatinoma </span> </span><br />
<span style="font-family: "arial";">Los somatostatinomas se caracterizan por la secreción de somatostatina, que es una sustancia capaz de inhibir la liberación de casi todas las hormonas intestinales y la responsable de la <span style="color: #00ccff;">sintomatología clínica, que es poco específica y consiste en diabetes mellitus, litiasis (cálculos) biliar, diarrea, pérdida de peso, esteatorrea (diarrea con abundante grasa) e hipocloridria.</span><br />Dado que estos síntomas son inespecíficos, en muchas ocasiones se trata de un hallazgo quirúrgico.<br /><br />- <span style="color: #00ccff;">Gastrinoma </span><br />Se caracteriza por la hipersecreción de gastrina, produciendo una estimulación de la secreción gástrica, con un aumento en la tendencia de formación de úlceras y diarrea. Estas úlceras acostumbran a ser recurrentes y resistentes a los tratamientos convencionales. Está clínica también es conocida como <span style="color: #00ccff;">síndrome de Zollinger-Ellison</span>. El diagnóstico se basa en la demostración de hipersecreción ácida gástrica y niveles elevados de gastrina no justificables por otras causas.<br /><br />- <span style="color: #00ccff;">PPomas y tumores no funcionantes</span> <br />Los PPomas son capaces de secretar polipéptido pancreático aunque no producen síndromes hormonales específicos reconocidos. Suelen diagnosticarse de forma tardía al producir metástasis a otros órganos. </span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<b><span style="color: #00ccff; font-family: "arial";">b) Feocromocitomas y paragangliomas</span></b><span style="font-family: "arial";">:</span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<span style="font-family: "arial";">Las manifestaciones clínicas suelen ser debidas a la secreción de catecolaminas: <span style="color: #00ccff;">hipertensión, taquicardia, palidez, cefalea, sudoración, sensación de angustia, pérdida de peso</span>. Pueden aparecer <span style="color: #00ccff;">problemas cardiovasculares y accidentes cerebrovasculares</span>. Debido a que estos síntomas son inespecíficos suele haber un retraso diagnóstico de unos 3 años desde el inicio de los mismos.</span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<span style="font-family: "arial";">Estudios diagnósticos </span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<span style="font-family: "arial";">Ante la sospecha de un tumor neuroendocrino se debe realizar:</span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<span style="font-family: "arial";">- <span style="color: #00ccff;">Analítica general</span><br /><br />- <span style="color: #00ccff;">Estudio hormonal inicial en plasma y/o orina</span>: </span><br />
<span style="font-family: "arial";">La hormona estudiada dependerá del tumor neuroendocrino que se sospeche clínicamente. En los TEGEP debe realizarse la determinación de <span style="color: #00ccff;">Cromogranina A sérica en ayunas</span> y en los casos en que se sospecha el diagnóstico de un tumor carcinoide clásico un examen en orina de 24 horas de 5-HIAA (<span style="color: #00ccff;">ácido 5-hidroxiindolacético</span>).<br /><br />- <span style="color: #00ccff;">Pruebas de imagen:</span> <br />Medicina nuclear: Las pruebas de medicina nuclear tienen especial utilidad en el diagnóstico de tumores neuroendocrinos. Destacamos:</span><br />
<span style="font-family: "arial";"><br />Gammagrafía con octreotide: La <span style="color: #00ccff;">gamagrafía con octreotide</span> es la técnica con mayor sensibilidad y especificidad para el diagnóstico y estudio de extensión de los TEGEP bien diferenciados. También nos permite obtener información de aquellos pacientes que podrían beneficiarse de tratamientos con análogos de la somatostatina ligados o no a radionúclidos.</span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<span style="color: #00ccff; font-family: "arial";">Gammagrafía con MIBG 131</span><span style="font-family: "arial";">: Es la técnica más sensible y específica para el diagnóstico de feocromocitomas y paragangliomas.</span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<span style="color: #00ccff; font-family: "arial";">PET</span><span style="font-family: "arial";">: No es necesario en la mayoría de casos. Actualmente se están desarrollando PETs con nuevas moléculas radioactivas de gran sensibilidad para el diagnóstico de estos tumores, aunque no se encuentran disponibles en la mayoría de centros.<br /><br />- <span style="color: #00ccff;">TAC de alta definición:</span> <br />Puede ser útil como prueba principal en los casos con gamagrafías negativas, y como estudio complementario en los casos con gammagrafías positivas al proporcionar imágenes mucho más precisas anatómicamente.<br /><br />- <span style="color: #00ccff;">Resonancia magnética nuclear (RMN): </span>Presenta una gran sensibilidad para la detección de <span style="color: #00ccff;">metástasis hepáticas</span>. También es muy útil en la detección de otros tumores neuroendocrinos como el de tiroides o los de hipófisis.<br /><br />- <span style="color: #00ccff;">Estudio anatomopatológico</span>: <br />Debe realizarse una biopsia tumoral en prácticamente todos los casos.<br />Un estudio anatomopatológico reglado es esencial para realizar un correcto diagnóstico del tumor y una correcta clasificación.</span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<b><span style="color: lime; font-family: "arial";">Tratamiento </span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<span style="font-family: "arial";">Dada la heterogeneidad de los TNE, es necesario en muchas ocasiones un abordaje por varios especialistas (cirujano, angiorradiólogo, endocrinólogo, digestólogo, oncólogo médico).</span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<span style="font-family: "arial";">a) TEGEP</span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<span style="color: #00ccff; font-family: "arial";">Enfermedad localizada</span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<span style="font-family: "arial";">Delante de una enfermedad localizada, el tratamiento de elección es la cirugía o la exéresis tumoral por técnicas endoscópicas en situaciones concretas, puesto que son las únicas modalidades de tratamiento que pueden lograr la curación.</span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<span style="font-family: "arial";">Enfermedad diseminada únicamente al hígado y tumor primario resecable</span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<span style="font-family: "arial";">El hígado es el sitio de diseminación más frecuente de los tumores neuroendocrinos. Los TEGEPcon diseminación únicamente hepática son subsidiarios de tratamientos radicales con cirugía completa, citorreductora o ayudada de técnicas de ablación local (radiofrecuencia). <br /><br />Únicamente son candidatos a una resección quirúrgica completa entre el 10-20% de los pacientes con <span style="color: #00ccff;">metástasis hepáticas</span>. La realización de resecciones que supongan una extirpación de al menos el 90% del volumen tumoral (cirugía citorreductora) supone también un beneficio tanto clínico como en supervivencia, en particular en el caso de los tumores funcionantes.<br /><br />Existen otras técnicas en el tratamiento de las metástasis hepáticas que tienen como objetivo disminuir la masa tumoral ya sea para intentar posteriormente una cirugía o bien paliar los síntomas derivados de la enfermedad. Estas son la <span style="color: #00ccff;">embolización o quimioembolización</span>.<br /><br />A diferencia de otros tipos de tumores, y debido al lento crecimiento de algunos TEGEP, existe la posibilidad del <span style="color: #00ccff;">transplante hepático</span>. Sólo debe realizarse en casos muy seleccionados, puesto que es procedimiento que puede comportar un alta morbi-mortalidad.</span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<span style="color: #00ccff; font-family: "arial";">Enfermedad diseminada o tumor localmente avanzado irresecable</span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<span style="font-family: "arial";">En la enfermedad diseminada a múltiples órganos, tanto la cirugía como los tratamientos ablativos locales antes comentados tienen un destacado papel en prevenir complicaciones, mejorar síntomas y aumentar la supervivencia.</span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<span style="font-family: "arial";">Además, el abanico terapéutico es cada vez más amplio con tratamientos biológicos, quimioterapia, radionúclidos y fármacos de nueva generación.</span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<span style="font-family: "arial";">- <span style="color: #00ccff;">Tratamientos biológicos</span><br />Más del 80% de los TEGEP expresan receptores de somatostatina. Por ello, se han utilizado análogos de la somatostatina (octreotide, lanreotide) con fines terapéuticos.</span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<span style="font-family: "arial";">El <span style="color: #00ccff;">tratamiento con análogos de la somatostatina está indicado</span>, por tanto, en aquellos pacientes con octreoscan positivo y con síndrome hormonal. En un estudio publicado el año 2009 el octreotide de liberación retardada ha demostrado también tener actividad antitumoral en pacientes con <span style="color: #00ccff;">tumores carcinoides del intestino</span> medio frenando el crecimiento tumoral.</span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<span style="font-family: "arial";">También se ha estudiado el uso de <span style="color: #00ccff;">interferón</span>, que al igual que en el caso de los análogos, presenta su mayor beneficio en la consecución de estabilizaciones y de control sintomático, pero con una toxicidad bastante superior.</span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<span style="font-family: "arial";">- <span style="color: #00ccff;">Quimioterapia</span> </span><br />
<span style="font-family: "arial";">La sensibilidad de los TEGEP a la quimioterapia varía según su grado de diferenciación celular y la localización del tumor primario.</span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<span style="font-family: "arial";">Los tumores carcinoides muestran tasas de respuesta modestas a la quimioterapia.</span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<span style="font-family: "arial";">Los <span style="color: #00ccff;">TNE del páncreas</span> han sido clásicamente definidos como tumores más sensibles a la quimioterapia, con tasas de respuestas superiores. Actualmente los esquemas de quimioterapia más ampliamente utilizados son los dobletes de <span style="color: #00ccff;">estreptozocina con 5-fluoracilo o con adriamicina.</span></span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<span style="font-family: "arial";">Los carcinomas endocrinos mal o pobremente diferenciados muestran una alta tasa de respuestas a la combinación de <span style="color: #00ccff;">cisplatino con etopósido</span>, siendo éste el esquema de elección en este subgrupo.</span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<span style="font-family: "arial";">- <span style="color: #00ccff;">Radionúclidos</span> </span><br />
<span style="font-family: "arial";">El tratamiento con radionúclidos se basa en la capacidad de las células neuroendocrinas de expresar receptores de somatostatina que liguen moléculas a las que el radionúclido es incorporado.<br />Actualmente este tratamiento está en <span style="color: #00ccff;">fase de estudio</span>, por el momento, no se encuentra disponible en nuestro país.</span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<span style="color: #00ccff; font-family: "arial";">- Fármacos de nueva generación (fármacos de diana molecular)</span><span style="font-family: "arial";">Los recientes avances en el conocimiento de la <span style="color: #00ccff;">biología molecular</span> de los TEGEP han dado lugar al desarrollo de múltiples estudios evaluando la eficacia y tolerabilidad de distintos grupos de fármacos.</span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<span style="color: #00ccff; font-family: "arial";">Los fármacos antiangiogénicos y los inhibidores de mTOR (ver metformina en PREVENCIÓN-PROGRESIÓN 2011) parecen representar las alternativas más prometedoras en este grupo de neoplasias.</span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<span style="color: #00ccff; font-family: "arial";">Sunitinib (Sutent®) es el primero de estos nuevos fármacos que ha demostrado actividad en un ensayo fase III en TNE pancreáticos</span><span style="font-family: "arial";">. En relativamente poco tiempo, se esperan resultados de otros ensayos fase III con everolimus (RAD001) en distintos subgrupos tumorales.</span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<span style="font-family: "arial";">La realización de ensayos clínicos evaluando la actividad de estos fármacos en combinación o junto a quimioterapia podría representar el próximo escalón en la búsqueda de una terapia eficaz para los TEGEP avanzados.<br /> </span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<span style="font-family: "arial";">b) <span style="color: #00ccff;">Otros tumores neuroendocrinos</span></span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<span style="font-family: "arial";">En la mayoría de casos el tratamiento de elección cuando la enfermedad está localizada es la <span style="color: #00ccff;">cirugía, en algunas ocasiones acompañada de radioterapia</span>. En aquellos casos <span style="color: #00ccff;">con enfermedad diseminada</span> o recurrente el abanico de tratamientos sistémicos indicados puede ser amplio englobando la <span style="color: #00ccff;">quimioterapia, radioterapia, inmunoterapia, análogos de la somatostatina y fármacos de diana molecular, en función del tipo de tumor.</span></span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<span style="font-family: "arial";">Es importante destacar también la importancia del uso <span style="color: #00ccff;">de medicación sustitutiva</span> en aquellos casos en los que se haya extirpado una determinada glándula endocrina y el uso de tratamiento médico para el control del exceso de secreción hormonal cuando ésta se produce.</span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<b><span style="color: lime; font-family: "arial";">Seguimiento </span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<span style="font-family: "arial";">Los pacientes diagnosticados de un tumor neuroendocrino deben realizar revisiones periódicas durante años. La frecuencia de las revisiones puede ser variable en función del tipo de tumor, su extensión y la presencia o no de síntomas. En muchos casos el seguimiento debe ser realizado por varios especialistas. En las revisiones, además de la recogida de síntomas y de la exploración física, suelen realizarse de forma periódica analíticas de sangre y/o orina, y determinadas pruebas de imagen en función del tumor.</span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<b><span style="color: lime; font-family: "arial";">Importante</span></b><span style="color: lime; font-family: "arial";">*<b></b></span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<span style="font-family: "arial";">Hemos hablado de la toxicidad de la quimioterapia (<span style="color: #33cccc;">ver capitulo El Cáncer</span>) y de la necesidad de que los pacientes puedan acceder a <span style="color: #33cccc;">ensayos clínicos</span> con nuevos medicamentos para encontrar mejores tratamientos.</span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<span style="font-family: "arial";">Hable con su oncólogo sobre la posibilidad de participar en ensayos clínicos para su tipo de cáncer antes de cualquier tratamiento. En caso de que su hospital no encuentre un tratamiento efectivo después de dos cambios de tratamiento con quimioterapia exija derivarle a otro hospital de su zona donde se esté realizando algún ensayo clínico. No espere a debilitarse demasiado con la quimioterapia si esta no funciona. Sería demasiado tarde para participar en un ensayo clínico o para cualquier tratamiento novedoso. </span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<span style="font-family: "arial";">Se está descubriendo nuevas posibilidades de controlar algunos tipos de cáncer con fármacos ya comercializados (<span style="color: #33cccc;">metformina</span>, <span style="color: #33cccc;">ver PREVENCIÓN-PROGRESIÓN</span>). Solicite en caso de varios fracasos en su tratamiento, o para prevenir la reaparición del cáncer, que junto a un médico endocrino le valoren la posibilidad de darle este fármaco.</span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<span style="font-family: "arial";">No se investigará a no ser que usted como enfermo lo pida. Nadie aportará dinero y nadie lo ganará si funciona, solo usted, si consigue ayudarle a vencer su cáncer. </span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<span style="color: lime; font-family: "arial";">Diccionario de términos</span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<span style="color: #00ccff; font-family: "arial";">Cresta neural</span><span style="font-family: "arial";">: Estructura embrionaria de la que se derivan las estructuras nerviosas del organismo</span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<span style="color: #00ccff; font-family: "arial";">Glándulas endocrinas</span><span style="font-family: "arial";">: Órganos que controlan importantes funciones del organismo por medio de la liberación de hormonas.</span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<span style="color: #00ccff; font-family: "arial";">Islotes</span><span style="font-family: "arial";">: Agrupaciones celulares localizados en diferentes órganos (páncreas, tiroides) que se encargan de producir hormonas.</span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<span style="color: #00ccff; font-family: "arial";">Sistema endocrino difuso</span><span style="font-family: "arial";">: El sistema endocrino difuso está formado por aquellos grupos de células o células aisladas que se encuentran en diversos órganos y tienen función endocrina.</span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<span style="color: #00ccff; font-family: "arial";">Incidencia</span><span style="font-family: "arial";">: Número de casos nuevos de una enfermedad en una población determinada en un periodo de tiempo determinado.</span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<span style="color: #00ccff; font-family: "arial";">Herencia autosómica dominante</span><span style="font-family: "arial";">: Forma de herencia mendeliana asociada a los cromosomas no sexuales. Un solo ejemplar del gen heredado de cualquiera de los padres es suficiente para causar la aparición de un determinado rasgo o enfermedad.</span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<span style="color: #00ccff; font-family: "arial";">Hiperplasia</span><span style="font-family: "arial";">: Es el aumento en la producción de células en un órgano o tejido normales.</span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<span style="color: #00ccff; font-family: "arial";">Paratiroides</span><span style="font-family: "arial";">: Las glándulas paratiroides son dos pares de glándulas pequeñas, de forma ovalada, localizadas adyacentes a los dos lóbulos de la glándula tiroides en el cuello, que producen la hormona paratiroidea, que interviene en la regulación de los niveles de calcio en la sangre.</span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<span style="color: #00ccff; font-family: "arial";">Adenoma</span><span style="font-family: "arial";">: Tumor epitelial, generalmente benigno, de estructura parecida al de una glándula.</span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<span style="color: #00ccff; font-family: "arial";">Hipófisis</span><span style="font-family: "arial";">: Glándula endocrina situada sobre la base del cráneo, en la silla turca, formada por un lóbulo anterior y uno posterior, con importante secreción hormonal, que regula la mayor parte de los procesos biológicos del organismo.</span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<span style="color: #00ccff; font-family: "arial";">Angioma</span><span style="font-family: "arial";">: Neoplasia benigna de los vasos sanguíneos caracterizada por la aparición de un gran número de vasos normales y anormales en un determinado órgano.</span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<span style="color: #00ccff; font-family: "arial";">Mutación germinal</span><span style="font-family: "arial";">: Cambio en la información genética que puede transmitirse a las siguientes generaciones.</span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<span style="color: #00ccff; font-family: "arial";">Hipercalcemia</span><span style="font-family: "arial";">: Elevación de los niveles de calcio en sangre.<br /><span style="color: #00ccff;">Galactorrea</span>: Producción anormal de leche cuando no se está en situación de postparto.</span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<span style="color: #00ccff; font-family: "arial";">Amenorrea</span><span style="font-family: "arial";">: Ausencia de menstruación</span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<span style="color: #00ccff; font-family: "arial";">Acromegalia</span><span style="font-family: "arial";">: Crecimiento anormal de las extremidades y órganos internos del organismo por una producción excesiva de hormona del crecimiento.</span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<span style="color: #00ccff; font-family: "arial";">Feocromocitoma</span><span style="font-family: "arial";">: Tumor de la glándula adrenal que secreta las hormonas epinefrina y norepinefrina. Estas hormonas, entre otras funciones, son las responsables de regular la frecuencia cardiaca y la presión sanguínea.</span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<span style="color: #00ccff; font-family: "arial";">Hábito marfanoide</span><span style="font-family: "arial";">: Conjunto de características corporales que recuerdan a las presentes en el <span style="color: #00ccff;">síndrome de Marfan</span>. El paciente suele ser alto y delgado, con aracnodactilia (dedos de manos y pies largos, delgados y curvados, asemejándose a las patas de una araña) y extremidades largas.</span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<span style="color: #00ccff; font-family: "arial";">Neuromas</span><span style="font-family: "arial";">: Tumor de las células del sistema nervioso. Pueden ser benignos o malignos.</span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<span style="color: #00ccff; font-family: "arial";">Hemangioblastoma</span><span style="font-family: "arial";">: Tipo de tumor benigno del sistema nervioso central.</span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<span style="color: #00ccff; font-family: "arial";">Endodermo</span><span style="font-family: "arial";">: Tejido embrionario de donde proceden las estructuras digestivas y algunas pulmonares.</span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<span style="color: #00ccff; font-family: "arial";">Metástasis</span><span style="font-family: "arial";">: Extensiones de un tumor a un lugar del cuerpo diferente del sitio de origen (tumor primario). Su presencia indica que el tumor está en un estadio más avanzado.</span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<span style="color: #00ccff; font-family: "arial";">Síndrome de Li-Fraumeni</span><span style="font-family: "arial";">: Síndrome hereditario debido a la mutación germinal del gen p53, caracterizado por la presencia de múltiples tumores, algunos de ellos a edades jóvenes.</span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<span style="color: #00ccff; font-family: "arial";">Serotonina</span><span style="font-family: "arial";">: sustancia perteneciente al grupo de aminas biógenas, que actúa sobre todo como neurotransmisor, que se distribuye por todo el organismo y que ejerce múltiples funciones como regulación del sueño, participa en el funcionamiento vascular, etc.</span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<span style="color: #00ccff; font-family: "arial";">Pelagra</span><span style="font-family: "arial";">: Enfermedad que se presenta cuando una persona no obtiene suficiente niacina (una de las vitaminas del complejo B) o triptófano (un aminoácido). Se caracteriza por úlceras cutáneas escamosas, diarrea, membranas mucosas inflamadas, confusión mental y alucinaciones.</span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<span style="color: #00ccff; font-family: "arial";">Análogos de la somatostatina</span><span style="font-family: "arial";">: Moléculas parecidas a la somatostatina y que presentan mayor duración en su acción.</span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<span style="color: #00ccff; font-family: "arial";">Cromogranina A</span><span style="font-family: "arial";">: Proteína que se localiza en los tejidos neuroendocrinos implicada en la formación de los gránulos de secreción y regula la liberación de múltiples hormonas.</span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<span style="color: #00ccff; font-family: "arial";">5-HIAA (ácido 5-hidroxiindolacético):</span><span style="font-family: "arial";"> Producto de degradación de la serotonina, que se determina en orina de 24 horas para el diagnóstico de tumores carcinoides.</span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<span style="color: #00ccff; font-family: "arial";">PET</span><span style="font-family: "arial";">: Tomografía por emisión de positrones. Prueba de imagen que consiste en determinar la captación de glucosa por distintos órganos para valorarlos. Antes de realizar la prueba se administrar glucosa marcada de forma especial por vía intravenosa, para facilitar la visión de los diferentes órganos.</span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<span style="color: #00ccff; font-family: "arial";">TAC</span><span style="font-family: "arial";">: Tomografía axial computerizada. Prueba de imagen que consiste en utilizar radiación para obtener la imagen de distintos órganos y valorarlos. Antes de realizar la prueba se suele administrar una sustancia llamada contraste por vía oral y/ o intravenosa, para facilitar la visión de los diferentes órganos.</span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<span style="color: #00ccff; font-family: "arial";">RMN:</span><span style="font-family: "arial";"> Resonancia magnética nuclear. Prueba de imagen que consiste en utilizar las propiedades magnéticas de los distintos tejidos para valorarlos. Antes de realizar la prueba se suele administrar una sustancia llamada contraste por vía intravenosa, para facilitar la visión de los diferentes órganos.</span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<span style="color: #00ccff; font-family: "arial";">Biopsia:</span><span style="font-family: "arial";"> Muestra de tejido que se estudia mediante microscopio y otras técnicas especiales para diagnosticar una enfermedad.</span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<span style="font-family: "arial";">Radiofrecuencia: Aplicación directa de terapias térmicas específicamente sobre la zona focal tumoral para disminuir sustancialmente su calibre o lograr su erradicación.</span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<span style="color: #00ccff; font-family: "arial";">Quimioembolización:</span><span style="font-family: "arial";"> Es un procedimiento que permite administrar tratamiento contra el cáncer directamente al tumor. A través de un catéter se inyecta quimioterapia en el tumor y se mezcla con partículas que embolizan o bloquean el suministro sanguíneo al tejido patológico.</span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<span style="color: #00ccff; font-family: "arial";">Estabilización:</span><span style="font-family: "arial";"> Término médico utilizado para referirse al no crecimiento, aunque tampoco disminución, significativas de la enfermedad tumoral.</span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<span style="color: #00ccff; font-family: "arial";">Ensayos fase III:</span><span style="font-family: "arial";"> Verifican la efectividad del fármaco y permiten obtener un mejor perfil de la toxicidad del mismo.</span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<span style="color: #00ccff; font-family: "arial";">Ensayos clínicos:</span><span style="font-family: "arial";"> Estudios que se realizan en pacientes para desarrollar nuevos tratamientos con la intención de mejorar los resultados.</span></div>
<br />
*Nota del administrador<br />
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<span style="font-family: "arial";">2019. Biguanidina más estatina tratamiento crónico para posibles tumores neurondocrinos</span><br />
<span style="font-family: "arial";"><br /></span>
<span style="font-family: "arial";">Nota del administrador: 9-05-2011</span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<span style="font-family: "arial";">En un futuro espero que próximo, la adicción de un tercer tratamiento basado en el bloqueo metabólico de las fuentes de energía de la célula, harán que el DNA dañado por la quimioterapia convencional no pueda ser reparado, por escasez de energía celular, haciendo que las células resistentes a la quimioterapia clásica o moderna (basada en anticuerpos) se vuelvan sensibles. </span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<span style="font-family: "arial";">Los fármacos de re-sensibilización de un tumor a un tratamiento de quimioterapia al que previamente fue resistente deben bloquear las rutas bioquímicas clave de energía de la célula tumoral. </span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<span style="font-family: "arial";">Primeras investigaciones precoces en ratones modificados genéticamente con el sistema inhume humano, al que se les implantó tumores resistentes a poliquimioterápia, tratados con fármacos de resensibilización, muestran dos cosas:</span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<span style="font-family: "arial";">1º Los ratones control mueren al 100%, como era de esperar tras tratamiento solo con quimio.</span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<span style="font-family: "arial";">2º. Ratones con quimio más fármaco de resensibilización llegan a la vejez (90%) o mueren prematuramente por el tratamiento combinado (10%). </span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<span style="font-family: "arial";">Estos datos son fruto de mi tesis doctoral aún sin publicar. Demostrarán que si bien en algunos casos ha de estudiarse y corregirse la dosis para la combinación de fármacos en otros casos la dosis en ratones si es la adecuada les lleva a envejecer.</span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<span style="font-family: "arial";">¿Y en humanos? No sabemos si el tumor desaparecería. Las biopsias a simple vista desaparecen en ratones, disminuyen considerablemente y tal vez no aparecen más metástasis, con lo que en el peor de los casos, los ratones envejecen con su tumor controlado. En humanos es imposible predecir que ocurriría. El paso a investigación en humanos depende del dinero, sin él no es posible.</span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<span style="font-family: "arial";">Actualmente investigamos en diversas pautas de tratamiento en ratones. Que efecto produce en ellos limitar el tratamiento combinado solo a los primeros ciclos, manteniendo luego solo la quimioterapia previa o mantener solo el tratamiento de resensibilización que afecta también al metabolismo energético de por vida. </span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<span style="font-family: "arial";">Durante mis asistencias a reuniones sobre nuevos tratamientos en oncología, donde se mostraban avances en nuevos tratamientos para todos los tumores, encontré que estos solo eran aplicados en los cánceres más comunes. Los hematólogos junto a los oncólogos, deberían probar nuevas combinaciones de tratamientos. </span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<span style="font-family: "arial";">Hay un triplete que será una combinación muy prometedora en principio para todos los tumores, si bien la biología molecular específica para cada subtipo puede modificar esta perspectiva y necesitaremos de los datos que nos aporte esta disciplina científica.</span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<span style="font-family: "arial";">La combinación triple de tratamiento intenta que los efectos secundarios no sean acumulativos por lo que se estudia suministrar tratamientos con diferente modo de acción.</span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<br /></div>
<br />
<a href="http://tumortratamiento.blogspot.com/2011/01/1er-simposio-internacional-de-start.html">ACTUALIZACION</a><br />
<br />
<a href="http://tumortratamiento.blogspot.com/2010/12/de-interes-para-usted-noticias-de.html">NOTICIAS</a><br />
<br />
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<br /></div>
</div>
Llorente A, L.http://www.blogger.com/profile/16690451223203346141noreply@blogger.com2tag:blogger.com,1999:blog-2291225062982189199.post-28280677962788846322010-12-01T12:52:00.003+01:002013-05-17T13:37:04.852+02:00Linfoma de Hodgkin<div dir="ltr" style="text-align: left;" trbidi="on">
<span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;">AUTOR: Dr. Antonio Rueda</span><br />
<span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;">Actualizaciones: Luis Llorente </span><br />
<span style="font-family: Arial;"></span><br />
<a name='more'></a><div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<br />
La enfermedad de Hodgkin, es un tipo de linfoma (cáncer del sistema linfático). <br />
<br />
El sistema linfático está formado por finos conductos que se ramifican por todo el cuerpo. Su función consiste en combatir las infecciones y las enfermedades neoplásicas. El sistema linfático transporta un líquido incoloro denominado linfa, que contiene un tipo de glóbulos blancos llamados linfocitos (B y T). Los linfocitos B (también llamados células B) generan anticuerpos para combatir infecciones y los linfocitos T (células T) destruyen virus y células extrañas y activan a las células B para que generen anticuerpos. En diferentes lugares del sistema linfático de todo el cuerpo existen grupos de órganos con forma de pequeña habichuela, llamados ganglios linfáticos. Los ganglios linfáticos se encuentran en grupos, en el abdomen, la ingle, la pelvis, las axilas, el tórax y el cuello. En los ganglios linfáticos se produce la maduración y activación de los linfocitos para que desarrollen su función fisiológica. <br />
<br />
El sistema linfático también incluye el bazo, que produce linfocitos y filtra la sangre; el timo, que es un órgano ubicado debajo del esternón; y las amígdalas, que se encuentran en la garganta. <br />
<br />
El linfoma de Hodgkin se forma a partir de un linfocito B que se encuentra en proceso de maduración/activación en el ganglio linfático. Este linfocito sufre una alteración en los genes que regulan su capacidad para producir anticuerpos, y se convierte en una célula incapaz de llevar a cabo su función fisiológica y por tanto debe morir en el ganglio linfático a través de un proceso de apoptosis o muerte celular programada. Sin embargo, y por motivos desconocidos, ocasionalmente ese linfocito alterado presenta otras alteraciones en sus genes que le confieren la capacidad de sobrevivir en el ganglio linfático, engañar a las células encargadas de la vigilancia inmunológica y proliferar de forma incontrolada. <br />
<br />
Por lo general, el linfoma de Hodgkin comienza a afectar a los ganglios linfáticos del cuello o del mediastino (área anatómica que está entre los pulmones y la zona posterior del esternón). También pueden aparecer en los grupos de ganglios linfáticos que están en las axilas, en la ingle, en el abdomen o en la pelvis. <br />
<br />
Si el linfoma de Hodgkin se disemina, es bastante común que lo haga al bazo o al hígado. También puede diseminarse a otras partes del cuerpo (pulmón, hueso, médula ósea), pero esto es poco frecuente.</div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<span style="color: lime; font-family: Arial;">Incidencia</span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<span style="font-family: Arial;">El linfoma de Hodgkin es una enfermedad relativamente poco frecuente que se desarrolla principalmente en personas jóvenes. El número de casos nuevos diagnosticados cada año de linfoma de Hodgkin en diversos países y regiones de Europa es de 2,5 casos por cada 100000 habitantes en varones y 2,1 casos en mujeres. </span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<span style="font-family: Arial;">En la población española, cada año se producen unos 1150 casos nuevos. La incidencia del linfoma de Hodgkin ha disminuido ligera pero significativamente a lo largo de los 20 últimos años, con una tasa del 0,9% anual. <br /><br />El linfoma de Hodgkin afecta tanto a niños como a adultos. Es más común en dos grupos de edades: de <metricconverter productid="15 a" w:st="on">15 a</metricconverter> 40 años (con más frecuencia entre 25 y 30) y de 55 años en adelante. En los países occidentales es muy infrecuente la enfermedad en niños pequeños o ancianos, de manera que sólo el 5% de los casos tiene lugar en personas menores de 15 años y alrededor del 5% en mayores de 70 años.<br /><br />La enfermedad es algo más frecuente en hombres que en mujeres. No existe una clara asociación de factores familiares y socioeconómicos con la aparición de la enfermedad; sin embargo, parece que en el caso de los adolescentes en países occidentales, la enfermedad afecta más frecuentemente a individuos que pertenecen a familias de mayor nivel socioeconómico.</span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<span style="color: lime; font-family: Arial;">Causas y factores de riesgo </span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<span style="font-family: Arial;">La causa del linfoma de Hodgkin sigue siendo desconocida, tal como ocurre también en casi todos los demás linfomas. Las peculiaridades de la epidemiología del linfoma de Hodgkin indican la posibilidad de que exista uno, o varios, microorganismos infecciosos que sean los causantes de la enfermedad. Sin embargo, no se ha podido demostrar claramente la implicación de ningún virus o patógeno humano conocido de cualquier tipo. Hay muchos datos que indican la posibilidad de la participación del virus de Epstein-Barr (VEB), pero hasta el momento no se ha podido establecer una prueba definitiva de ello. <br /><br />El VEB es un virus con especial tendencia a infectar a los linfocitos B. Aproximadamente, el 90% de la población general adquiere la infección por VEB durante su infancia o los primeros años de su vida adulta. Uno de los cuadros clínicos que causa la infección por VEB es la mononucleosis infecciosa, y haberla padecido aumenta 3 veces la probabilidad de padecer un linfoma de Hodgkin. En estudios de biología molecular se ha encontrado material genético del VEB en el interior de la célula maligna del linfoma de Hodgkin; este hecho es más frecuente en los países en vías de desarrollo (más del 90% de los casos) que en los países desarrollados (aproximadamente el 40% de los casos). <br /><br />Además se ha demostrado que este material genético puede colaborar para que la célula maligna escape a los mecanismos fisiológicos que la obligarían a morir antes de desarrollar el linfoma. Por todos estos datos es probable que el VEB desempeñe una función importante en el desarrollo del linfoma de Hodgkin, pero no parece que sea única ni universal.</span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<span style="font-family: Arial;">En el linfoma de Hodgkin no se ha demostrado una asociación clara con factores laborales o ambientales. No parece que esté relacionado con la exposición a radiación, ni se ha encontrado un aumento de riesgo en las personas que trabajan con productos químicos o compuestos biocidas.</span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<span style="font-family: Arial;">Hay datos epidemiológicos que indican la posibilidad de que exista cierta predisposición genética para desarrollar un linfoma de Hodgkin. Los familiares en primer grado de los pacientes con esta enfermedad presentan un riesgo hasta cinco veces mayor de sufrir el linfoma. Los gemelos monocigóticos de una persona con linfoma de Hodgkin tienen una probabilidad casi 100 veces mayor de padecer la enfermedad en relación a los gemelos dicigóticos. Esto no quiere decir que el linfoma de Hodgkin sea una enfermedad hereditaria, ya que sólo se ha observado la probabilidad de una agregación familiar hereditaria (linfoma de Hodgkin familiar) en menos del 5% de los casos. <br /><br />Recientemente se ha demostrado, en estudios con gemelos monocigóticos, que lo que predispone al desarrollo del linfoma de Hodgkin es la mayor o menor funcionalidad de ciertas poblaciones de linfocitos T, que serían las encargadas de controlar y destruir a posibles células linfoides malignas que se desarrollan dentro del ganglio linfático. Esta particular forma de funcionalidad de nuestro sistema inmune es constitucional y por tanto hereditaria. <br /><br />Probablemente hay una relación entre la causa infecciosa del linfoma de Hodgkin y la predisposición genética. Dado que la exposición al VEB (o a otro agente infeccioso desconocido) es casi ubicua, los individuos con predisposición genética podrían presentar una reacción inmunológica diferente frente al agente infeccioso, que aumentara la posibilidad de inducir un tumor linfático.</span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<span style="color: lime; font-family: Arial;">Signos y síntomas </span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<span style="font-family: Arial;">Las personas con linfoma de Hodgkin presentan un síntoma que es el crecimiento de los ganglios linfáticos, caracterizado por la aparición de tumoraciones o inflamaciones no dolorosas a nivel del cuello, la axila o, menos frecuentemente, la ingle.</span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<span style="font-family: Arial;">Cuando el crecimiento ganglionar se produce en el tórax o en el abdomen los síntomas dependen de la compresión que los ganglios provocan sobre otras estructuras anatómicas. Puede aparecer tos y dificultad respiratoria (en caso de compresión de la traquea o los bronquios), o dolor abdominal o de espalda (en caso de afectación de los ganglios del abdomen). Un síntoma clásico, pero poco frecuente, es la aparición de dolor en los ganglios linfáticos después de tomar alcohol (signo de Oster). <br /><br />Alrededor del 25% de los pacientes manifiesta sintomatología general consistente en pérdida de peso importante (mayor del 10% respecto al peso inicial), intensa sudoración nocturna o fiebre persistente. El prurito (picor en la piel) generalizado es un síntoma infrecuente pero característico del linfoma de Hodgkin y, algunas veces, puede anteceder meses o años al diagnostico del linfoma. <br /><br />A veces, los pacientes presentan una anemia sintomática como consecuencia de la producción de sustancias (en los ganglios linfáticos inflamados) que bloquean la actividad de la médula ósea, o bien, porque las células malignas invaden la médula ósea. En algunos casos se han observado síndromes neurológicos o endocrinos de carácter paraneoplásico (anteceden o aparecen a la vez que el linfoma, sin que se conozca bien su causa), aunque son muy infrecuentes.</span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<span style="color: lime; font-family: Arial;">Diagnóstico </span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<span style="font-family: Arial;">El linfoma de Hodgkin debe diagnosticarse realizando siempre una biopsia de alguno de los ganglios linfáticos aumentados de tamaño.</span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<span style="font-family: Arial;">La citología de un ganglio linfático obtenida a través de la aspiración con una aguja fina, es un estudio orientativo que nunca debe ser suficiente para iniciar el tratamiento. Siempre que sea posible debe realizarse la biopsia de un ganglio entero (adenectomía) ya que esto permite un diagnostico más fiable. <br /><br />Cuando no existen ganglios externos aumentados de tamaño (en cuello, axilas o ingles), puede realizarse el diagnóstico mediante la toma de una biopsia mediante punción con aguja gruesa en el Departamento de Radiología Intervencionista. <br /><br />Este procedimiento obtiene una pequeña cantidad de tejido para analizar en el laboratorio, con lo que el diagnostico es más difícil y requiere el análisis de un patólogo experto en linfomas. Si la muestra de tejido no es suficiente, el paciente deberá ser sometido a una intervención quirúrgica más importante (mediastinoscopia para obtener ganglios torácicos o laparotomía para obtener ganglios abdominales).</span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<span style="color: lime; font-family: Arial;">Tipos de linfoma de Hodgkin</span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<span style="font-family: Arial;">El linfoma de Hodgkin se diferencia de la mayoría de las neoplasias malignas en su especial composición celular, de forma que en la masa tumoral las células neoplásicas son minoritarias (menos del 1% de la población celular total) estando el componente mayoritario constituido por células inflamatorias. </span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<span style="font-family: Arial;">La clasificación de <personname productid="la Organizaci�n Mundial" w:st="on">la Organización Mundial</personname> de <personname productid="la Salud" w:st="on">la Salud</personname> de los tumores hematopoyéticos divide al linfoma de Hodgkin en dos grandes grupos.</span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<span style="font-family: Arial;">1º- Linfoma de Hodgkin predominio linfocítico nodular.</span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<span style="font-family: Arial;">2º- Linfoma de Hodgkin clásico: </span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt; text-indent: 35.4pt;">
<span style="font-family: Arial;">Linfoma de Hodgkin esclerosis nodular</span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt; text-indent: 35.4pt;">
<span style="font-family: Arial;">Linfoma de Hodgkin celularidad mixta.</span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt; text-indent: 35.4pt;">
<span style="font-family: Arial;">Linfoma de Hodgkin rico en linfocitos.</span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt; text-indent: 35.4pt;">
<span style="font-family: Arial;">Linfoma de Hodgkin depleción linfocítica.</span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<span style="font-family: Arial;">El linfoma de Hodgkin predominio linfocítico nodular representa menos del 5% de los casos, se caracteriza por la presencia de células malignas llamadas células en “palomita de maíz” por la forma especial que presenta el núcleo de estas células. Esta variante tiene un comportamiento muy poco agresivo (<span style="color: #00ccff;">el paciente puede vivir años con la enfermedad sin que ésta suponga un peligro para su vida</span>) y responde muy bien a los tratamientos. Sin embargo, puede presentar recaídas varios años después del tratamiento inicial que, en general, <span style="color: #00ccff;">responden muy bien a los sucesivos tratamientos</span>. <br /><br />El linfoma de Hodgkin clásico representa más del 95% de los casos y se caracteriza por la presencia en el ganglio linfático de células gigantes con varios núcleos celulares (células de Reed-Sternberg). Este grupo se divide a su vez en cuatro variantes que, en la actualidad, tienen una evolución muy similar y el tratamiento es el mismo para las cuatro. El linfoma de Hodgkin clásico sin tratamiento es una enfermedad que puede poner en peligro la vida del paciente en unos meses o en pocos años y, por ello, siempre requiere tratamiento. <br /><br /><span style="color: #00ccff;">La enfermedad responde muy bien al tratamiento primario</span> y la mayoría de los pacientes que alcanzan una remisión completa del linfoma pueden considerarse curados. Las posibles recaídas ocurren casi siempre en los primeros 2 o 3 años tras el tratamiento. Las recaídas después de los 5 años son extremadamente raras.</span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<span style="color: lime; font-family: Arial;">Pruebas médicas</span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<span style="font-family: Arial;">Una vez que se efectúa el diagnóstico de linfoma de Hodgkin es necesaria una completa evaluación del paciente para determinar la extensión de la enfermedad. Hay tres aspectos de esta fase de la evaluación que son importantes en los pacientes con linfoma de Hodgkin:</span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<span style="font-family: Arial;">En primer lugar, hay que determinar la extensión de la enfermedad en los ganglios linfáticos. </span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<span style="font-family: Arial;">En segundo lugar, hay que descartar que el linfoma esté afectando a órganos no ganglionares (médula ósea, hígado, pulmón y hueso). </span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<span style="font-family: Arial;">Finalmente, debido a que el tratamiento posiblemente va a incluir radioterapia, quimioterapia o ambas, puede ser necesaria la evaluación de órganos como los pulmones, el corazón y la médula ósea para determinar su grado de tolerancia a los efectos adversos del tratamiento, así como la función de órganos como el hígado o los riñones que deben eliminar los residuos tóxicos del tratamiento.</span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<span style="font-family: Arial;">Estos tres objetivos se pueden alcanzar mediante la realización de los siguientes exámenes: </span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<span style="color: #00ccff; font-family: Arial;">Interrogatorio médico</span><span style="font-family: Arial;"> detallado (anamnesis): su objetivo es conocer el estado de salud previo del paciente y determinar cualquier síntoma que pueda orientarnos para el conocimiento de la extensión de la enfermedad. </span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<span style="color: #00ccff; font-family: Arial;">Exploración física</span><span style="font-family: Arial;">: se dirige a detectar ganglios linfáticos u órganos (hígado, bazo) aumentados de tamaño y a comprobar el estado previo de salud del paciente. </span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<span style="color: #00ccff; font-family: Arial;">Pruebas de laboratorio</span><span style="font-family: Arial;">: las pruebas de laboratorio deben incluir un recuento sanguíneo completo y análisis de los diferentes tipos de glóbulos blancos, además de pruebas de la función del hígado y los riñones. También es necesaria la determinación de la velocidad de sedimentación globular y del proteinograma. Además, es muy recomendable la determinación de las inmunoglobulinas y de serologías para evaluar antecedentes de infecciones por virus de Epstein-Barr, hepatitis B y C y virus de la inmunodeficiencia humana. </span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<span style="color: #00ccff; font-family: Arial;">Tomografía axial computarizada</span><span style="font-family: Arial;"> (TAC): La exploración mediante TAC del tórax, el abdomen y la pelvis nos permite conocer si existen ganglios linfáticos internos aumentados de tamaño y si están afectados el bazo, el hígado o el pulmón. Además es imprescindible para la planificación del tratamiento con radioterapia. </span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<span style="color: #00ccff; font-family: Arial;">Tomografía por emisión de positrones</span><span style="font-family: Arial;">: esta prueba no es obligatoria pero si muy recomendable. Nos permite conocer con más exactitud que el TAC la extensión de la enfermedad. Además sirve para evaluar la respuesta al tratamiento cuando el TAC ofrece dudas acerca de la remisión de la enfermedad, porque puede diferenciar la persistencia del linfoma de la presencia de cicatrices residuales no malignas que son muy frecuentes tras el tratamiento del linfoma de Hogdkin. </span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<span style="color: #00ccff; font-family: Arial;">Biopsia de médula ósea</span><span style="font-family: Arial;">: En la biopsia de médula ósea se inserta una aguja en la parte posterior de hueso ilíaco a través de la piel, ya sea con anestesia local o con sedación. Se extrae una pequeña cantidad de hueso y médula ósea. Este procedimiento no es necesario para todos los pacientes con linfoma de Hodgkin, sino sólo en aquellos con más probabilidad de compromiso de la médula ósea que dependerá de los resultados analíticos y de los estudios de imagen. </span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<span style="color: #00ccff; font-family: Arial;">Otras exploraciones</span><span style="font-family: Arial;">: en ocasiones pueden ser necesarias otras exploraciones complementarias (estudios de función respiratoria, ecocardiografías, resonancia magnética, gammagrafía ósea).</span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<span style="color: lime; font-family: Arial;">Determinación del estadio </span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<span style="font-family: Arial;">Una vez realizados los estudios analíticos y de imagen que nos permiten conocer la extensión de la enfermedad se procede a clasificar cada caso en su correspondiente estadio.</span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<span style="font-family: Arial;">El conocimiento del estadio es un dato fundamental para que el médico pueda estimar el pronóstico del paciente y decidir el mejor tratamiento. Para evaluar el estadio del linfoma de Hodgkin el oncólogo evalúa lo siguiente:</span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<span style="font-family: Arial;">El número de áreas de ganglios linfáticos afectados por el linfoma.</span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<span style="font-family: Arial;">La ubicación de los ganglios linfáticos afectados. Es importante si existen áreas ganglionares afectadas a uno o ambos lados del diafragma (el delgado músculo ubicado debajo de los pulmones que separa el tórax del abdomen).</span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<span style="font-family: Arial;">Si la enfermedad se ha diseminado a la médula ósea, al bazo o a órganos no linfáticos (hígado, pulmón o hueso).</span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<span style="font-family: Arial;">Existen cuatro estadios para el linfoma de Hodgkin (Estadio I a IV). Además cuando el paciente presenta fiebre, sudoración excesiva o pérdida de más del 10% de su peso habitual (los llamados síntomas B), a la clasificación se le agrega la letra “B”.</span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<span style="font-family: Arial;">Cuando no existen ninguno de estos síntomas se le agrega la letra “A”. Cuando existe afectación extraganglionar se añade el sufijo “E”. En caso de afectación del bazo se añade el sufijo “S” y cuando existe un ganglio en el mediastino cuyo tamaño supera los <metricconverter productid="10 cm" w:st="on">10 cm</metricconverter>, se añade el sufijo “X”. </span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<span style="color: #00ccff; font-family: Arial;">Estadio I</span><span style="font-family: Arial;">: - el linfoma afecta exclusivamente a un área ganglionar o a una localización no ganglionar.</span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<span style="color: #00ccff; font-family: Arial;">Estadio II</span><span style="font-family: Arial;">: - el linfoma afecta a dos o más áreas ganglionares localizadas a un mismo lado del diafragma.</span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<span style="font-family: Arial;">se encuentra afectado un órgano no linfático y una o más áreas ganglionares. Todo localizado a un mismo lado del diafragma. <br /><span style="color: #00ccff;">Estadio III</span>: - el linfoma afecta a áreas ganglionares localizadas a ambos lados del diafragma. </span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<span style="font-family: Arial;">Existe enfermedad en áreas ganglionares en ambos lados del diafragma y, además, se encuentra afectado un solo órgano no linfático. </span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<span style="color: #00ccff; font-family: Arial;">Estadio IV</span><span style="font-family: Arial;">: - se define por la afectación de varios órganos no linfáticos o cuando existe afectación multifocal de un solo órgano no linfático (en caso de nódulos pulmonares o hepáticos múltiples). </span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<span style="font-family: Arial;">Cuando existe afectación de la médula ósea.</span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<span style="font-family: Arial;">De esta forma un paciente con ganglios afectados en el cuello y la ingle, sudoración excesiva, afectación del bazo y un ganglio mediastínico de 12 cm se catalogaría como estadio IIIBXS.</span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<span style="color: lime; font-family: Arial;">Pronóstico y factores pronósticos </span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<span style="font-family: Arial;">Antes de iniciar el tratamiento es de utilidad para el oncólogo estimar la probabilidad de curación de cada paciente, es decir, conocer su pronóstico. Para determinar esta probabilidad, el oncólogo utiliza una serie de datos extraídos de la historia clínica y de los estudios analíticos y de imagen. Estos datos son los denominados factores pronósticos. </span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<span style="font-family: Arial;">Conocer el pronóstico de cada paciente es importante para aplicar el tratamiento más adecuado para cada caso. Sin embargo, no hay que olvidar que la determinación del pronóstico es una estimación estadística que es muy exacta cuando se aplica a grandes grupos de pacientes, pero que siempre debe valorarse con reservas cuando se aplica a un paciente individual.</span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<span style="font-family: Arial;">El tratamiento del linfoma de Hodgkin se adapta a cada paciente según pertenezcan a uno de estos tres grupos pronósticos:</span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<span style="font-family: Arial;">Estadios iniciales de pronóstico favorable: pertenecen a este grupo todos los pacientes con estadios I y II que no presentan ninguno de los factores pronósticos desfavorables referidos en el grupo 2. Representan un 20% de los casos. La probabilidad de curación de este grupo está en torno al 95%.</span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<span style="font-family: Arial;">Estadios iniciales de pronóstico desfavorable: pertenecen a este grupo los pacientes con estadios I y II que presentan uno o más de los siguientes factores pronósticos: </span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<span style="font-family: Arial;">Edad mayor de 50 años.</span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<span style="font-family: Arial;">Presencia de enfermedad en el mediastino mayor de 10 cm.</span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<span style="font-family: Arial;">Afectación de 4 o más áreas ganglionares.</span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<span style="font-family: Arial;">Afectación de órganos no linfáticos.</span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<span style="font-family: Arial;">Velocidad de sedimentación de más de 50 mm.</span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<span style="font-family: Arial;">Presencia de síntomas B.</span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<span style="font-family: Arial;">Este grupo representa la mitad de todos los casos de linfoma de Hodgkin. La probabilidad de curación se encuentra en torno al 90%.</span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<span style="font-family: Arial;">Estadios avanzados: pertenecen a este grupo todos los pacientes con estadio III o IV. Suponen un 30% de todos los casos y su posibilidad de curación es cercana al 80%. Antes de iniciar el tratamiento de los estadios avanzados se debe valorar la presencia o no de siete factores pronósticos:</span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<span style="font-family: Arial;">- Albúmina en sangre < 4 gr/dl.<br />- Hemoglobina < 10,5 gr/dl. <br />- Sexo varón. <br />- Estadio IV. <br />- Edad ≥ 45 años. <br />- Recuento de leucocitos ≥ 15.000/mm3. <br />- Recuento de linfocitos < 600/mm3 o menos del 8% del recuento total de leucocitos.</span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<span style="font-family: Arial;">Los pacientes que presentan 3 o más de estos factores pueden requerir un tratamiento más intensivo.</span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<span style="color: lime; font-family: Arial;">Tratamiento: conceptos generales </span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<span style="font-family: Arial;">El tratamiento del linfoma de Hodgkin ha evolucionado significativamente en los últimos 50 años. Los avances que se fueron progresivamente consiguiendo en esta enfermedad se aplicaron posteriormente a otros tumores malignos.</span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<span style="font-family: Arial;">Diferentes tipos de tratamiento están disponibles para los adultos con linfoma de Hodgkin. Algunos tratamientos son estándar (el mejor tratamiento utilizado en la actualidad) y otros se encuentran en <span style="color: #00ccff;">evaluación en ensayos clínicos</span>.</span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<span style="font-family: Arial;">Antes de empezar el tratamiento, es conveniente que los pacientes consideren participar en un ensayo clínico. <span style="color: #00ccff;">Un ensayo clínico de un tratamiento es un estudio de investigación encaminado a mejorar tratamientos actuales u obtener información sobre tratamientos nuevos para pacientes con cáncer. Cuando los ensayos clínicos revelan que un tratamiento nuevo es mejor que el tratamiento estándar, el tratamiento nuevo puede volverse estándar.</span></span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<span style="font-family: Arial;">El tratamiento de los pacientes con linfoma de Hodgkin debe ser planificado por un equipo de médicos con experiencia en el tratamiento de linfomas.</span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<span style="color: #00ccff; font-family: Arial;">Radioterapia</span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<span style="font-family: Arial;">El tratamiento con radioterapia fue el primero que consiguió curar a algunos pacientes con estadios iniciales a mediados del siglo pasado. Desde entonces la radioterapia para el linfoma de Hodgkin ha evolucionado de forma constante y progresiva.</span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<span style="font-family: Arial;">Inicialmente se irradiaban casi todas las áreas ganglionares del cuerpo (las enfermas y las sanas), era la llamada radioterapia de campo extendido, de la que existen tres variantes:</span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<span style="font-family: Arial;">- Irradiación en capa o manto, en la que se irradian todas las áreas ganglionares localizadas por encima del diafragma. <br />- Irradiación ganglionar subtotal (capa más espada): se irradian todas las áreas ganglionares localizadas por encima del diafragma y las abdominales (quedan excluidas la pelvis y las ingles). <br />- Irradiación ganglionar total: se irradian todas las áreas ganglionares.</span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<span style="font-family: Arial;">A pesar su eficacia, estos campos de irradiación se han abandonado porque han sido superados por tratamientos más eficaces y menos tóxicos.</span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<span style="font-family: Arial;">Hoy día el tratamiento con radioterapia se utiliza menos que en el pasado y casi siempre combinado con quimioterapia. Se utiliza la radioterapia de campo afectado que consiste en irradiar exclusivamente las áreas ganglionares afectadas por la enfermedad </span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<span style="font-family: Arial;">La importante mejoría tecnológica que ha ocurrido en los últimos 10 años permite en la actualidad la irradiación de los ganglios afectados diseñando los campos de radioterapia de forma tridimensional, lo que consigue concentrar la irradiación en los ganglios enfermos respetando, lo máximo posible, los tejidos sanos de alrededor</span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<span style="color: #00ccff; font-family: Arial;">Quimioterapia</span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<span style="font-family: Arial;">El primer ensayo clínico que demostró que la quimioterapia podía curar a pacientes con linfoma de Hodgkin con estadios avanzados se inició en 1965 por los doctores Vincent de Vita y George Canellos en el Instituto Norteamericano contra el Cáncer. Desde entonces el tratamiento con quimioterapia ha evolucionado notablemente y hoy es el tratamiento principal para la mayoría de los pacientes.</span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<span style="font-family: Arial;">Los primeros esquemas de quimioterapia que se utilizaron provocaban esterilidad y un pequeño pero significativo riesgo de padecer una leucemia en los años siguientes, y por ello no se utilizó la quimioterapia en los pacientes de mejor pronóstico.</span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<span style="font-family: Arial;">Posteriormente se desarrollaron nuevos esquemas de tratamiento más eficaces y mucho menos tóxicos. La utilización de la quimioterapia en todos los estadios de la enfermedad ha mejorado el índice de curaciones y ha disminuido significativamente las toxicidades tardías del tratamiento (ver más abajo). Los <span style="color: #00ccff;">esquemas de quimioterapia</span> más utilizados en la actualidad son los siguientes:</span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<span style="font-family: Arial;">- <span style="color: #00ccff;">ABVD (adriamicina, bleomicina, vinblastina, dacarbacina)</span>: es el tratamiento estándar en casi todos los estadios. El riesgo de inducir esterilidad o leucemia es casi nulo. Su principal inconveniente es que puede producir toxicidad pulmonar aguda grave en algunos pacientes; sin embargo, si se selecciona bien al paciente y se utilizan las precauciones habituales, el riesgo de toxicidad pulmonar es menor del 1%. <br /><br />- <span style="color: #00ccff;">Stanford V (adriamicina, vinblastina, mecloretamina, vincristina, bleomicina, etopósido y prednisona)</span>: muy utilizado en Estados Unidos, siempre combinado con radioterapia. Los excelentes resultados obtenidos con este esquema en <personname productid="la Universidad" w:st="on">la Universidad</personname> de Stanford no se han confirmado en estudios realizados en Europa. <br /><br />- <span style="color: #00ccff;">BEACOPP (bleomicina, etopósido, adriamicina, ciclofosfamida, vincristina, procarbacina y prednisona)</span>: este esquema tiene tres variantes (estándar, escalado y quincenal). Ha sido desarrollado en Alemania y su variante escalada puede ser el tratamiento más eficaz para los pacientes con estadios avanzados con más de 3 factores pronósticos desfavorable. En su contra hay que señalar su alta toxicidad aguda y el riesgo de desarrollar una leucemia aguda que se estima en el 2,5% en los primeros 4 años. <br /><br />- <span style="color: #00ccff;">ESHAP (etopósido, metilprednisolona, arabinosido de citosina y cisplatino)</span>: régimen muy activo que se utiliza en el tratamiento de las recaídas. Toxicidad aguda significativa. <br /><br />- <span style="color: #00ccff;">MINE (mitoxatrone, ifosfamida y etoposido)</span>: utilizado en recaídas. Baja toxicidad. <br /><br />- <span style="color: #00ccff;">GPD (gemcitabina, cisplatino y dexametasona)</span>: utilizado en recaídas. Baja toxicidad. <br /><br />- <span style="color: #00ccff;">ICE (ifosfamida, carboplatino y etopósido)</span>: esquema muy activo en pacientes con recaídas. Toxicidad aguda significativa. <br /><br />- <span style="color: #00ccff;">BEAM (BCNU, etopósido, arabinósido de citosina y melfalan)</span>: es un esquema de tratamiento con altas dosis de quimioterapia. Se utiliza en pacientes con recaídas para erradicar la enfermedad antes del transplante con células progenitoras hematopoyéticas.</span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<span style="color: lime; font-family: Arial;">Transplante de células progenitoras hematopoyéticas autólogas</span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<span style="font-family: Arial;">El trasplante de células madre es una técnica utilizada para tratar el linfoma de Hodgkin con dosis muy altas de quimioterapia, a fin de destruir la células cancerosas e introducir nuevas células madre (que pueden formar nuevas células sanguíneas) en el cuerpo.</span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<span style="font-family: Arial;">Es un tratamiento difícil, pero relativamente seguro, y está reservado para los pacientes con linfoma de Hodgkin cuya enfermedad es progresiva o recurrente. <br /><br />Las células madre son células hematopoyéticas (formadoras de sangre) que habitualmente se encuentran en la médula ósea. Se pueden recolectar (y utilizar para un trasplante) del espacio de la médula ósea en el hueso de la cadera o, con más frecuencia, de la sangre. <br /><br />En primer lugar, las células madre de la médula ósea se "movilizan" hacia la sangre mediante el tratamiento de quimioterapia y con otro fármaco conocido como G-CSF. Después, las células madre se recolectan de la sangre, se congelan y se guardan. Posteriormente, el paciente recibe dosis muy altas de quimioterapia (en ocasiones, también con radioterapia) para tratar el linfoma de Hodgkin. Se utilizan dosis tan altas debido a que los pacientes que reciben este tratamiento padecen una enfermedad que ha demostrado ser resistente a dosis normales de quimioterapia (figura 5). Las dosis más altas de quimioterapia son más efectivas contra el linfoma de Hodgkin recurrente que las dosis estándar. <br /><br />Aunque la médula ósea del paciente puede haber quedado gravemente dañada por este tratamiento de quimioterapia de dosis altas, el paciente recibirá las células madre una vez finalizado el tratamiento, lo que restablecerá la producción de células sanguíneas. <br /><br />En la actualidad, este tipo de tratamiento es estándar para los pacientes con linfoma de Hodgkin progresivo o recurrente y no existe ninguna indicación reconocida para utilizarlo en pacientes recién diagnosticados.</span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<span style="color: lime; font-family: Arial;">Tratamiento estándar de los pacientes con nuevo diagnóstico</span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<span style="font-family: Arial;">1.- Estadios iniciales de pronóstico favorable </span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<span style="font-family: Arial;">Existen dos opciones de tratamiento consideradas estándar para los pacientes con esta situación:</span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<span style="font-family: Arial;">- Tratamiento combinado: consiste en la administración de 2 ciclos de quimioterapia ABVD seguida de irradiación de las áreas ganglionares afectadas. <br /><br />- Quimioterapia exclusiva: consiste en la administración de 4 ciclos de quimioterapia ABVD sin radioterapia posterior. Este tratamiento podría ser algo menos efectivo que el tratamiento combinado (podrían recaer un 5-7% más de pacientes) pero evita la aparición de efectos secundarios tardíos graves secundarios a la radioterapia (ver más adelante).</span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<span style="font-family: Arial;">2.- Estadios iniciales de pronóstico desfavorable </span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<span style="font-family: Arial;">Existen dos opciones de tratamiento consideradas estándar para los pacientes con esta situación:</span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<span style="font-family: Arial;">- Tratamiento combinado: consiste en la administración de 4 ciclos de quimioterapia ABVD seguida de irradiación de las áreas ganglionares afectadas. <br /><br />- Quimioterapia exclusiva: consiste en la administración de 6 ciclos de quimioterapia ABVD sin radioterapia posterior. Este tratamiento podría ser algo menos efectivo que el tratamiento combinado (podrían recaer un 5-7% más de pacientes) pero evita la aparición de efectos secundarios tardíos graves secundarios a la radioterapia (ver más adelante).</span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<span style="font-family: Arial;">3.- Estadios avanzados</span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<span style="font-family: Arial;">El tratamiento estándar en la actualidad de los estadios avanzados consiste en la administración de 6 a 8 ciclos de quimioterapia ABVD. <br /><br />Algunos investigadores consideran que los pacientes que presentan 4 o más factores pronósticos desfavorables deben ser tratados con el esquema de quimioterapia BEACOPP escalado. Aunque este esquema es más activo podría ser más activo que ABVD en estos pacientes, no hay que olvidar que es un tratamiento mucho más tóxico. <br /><br />Los pacientes que alcanzan la remisión completa de la enfermedad tras la quimioterapia no deben recibir radioterapia. La radioterapia complementaria no ha demostrado aumentar el número de curaciones en esta situación. Sólo los pacientes que obtengan una remisión parcial tras la quimioterapia podrían beneficiarse de una irradiación complementaria sobre la enfermedad residual.</span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<span style="color: lime; font-family: Arial;">Tratamiento de los pacientes con recaída o enfermedad progresiva </span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<span style="font-family: Arial;">El linfoma de Hodgkin es un cáncer que tiene una buena probabilidad de curación tras una recaída. Cuando se detecta una recaída o progresión debe realizarse el mismo estudio diagnóstico y de extensión que se recomienda tras el diagnóstico inicial. <br /><br />Para elegir el mejor tratamiento para un paciente en recaída deben tenerse en cuenta los siguientes factores:</span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<span style="font-family: Arial;">- Estadio de la enfermedad en el diagnostico inicial. <br />- Estadio de la enfermedad en el momento de la recaída. <br />- Edad del paciente. <br />- Enfermedades concomitantes. <br />- Tiempo trascurrido desde el primer tratamiento hasta el momento de </span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<span style="font-family: Arial;"> la recaída.<br />- Tratamiento administrado inicialmente. <br />- Cifra de hemoglobina en el momento de la recaída. <br />- Velocidad de sedimentación. <br />- Presencia de síntomas B.</span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<span style="font-family: Arial;">El tratamiento indicado en la mayoría de los pacientes consiste en la administración de altas dosis de quimioterapia, con o sin radioterapia asociada, seguido de transplante de células progenitoras hematopoyéticas autólogas</span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<span style="font-family: Arial;">Para pacientes que no puedan recibir altas dosis de quimioterapia (edad avanzada, enfermedades concomitantes o deseo personal) el tratamiento suele consistir en la administración de un esquema de quimioterapia de segunda línea con o sin radioterapia asociada sobre las zonas dónde ocurrió la recaída. <br /><br />En casos muy seleccionados puede optarse por utilizar radioterapia exclusiva como tratamiento de la recaída. En estos casos suele utilizarse radioterapia de campo extendido.</span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<span style="color: lime; font-family: Arial;">Tratamiento del linfoma de Hodgkin predominio linfocítico nodular </span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<span style="font-family: Arial;">El tratamiento de esta variedad de linfoma de Hodgkin es prácticamente idéntico al recomendado para los casos de linfoma de Hodgkin clásico. Sólo hay que tener en cuenta dos diferencias importantes:</span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<span style="font-family: Arial;">Todos los estadios iniciales que afecten a una o dos áreas ganglionares continuas se deben tratar exclusivamente con radioterapia de campo afecto, ya que la administración de quimioterapia no mejora los resultados en estos pacientes.</span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<span style="font-family: Arial;">Esta variedad de linfoma de Hodgkin presenta en su membrana el antígeno CD-20 que es la diana del <span style="color: #00ccff;">anticuerpo monoclonal rituximab</span>. Rituximab ha demostrado ser un tratamiento muy activo en pacientes con linfoma de Hodgkin predominio linfocítico en recaída. Además es conocido que rituximab aumenta el efecto terapéutico de la quimioterapia en todos los linfomas que expresan CD-20. Por todo ello, en los pacientes con recaída debe tenerse en cuenta la administración de rituximab sólo o asociado a quimioterapia.</span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<span style="color: lime; font-family: Arial;">Efectos tóxicos tardíos del tratamiento</span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<span style="font-family: Arial;">Los pacientes que recibieron tratamiento para el linfoma de Hodgkin corren más riesgo de padecer otras enfermedades o afecciones más adelante, dado que la toxicidad de la quimioterapia o la radioterapia puede causar daños permanentes.</span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<span style="font-family: Arial;">Los tratamientos han mejorado en los últimos 30 años y en la actualidad los pacientes que reciben tratamiento para el linfoma tienen menos probabilidad de experimentar efectos tardíos. Sin embargo, todavía existen algunos riesgos. Por lo tanto, es importante que los pacientes estén al día con su seguimiento, para controlar la aparición de cualquier enfermedad o afección.</span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<span style="font-family: Arial;">Algunos sobrevivientes del linfoma de Hodgkin tienen mayor riesgo de presentar un segundo cáncer, en especial, cáncer de mama, cáncer de pulmón, leucemia mieloide aguda o linfoma no Hodgkin. Es muy probable que el riesgo de contraer un segundo cáncer sea menor en el futuro, porque los tipos de tratamientos utilizados en la actualidad acarrean menos riesgos. Los pacientes pueden reducir el riesgo de cáncer secundario si eliminan otros factores de riesgo, entre ellos, el tabaquismo.</span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<span style="font-family: Arial;">La radioterapia en el área del tórax puede causar daños en los pulmones y aumentar el riesgo de daños cardíacos y de cáncer de mama o en los pulmones. Es importante que los hombres y las mujeres que recibieron irradiación en el tórax limiten otros factores de riesgo que puedan ocasionar daños cardíacos, como el tabaquismo, la obesidad y el colesterol alto. Es importante que las mujeres que recibieron radioterapia en el área mamaria se realicen exámenes regulares de detección de cáncer de mama desde una edad temprana.</span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<span style="font-family: Arial;">La radioterapia en el área pélvica puede ocasionar esterilidad en los hombres y las mujeres. La quimioterapia también puede causar infertilidad. Los adolescentes y los adultos que reciben quimioterapia pueden correr más riesgo de presentar recuentos bajos de espermatozoides o daños en los ovarios. El riesgo parece estar asociado con algunos fármacos conocidos como agentes alquilantes, que se utilizan muy poco en la quimioterapia moderna del linfoma de Hodgkin. El riesgo de infertilidad en el hombre es bajo después de la quimioterapia para el linfoma de Hodgkin, sin embargo, sigue siendo posible. Los hombres que tengan planes de tener hijos deben considerar el almacenamiento de semen antes de comenzar la quimioterapia. <br /><br />Los hombres que se someten a un trasplante de células madre o médula ósea casi siempre quedan estériles después del tratamiento. Las mujeres que reciben quimioterapia para el linfoma de Hodgkin están en riesgo de infertilidad o menopausia temprana. <br /><br />Nuevamente, esto se relaciona en gran medida con los agentes alquilantes y es menos común con los tratamientos modernos de quimioterapia. Aunque no es imposible, es poco frecuente que las mujeres puedan concebir después de un trasplante de células madre. </span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<span style="font-family: Arial;">La radioterapia en el cuello puede causar hipotiroidismo, una complicación frecuente en los adultos.</span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<span style="font-family: Arial;">Los pacientes que recibieron fármacos quimioterapéuticos como antraciclinas o bleomicina corren más riesgo de sufrir daño cardíaco y daño pulmonar, respectivamente. </span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<span style="font-family: Arial;">Los sobrevivientes del linfoma de Hodgkin también pueden tener un riesgo más elevado de depresión u otros problemas psicológicos.</span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<span style="color: lime; font-family: Arial;">Seguimiento después del tratamiento </span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<span style="font-family: Arial;">El seguimiento una vez finalizado el tratamiento para el linfoma de Hodgkin es importante por dos motivos</span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<span style="font-family: Arial;">Para controlar de cerca la posibilidad de recaída del linfoma.</span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<span style="font-family: Arial;">Para controlar los posibles efectos secundarios del tratamiento.</span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<span style="font-family: Arial;">La frecuencia de las visitas de seguimiento y las pruebas que se deban realizar variarán entre los centros y también dependerán del grado de extensión original del linfoma de Hodgkin.</span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<span style="font-family: Arial;">Normalmente, después de la finalización del tratamiento, se repeten todas las pruebas que estuvieron alteradas en el momento del diagnóstico -incluidas las tomografías computarizadas, <personname productid="la PET" w:st="on">la PET</personname> (tomografías por emisión de positrones) y las biopsias de médula ósea- para asegurar que la enfermedad haya desaparecido por completo. La frecuencia de los estudios posteriores dependerá de los resultados del conjunto inicial de pruebas.</span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<span style="font-family: Arial;">En general, cada visita de seguimiento incluirá la actualización de los antecedentes médicos, el examen físico y análisis de sangre. En algunas visitas también se realizarán exploraciones radiológicas.</span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<span style="font-family: Arial;">En la mayoría de los centros, las visitas de seguimiento se programan inicialmente con intervalos de tres meses durante el período en el que haya más riesgo de recaída, y el intervalo entre visitas aumenta con el tiempo. Las visitas posteriores pueden ser sólo dos veces por año, hasta que hayan transcurrido cinco años, momento en el que se debe continuar con visitas anuales a un oncólogo. Se deberá prestar especial atención a los programas de control y detección del cáncer a medida que evolucionen durante la vida del paciente, así como a los factores de riesgo cardíaco (del corazón). Para los pacientes que recibieron radioterapia en el cuello o el tórax, será importante tener muy en cuenta la función del tiroides.</span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<span style="color: lime; font-family: Arial;">Investigación en nuevas opciones de tratamiento </span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<span style="font-family: Arial;">Se siguen llevando a cabo investigaciones que implican procedimientos de diagnóstico y tratamientos más avanzados del linfoma de Hodgkin. <br /><br />Los siguientes avances pueden estar todavía en la etapa de investigación en estudios clínicos y pueden no estar aprobados o disponibles en este preciso momento. <span style="color: #00ccff;">Siempre hable con su médico acerca de todas las opciones de diagnóstico y tratamiento</span>. <br /><br />Avances en las técnicas de exploración: Se está investigando la utilización del PET para determinar de forma temprana (en los primeros dos meses) la respuesta al tratamiento y predecir el pronóstico. De esta forma podría ajustarse el tratamiento posterior para cada caso. <br /><br />Avances en la quimioterapia: Se están investigando en estudios clínicos nuevos fármacos quimioterapéuticos, combinaciones de fármacos quimioterapéuticos, dosis más bajas y programas más cortos, con el objetivo de reducir los efectos secundarios y los riesgos a largo plazo para los pacientes que reciben quimioterapia. <br /><br />Inmunoterapia: Se están creando muchos anticuerpos nuevos que reforzarán las defensas naturales del cuerpo contra el cáncer. Algunos tratamientos incluyen anticuerpos que se unen a las proteínas que se encuentran en la superficie de las células cancerosas. Algunos anticuerpos poseen sustancias radioactivas que "dirigirán" la radioterapia hacia el linfoma. Esta forma de tratamiento se conoce como radioinmunoterapia. <br /><br />Tratamientos sobre <span style="color: #00ccff;">nuevas dianas moleculares</span>: Gracias a los avances en Biología Molecular, algunos investigadores están estudiando los genes y las proteínas que están presentes en el linfoma de Hodgkin. Estos genes y proteínas nos pueden enseñar más sobre el comportamiento del linfoma de Hodgkin y proporcionar nuevos objetivos para el tratamiento. Algunos de estos tratamientos ya han demostrado algún grado de eficacia en pacientes con recaída del linfoma de Hodgkin y se está investigando su utilización, combinada con quimioterapia, <span style="color: #00ccff;">en fases más tempranas de la enfermedad</span>.</span><br />
<br />
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<span style="font-family: Arial;">Nota del administrador: 9-05-2011</span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<span style="font-family: Arial;">En un futuro espero que próximo, la adicción de un tercer tratamiento basado en el bloqueo metabólico de las fuentes de energía de la célula, harán que el DNA dañado por la quimioterapia convencional no pueda ser reparado, por escasez de energía celular, haciendo que las células resistentes a la quimioterapia clásica o moderna (basada en anticuerpos) se vuelvan sensibles. </span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<span style="font-family: Arial;">Los fármacos de re-sensibilización de un tumor a un tratamiento de quimioterapia al que previamente fue resistente deben bloquear las rutas bioquímicas clave de energía de la célula tumoral. </span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<span style="font-family: Arial;">Primeras investigaciones precoces en ratones modificados genéticamente con el sistema inhume humano, al que se les implantó tumores resistentes a poliquimioterápia, tratados con fármacos de resensibilización, muestran dos cosas:</span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<span style="font-family: Arial;">1º Los ratones control mueren al 100%, como era de esperar tras tratamiento solo con quimio.</span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<span style="font-family: Arial;">2º. Ratones con quimio más fármaco de resensibilización llegan a la vejez (90%) o mueren prematuramente por el tratamiento combinado (10%). </span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<span style="font-family: Arial;">Estos datos son fruto de mi tesis doctoral aún sin publicar. Demostrarán que si bien en algunos casos ha de estudiarse y corregirse la dosis para la combinación de fármacos en otros casos la dosis en ratones si es la adecuada les lleva a envejecer.</span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<span style="font-family: Arial;">¿Y en humanos? No sabemos si el tumor desaparecería. Las biopsias a simple vista desaparecen en ratones, disminuyen considerablemente y tal vez no aparecen más metástasis, con lo que en el peor de los casos, los ratones envejecen con su tumor controlado. En humanos es imposible predecir que ocurriría. El paso a investigación en humanos depende del dinero, sin él no es posible.</span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<span style="font-family: Arial;">Actualmente investigamos en diversas pautas de tratamiento en ratones. Que efecto produce en ellos limitar el tratamiento combinado solo a los primeros ciclos, manteniendo luego solo la quimioterapia previa o mantener solo el tratamiento de resensibilización que afecta también al metabolismo energético de por vida. </span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<span style="font-family: Arial;">Durante mis asistencias a reuniones sobre nuevos tratamientos en oncología, donde se mostraban avances en nuevos tratamientos para todos los tumores, encontré que estos solo eran aplicados en los cánceres más comunes. Los hematólogos junto a los oncólogos, deberían probar nuevas combinaciones de tratamientos. </span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<span style="font-family: Arial;">Hay un triplete que será una combinación muy prometedora en principio para todos los tumores, si bien la biología molecular específica para cada subtipo puede modificar esta perspectiva y necesitaremos de los datos que nos aporte esta disciplina científica.</span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<span style="font-family: Arial;">La combinación triple de tratamiento intenta que los efectos secundarios no sean acumulativos por lo que se estudia suministrar tratamientos con diferente modo de acción.</span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<span style="font-family: Arial;">La combinación sería: (para más información solicitarla a <span style="font-family: Times New Roman;">searchcancer@gmail.com</span>)</span></div>
<br />
<br />
<span style="font-family: Arial;"><a href="http://tumortratamiento.blogspot.com/2011/01/1er-simposio-internacional-de-start.html">ACTUALIZACION </a> </span><br />
<span style="font-family: Arial;"><a href="http://tumortratamiento.blogspot.com/2010/12/de-interes-para-usted-noticias-de.html">NOTICIAS </a></span></div>
</div>
Llorente A, L.http://www.blogger.com/profile/16690451223203346141noreply@blogger.com10tag:blogger.com,1999:blog-2291225062982189199.post-27450050250241505752010-12-01T12:46:00.010+01:002013-05-17T13:38:09.243+02:00Linfomas no Hodgkin<div dir="ltr" style="text-align: left;" trbidi="on">
<span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"></span><br />
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<strong>AUTOR: Dr. Mariano Provencio Pulla, </strong><strong>CO-AUTORA: Dra. Pilar Sabín</strong></div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<strong>Actualizaciones: Luis Llorente</strong><span style="font-family: "Arial", "sans-serif";"></span></div>
<a name='more'></a><span style="font-family: "Arial", "sans-serif";">El linfoma no Hodgkin es un tipo de cáncer producido en el sistema linfático. El sistema linfático está constituido por la linfa, los vasos linfáticos, ganglios linfáticos, bazo, amígdalas, timo y médula ósea. </span> <br />
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<span style="font-family: "Arial", "sans-serif";">Por tanto, dadas las múltiples localizaciones del sistema linfático, la degeneración cancerosa puede presentarse en cualquier parte de nuestro organismo, con implicación de los órganos linfáticos comentados o más raramente en otras localizaciones orgánicas.</span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<span style="color: lime; font-family: "Arial", "sans-serif";">Estadísticas</span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<br />
<span style="font-family: "Arial", "sans-serif";">Se calcula que la incidencia en España es de 12,3 casos por cada 100.000 varones/año y 10,8 en el caso de las mujeres. En EE UU, según la Asociación Americana del Cáncer durante el 2007 ocurrirían 63.190 casos nuevos de linfoma no Hodgkin y morirán 18.660 pacientes debido a éste tumor.</span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<br />
<span style="font-family: "Arial", "sans-serif";">En las últimas décadas se registra un aumento en las tasas de incidencia y de mortalidad de los linfomas no Hodgkin, principalmente en países industrializados aunque publicaciones recientes parecen encontrar una atenuación de este crecimiento. </span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<br />
<span style="font-family: "Arial", "sans-serif";">En un estudio europeo se registra un aumento de las tasas de incidencia de los linfomas No Hodgkin, siendo más acusado en países como España e Italia. Se ha identificado un aumento de los linfomas foliculares, los linfomas B extranodales, linfomas nodales T y linfomas nodales no especificados. El aumento afecta a todos los grupos de edad adulta, aunque el mayor aumento se registra en los sectores de edad más avanzada de la población.</span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<br />
<span style="font-family: "Arial", "sans-serif";">En España, según datos del Instituto Nacional de Estadística, en 2008 murieron 4451 personas por tumores malignos del tejido linfático, excepto leucemias, por ambos sexos y todas las edades.</span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<span style="color: lime; font-family: "Arial", "sans-serif";">Causas y factores de riesgo</span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<br />
<span style="font-family: "Arial", "sans-serif";">En la mayoría de los pacientes, no hay una causa conocida e identificable. Hay una serie de circunstancias o enfermedades que pueden predisponer al desarrollo de un linfoma no Hodgkin.</span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<br />
<span style="color: #00ccff; font-family: "Arial", "sans-serif";">Entre estas situaciones se encuentra: los tratamientos previos con agentes inmunosupresores, quimioterapia, radioterapia o trasplante de órganos</span><span style="font-family: "Arial", "sans-serif";">. <br /><br /><span style="color: #00ccff;">También se han asociado a</span> algunas infecciones como la provocada por el virus HIV-1, HTLV-I, infecciones por Epstein-Barr, hepatitis C, Borrelia burdorferi, o a enfermedades del tejido conectivo como Lupus eritematoso, artritis reumatoide, síndrome de Sjögren, crioglobulinemia mixta e incluso a determinadas enfermedades gastrointestinales como la enfermedad de Crohn o gastritis crónica por Helicobacter pylori a algunos tipos especiales de linfomas gastrointestinales. Hay evidencia de riesgo entre personal expuesto a plaguicidas.</span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<span style="color: lime; font-family: "Arial", "sans-serif";">Clínica: síntomas y signos </span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<br />
<span style="font-family: "Arial", "sans-serif";">La sintomatología puede ser muy variada y dependerá del subtipo histológico concreto, la rapidez de crecimiento del tumor, la localización inicial, la edad del paciente y sus circunstancias particulares.</span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<br />
<span style="font-family: "Arial", "sans-serif";">En más de dos tercios de los pacientes, el linfoma no Hodgkin se presenta como un ganglio aumentado de tamaño, palpable (linfadenopatía). No todo ganglio aumentado de tamaño y palpable es un linfoma. <br /><br />En un 40% de los casos lo pacientes con linfoma no Hodgkin presentan síntomas generales como fiebre, pérdida de peso o sudoración profusa y que no son explicables por otras causas. Cuando la fiebre es mayor de 38º, la pérdida de peso de más del 10%, se denominan síntomas B y van a ser factores pronósticos importantes. Estos síntomas B están presentes en el 47% de los linfomas agresivos y en menos del 25% de pacientes con linfoma indolente. <br /><br />En menos del 10% de los pacientes se presentan astenia (cansancio), anorexia (falta de apetito), malestar general o prurito. Otro tipo de síntomas locales, como cefalea, tos, dificultad para respirar, dolor óseo o abdominal pueden indicar afectación a esos niveles de la enfermedad.</span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<span style="color: lime; font-family: "Arial", "sans-serif";">Detección </span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<br />
<span style="font-family: "Arial", "sans-serif";">La mayoría de los pacientes comienzan con ganglios palpables. Es deseable siempre tener una biopsia ganglionar al diagnóstico, porque de este va a depender el tratamiento y pronóstico.</span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<span style="font-family: "Arial", "sans-serif";">A veces hace falta re-biopsiar cuando se produce una recaída, para estar seguro de que el paciente tiene el mismo tipo de linfoma o se ha transformado a otras formas histológicas. <br /><br />El tamaño mínimo para recomendar una biopsia debe ser de 1 cm. Sobre la rentabilidad de la biopsia, influirán también otras características como la textura del ganglio, su localización o persistencia durante más de cuatro semanas. Otros aspectos clínicos deben tenerse en cuenta, como la <span style="color: #00ccff;">fiebre, sudoración o pérdida de peso inexplicables</span> por otras causas.</span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<span style="color: lime; font-family: "Arial", "sans-serif";">Diagnóstico</span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<br />
<span style="font-family: "Arial", "sans-serif";">El diagnóstico nos vendrá dado por el estudio histológico del tumor (<span style="color: #00ccff;">biopsia</span>). En general el diagnóstico correcto, salvo localizaciones extranodales, vendrá del estudio de un ganglio linfático. Puede que en ocasiones, más raras, se pueda hacer por una punción aspiración con aguja fina (PAAF). </span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<span style="font-family: "Arial", "sans-serif";">A veces se precisa de la ayuda de un estudio radiológico para guiar <personname productid="la PAAF" w:st="on">la PAAF</personname> porque el ganglio se encuentre muy profundo o bien incluso recurrir a laparotomía o laparoscopia para obtener la biopsia.</span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<span style="font-family: "Arial", "sans-serif";">Se suele precisar estudios inmunológicos, citogenéticos o moleculares para completar el diagnóstico o disponer de un pronóstico adecuado. En general, para este tipo de estudios se precisa de un ganglio completo y puede que el material obtenido por PAAF resulte insuficiente para ellos. </span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<span style="font-family: "Arial", "sans-serif";">Otro tipo de pruebas diagnósticas son:</span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<br />
<span style="color: #00ccff; font-family: "Arial", "sans-serif";">Biopsia de médula ósea</span><span style="font-family: "Arial", "sans-serif";"> obtenida por la inserción de una aguja en el hueso de la cadera o del esternón y su estudio por un patólogo. La médula ósea se encuentra infiltrada en el 30% al 50% de todos los linfomas no Hodgkin. Su infiltración es más frecuente encontrarla entre los linfomas indolentes o de bajo grado, entre el 40-90% y es del 18% al 36% entre los linfomas agresivos.</span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<br />
<span style="color: #00ccff; font-family: "Arial", "sans-serif";">Estudio completo de sangre</span><span style="font-family: "Arial", "sans-serif";"> (glóbulos rojos, glóbulos blancos y plaquetas), bioquímica general con LDH, calcio y función renal (creatinina). </span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<span style="font-family: "Arial", "sans-serif";">Estudios de imagen: </span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<br />
<span style="color: #00ccff; font-family: "Arial", "sans-serif";">Radiografía simple de tórax</span><span style="font-family: "Arial", "sans-serif";">: se pueden observar áreas de consolidación, masas o nódulos. También se puede ver afectación de los ganglios del mediastino (masa mediastínica), y ocasionalmente afectación pleural.</span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<br />
<span style="color: #00ccff; font-family: "Arial", "sans-serif";">TAC toraco-abdominal y pélvico</span><span style="font-family: "Arial", "sans-serif";">. El estudio se basa en una serie de imágenes tomadas cada pocos centímetros por una máquina de rayos X y que se reconstruyen en un ordenador. Ello nos dará una visión global de la extensión de la enfermedad y la posible afectación o no de órganos como hígado, tracto gastrointestinal o genitourinario.</span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<span style="font-family: "Arial", "sans-serif";">Otros estudios se podrán efectuar en función de la sintomatología del paciente o la localización del tumor, por ejemplo, estudio mediante <span style="color: #00ccff;">resonancia magnética nuclear del sistema nervioso central</span> cuando existan síntomas o signos neurológicos o que por la determinada histología del linfoma presente un alto riesgo de diseminación al sistema nervioso central. </span><br />
<br />
<span style="font-family: "Arial", "sans-serif";">Es posible que en estos casos, se precise también un <span style="color: #00ccff;">estudio del líquido cefalorraquídeo</span> que obtendremos mediante una punción con aguja fina en la parte inferior de la columna vertebral (<span style="color: #00ccff;">punción lumbar</span>).</span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<span style="font-family: "Arial", "sans-serif";">El estudio óseo no es una práctica rutinaria pero se realizarán ante la presencia de dolor óseo o sospecha de fractura patológica. La mayoría de las lesiones óseas serán osteolíticas, en contraste con las provocadas por el linfoma de Hodgkin que son predominantemente osteoblásticas.</span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<br />
<span style="font-family: "Arial", "sans-serif";">Sobre la utilidad de la <span style="color: #00ccff;">tomografía por emisión de positrones</span> (PET) hay más controversia. Parece ser más sensible que la TAC para detectar enfermedad, aunque existe disparidad por tipos histológicos, presenta falsos positivos, (captaciones en zonas donde no hay tumor) y su verdadero papel está por determinar. Además, existe una accesibilidad actualmente limitada. Tiene un alto valor predictivo negativo por lo que su utilidad puede ser mayor en documentar la calidad de la respuesta al finalizar el tratamiento. También se puede emplear el <span style="color: #00ccff;">estudio por rastro con Galio</span>, un isótopo radioactivo que se inyecta por una vía venosa periférica y que se deposita en zonas de sospecha tumoral. También tiene falsos positivos, de los que se deben sospechar si son en lugares de afectación atípica. El PET nunca remplazará el valor de la biopsia.</span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<span style="color: lime; font-family: "Arial", "sans-serif";">Estadios </span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<br />
<span style="font-family: "Arial", "sans-serif";">Se emplea el <span style="color: #00ccff;">sistema de clasificación Ann Arbor</span>. En este sistema, el estadio I, estadio II, estadio III y estadio IV del linfoma no Hodgkin en adultos pueden subclasificarse en categorías A y B. Ya hemos comentado anteriormente lo que se entiende por síntomas B.</span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<span style="color: #00ccff; font-family: "Arial", "sans-serif";">Estadio I</span><span style="font-family: "Arial", "sans-serif";"> <br />Afectación de una sola región de ganglios linfáticos (I) o de un solo órgano o sitio extralinfático (IE). <br /><br /><span style="color: #00ccff;">Estadio II </span>Afectación de dos o más regiones de ganglios linfáticos en el mismo lado del diafragma (II) o afectación localizada de un solo órgano o sitio asociado extralinfático y sus ganglios linfáticos regionales con otras regiones de ganglios linfáticos en el mismo lado del diafragma o sin ellas (IIE). <br /><br /><span style="color: #00ccff;">Estadio III </span>Afectación de ganglios linfáticos en ambos lados del diafragma (III) que también puede ir acompañada de la afectación localizada de un órgano o sitio extralinfático (IIIE), de la complicación del bazo (IIIS), o de ambos, (IIIS+E). <br /><br /><span style="color: #00ccff;">Estadio IV</span> <br />Afectación diseminada de uno o más sitios extralinfáticos asociada de ganglio linfático o sin ella, o con afectación aislada de un órgano extralinfático y complicación ganglionar distante (no regional). <br /><br />La designación E se usa cuando las malignidades linfoides extraganglionares surgen en tejidos separados, pero cercanos, de los conglomerados linfáticos principales.</span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<span style="font-family: "Arial", "sans-serif";">La última propuesta de clasificación proviene de la Organización Mundial de la Salud (WHO) de 2008. Establece tres grandes grupos: Neoplasias de células B maduras, Neoplasias de células T y NK, Linfoma de Hodgkin y Desordenes linfoproliferativos posttransplante. La describimos a continuación:</span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<span style="font-family: "Arial", "sans-serif";">CLASIFICACION DE LA OMS (2008) DE LAS NEOPLASIAS MADURAS DE CELULAS B, T y NK (Jaffe, 2008)</span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<span style="font-family: "Arial", "sans-serif";">NEOPLASIAS DE CELULAS B MADURAS</span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<span style="font-family: "Arial", "sans-serif";">LEUCEMIA LINFÁTICA CRÓNICA/LINFOMA LINFOCITICO BIEN DIFERENCIADO</span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<span style="font-family: "Arial", "sans-serif";">LEUCEMIA PROLINFOCITICA</span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<span style="font-family: "Arial", "sans-serif";">LINFOMA ESPLENICO MARGINAL (LINFOCITOS VELLOSOS)</span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<span style="font-family: "Arial", "sans-serif";">LEUCEMIA DE CELULAS PELUDAS</span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<span style="font-family: "Arial", "sans-serif";">LINFOMA/LEUCEMIA ESPLENICO INCLASIFICABLE (PROVISIONAL) </span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<span style="font-family: "Arial", "sans-serif";">LINFOMA ESPLENICO DE LINFOCITOS PEQUEÑOS DE <personname productid="LA PULPA ROJA" w:st="on">LA PULPA ROJA</personname> (PROVISIONAL)</span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<span style="font-family: "Arial", "sans-serif";">LEUCEMIA VARIANTE DE CELULAS PELUDAS (PROVISIONAL)</span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<span style="font-family: "Arial", "sans-serif";">LINFOMA LINFOPLASMACITICO</span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<span style="font-family: "Arial", "sans-serif";">MACROGLOBULINEMIA DE WALDENSTRÖM</span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<span style="font-family: "Arial", "sans-serif";">ENFERMEDAD DE LAS CADENAS PESADAS (ALFA, GAMMA, MU)</span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<span style="font-family: "Arial", "sans-serif";">MIELOMA</span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<span style="font-family: "Arial", "sans-serif";">PLASMOCITOMA OSEO SOLITARIO</span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<span style="font-family: "Arial", "sans-serif";">PLASMOCITOMA EXTRAOSEO</span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<span style="font-family: "Arial", "sans-serif";">LINFOMA DE ZONA MARGINAL EXTRANODAL (MALT)</span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<span style="font-family: "Arial", "sans-serif";">LINFOMA DE ZONA MARGINAL NODAL</span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<span style="font-family: "Arial", "sans-serif";">LINFOMA DE ZONA MARGINAL NODAL PEDIATRICO (PROVISIONAL)</span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<span style="font-family: "Arial", "sans-serif";">LINFOMA FOLICULAR</span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<span style="font-family: "Arial", "sans-serif";">LINFOMA FOLICULAR PEDIATRICO (PROVISIONAL)</span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<span style="font-family: "Arial", "sans-serif";">LINFOMA CUTANEO PRIMARIO CENTROFOLICULAR</span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<span style="font-family: "Arial", "sans-serif";">LINFOMA DE CELULAS DEL MANTO</span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<span style="font-family: "Arial", "sans-serif";">LINFOMA DE CELULAS B GRANDES DIFUSO, NO ESPECIFICADO </span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<span style="font-family: "Arial", "sans-serif";">LINFOMA CELULAS GRANDES B RICO EN CELULAS T/HISTIOCITOS</span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<span style="font-family: "Arial", "sans-serif";">LINFOMA DE CELULAS GRANDES PRIMARIO DE SNC</span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<span style="font-family: "Arial", "sans-serif";">LINFOMA DE CELULAS GRANDES CUTANEO PRIMERIO, DE EXTREMIDADES</span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<span style="font-family: "Arial", "sans-serif";">LINFOMA DE CELULAS GRANDES EBV+ DEL ANCIANO (PROVISIONAL)</span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<span style="font-family: "Arial", "sans-serif";">LINFOMA DIFUSO DE CELULAS GRANDES ASOCIADO CON INFLAMACION CRONICA</span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<span style="font-family: "Arial", "sans-serif";">GRANULOMATOSIS LINFOMATOIDE</span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<span style="font-family: "Arial", "sans-serif";">LINFOMA DE CELULAS GRANDES B MEDIASTINICO PRIMARIO (TIMICO)</span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<span style="font-family: "Arial", "sans-serif";">LINFOMA DE CELULAS GRANDES INTRAVASCULAR</span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<span style="font-family: "Arial", "sans-serif";">LINFOMA DE CELULAS GRANDES B ALK+</span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<span style="font-family: "Arial", "sans-serif";">LINFOMA PLASMABLASTICO</span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<span style="font-family: "Arial", "sans-serif";">LINFOMA DE CELULAS GRANDES B EN ENFERMEDAD DE CASTLEMAN MULTICENTRICA (HHV8)</span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<span style="font-family: "Arial", "sans-serif";">LINFOMA PRIMARIO DE CAVIDADES</span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<span style="font-family: "Arial", "sans-serif";">LINFOMA BURKITT</span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<span style="font-family: "Arial", "sans-serif";">LINFOMA B, INCLASIFICABLE, CON CARACTERES INTERMEDIOS ENTRE LINFOMA DIFUSO DE CELULAS GRANDES B Y LINFOMA DE BURKITT.</span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<span style="font-family: "Arial", "sans-serif";">LINFOMA B, INCLASIFICABLE, CON CARACTERES INTERMEDIOS ENTRE LINFOMA DIFUSO DE CELULAS GRANDES B Y LINFOMA DE HODGKIN CLASICO.</span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<span style="font-family: "Arial", "sans-serif";">NEOPLASIAS DE CELULAS T y NK MADURAS</span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<span style="font-family: "Arial", "sans-serif";">LEUCEMIA PROLINFOCITICA T</span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<span style="font-family: "Arial", "sans-serif";">LEUCEMIA T DE LINFOCITOS GRANDES GRANULARES</span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<span style="font-family: "Arial", "sans-serif";">ENFERMEDAD LINFOPROLIFERATIVA CRONICA DE CELULAS NK (PROVISIONAL)</span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<span style="font-family: "Arial", "sans-serif";">LEUCEMIA DE CELULAS NK AGRESIVA</span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<span style="font-family: "Arial", "sans-serif";">ENFERMEDAD LINFOPROLIFERATIVA DE CELULAS T SISTEMICA EBV+ DE <personname productid="LA INFANCIA" w:st="on">LA INFANCIA</personname></span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<span style="font-family: "Arial", "sans-serif";">LINFOMA VACCINIFORME-LIKE</span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<span style="font-family: "Arial", "sans-serif";">LEUCEMIA/LINFOMA T ADULTO</span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<span style="font-family: "Arial", "sans-serif";">LINFOMA EXTRANODAL NK/T (NASAL)</span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<span style="font-family: "Arial", "sans-serif";">LINFOMA DE CELULAS T ASOCIADO A ENTEROPATIA</span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<span style="font-family: "Arial", "sans-serif";">LINFOMA DE CELULAS T HEPATOESPLENICO</span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<span style="font-family: "Arial", "sans-serif";">LINFOMA DE CELULAS T PANICULITIS SUBCUTÁNEA</span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<span style="font-family: "Arial", "sans-serif";">MICOSIS FUNGOIDE</span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<span style="font-family: "Arial", "sans-serif";">SINDROME DE SEZARY</span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<span style="font-family: "Arial", "sans-serif";">ENFERMEDAD LINFOPROLIFERATIVA DE CELULA T PRIMARIA CUTANEA CD30+</span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<span style="font-family: "Arial", "sans-serif";">PAPULOSIS LINFOMATOIDE</span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<span style="font-family: "Arial", "sans-serif";">LINFOMA ANAPLASICO DE CELULAS GRANDES CUTÁNEO PRIMARIO</span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<span style="font-family: "Arial", "sans-serif";">LINFOMA DE CELULAS T CUTÁNEO PRIMARIO GAMMA-DELTA</span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<span style="font-family: "Arial", "sans-serif";">LINFOMA CUTÁNEO PRIMARIO CD8+ AGRESIVO CITOTOXICO EPIDERMOTROPICO (PROVISIONAL)</span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<span style="font-family: "Arial", "sans-serif";">LINFOMA PRIMARIO CUTANEO CD4+ DE CELULAS T PEQUEÑAS/MEDIANAS (PROVISIONAL)</span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<span style="font-family: "Arial", "sans-serif";">LINFOMA T PERIFÉRICO, NO ESPECIFICADO</span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<span style="font-family: "Arial", "sans-serif";">LINFOMA DE CELULAS T ANGIOINMUNOBLASTICO</span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<span style="font-family: "Arial", "sans-serif";">LINFOMA ANAPLASICO DE CELULAS GRANDES, ALK+</span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<span style="font-family: "Arial", "sans-serif";">LINFOMA ANAPLASICO DE CELULAS GRANDES, ALK- (PROVISIONAL)</span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<span style="font-family: "Arial", "sans-serif";">LINFOMA DE HODGKIN</span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<span style="font-family: "Arial", "sans-serif";">LINFOMA DE HODGKIN NODULAR DE PREDOMINIO LINFOCÍTICO</span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<span style="font-family: "Arial", "sans-serif";">LINFOMA DE HODGKIN CLÁSICO </span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<span style="font-family: "Arial", "sans-serif";">ESCLEROSIS NODULAR</span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<span style="font-family: "Arial", "sans-serif";">CELULARIDAD MIXTA</span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<span style="font-family: "Arial", "sans-serif";">RICO EN LINFOCITOS</span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<span style="font-family: "Arial", "sans-serif";">DEPLECIÓN LINFOIDE</span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<span style="font-family: "Arial", "sans-serif";">ENFERMEDADES LINFOPROLIFERATIVAS POSTTRASPLANTE (PTLD)</span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<span style="font-family: "Arial", "sans-serif";">LESIONES TEMPRANAS</span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<span style="font-family: "Arial", "sans-serif";">HIPERPLASIA PLASMACITICA</span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<span style="font-family: "Arial", "sans-serif";">PTLD INFECCIONSA MONONUCLEOSIS-LIKE</span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<span style="font-family: "Arial", "sans-serif";">PTLD POLIMORFICO</span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<span style="font-family: "Arial", "sans-serif";">PTLD MONOMORFICO (CORRESPONDIENTE A LOS TIPOS DE CELULAS B Y T/NK)</span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<span style="font-family: "Arial", "sans-serif";">PTLD TIPO LINFOMA DE HODGKIN CLASICO</span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<span style="font-family: "Arial", "sans-serif";">Recientemente, se ha propuesto un nuevo índice pronóstico internacional del linfoma folicular, basado en un análisis de 1093 pacientes. En este cobra valor una Beta 2 microglobulina alta, un tamaño superior a <metricconverter productid="6 cm" w:st="on">6 cm</metricconverter>, la afectación de médula ósea, un nivel de hemoglobina de menos de 12 gr/dl.</span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<span style="font-family: "Arial", "sans-serif";">Existen índices pronósticos para otros tipos de linfomas más infrecuentes como el Índice pronóstico del linfoma T en el que también la edad mayor de 60 años, la infiltración de médula ósea junto con LDH elevada y ECOG igual o superior a 2.</span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<span style="color: lime; font-family: "Arial", "sans-serif";">Tipos de linfomas no Hodgkin </span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<br />
<span style="font-family: "Arial", "sans-serif";">Hay diversas clasificaciones de los linfomas no Hodgkin. Podemos dividirlos de acuerdo a su pronóstico, ligado fundamentalmente a su crecimiento tumoral.</span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<br />
<span style="font-family: "Arial", "sans-serif";">Así, hablamos de linfomas indolentes o de bajo grado de malignidad, con un curso clínico habitualmente lento con una supervivencia media esperada de años, aunque no curables en estadios avanzados. Se presentan en general con afectación ganglionar progresiva. El tratamiento lo veremos en la sección correspondiente.</span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<span style="font-family: "Arial", "sans-serif";">Por otra parte, encontramos a los linfomas llamados agresivos, con una historia natural más recortada en el tiempo, de crecimiento más rápido y que si no se tratan acaban con la vida del paciente en pocos meses. A diferencia de los linfomas indolentes, pueden llegar a curarse incluso en estadios avanzados.</span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<br />
<span style="font-family: "Arial", "sans-serif";">Por último, podemos identificar los linfomas no Hodgkin de muy alto grado de malignidad, en los que el paciente sin tratamiento muere en semanas. En la figura 1 se representa gráficamente el porcentaje de cada uno de los linfomas no Hodgkin al diagnóstico.</span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<span style="font-family: "Arial", "sans-serif";">La clasificación de los linfomas no Hodgkin ha sido uno de los problemas más difíciles de resolver, por una parte hay una gran cantidad de variedades inmunofenotípicas y por otro, se han reconocido nuevas entidades con el paso del tiempo, por ello disponer de una clasificación que de satisfacción a todos es casi imposible.</span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<span style="font-family: "Arial", "sans-serif";">A continuación exponemos la llamada clasificación de <personname productid="la REAL" w:st="on">la REAL</personname>, actualizada por expertos patólogos europeos y norteamericanos, que reconoce tres categorías basándose en la morfología y la estirpe celular: neoplasias de células B, neoplasias de células T y células NK y el linfoma de Hodgkin.</span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<span style="font-family: "Arial", "sans-serif";"><br /><span style="color: #00ccff;">Clasificación histológica de los distintos linfoma no-Hodgkin </span></span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<span style="color: #00ccff; font-family: "Arial", "sans-serif";">Neoplasias de células B</span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<span style="font-family: "Arial", "sans-serif";">- <span style="mso-spacerun: yes;"> </span>Neoplasia precursor de células B: leucemia linfoblástica precursora aguda de células B (y linfoma linfoblástico precursor de células B (LBL, por sus siglas en inglés).</span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<span style="font-family: "Arial", "sans-serif";">- Neoplasma periférico de células B:</span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt 35.4pt;">
<span style="font-family: "Arial", "sans-serif";">1. Leucemia linfocítica crónica de células B y linfoma linfocítico pequeño</span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt 35.4pt;">
<span style="font-family: "Arial", "sans-serif";"><span style="mso-spacerun: yes;"> </span>de células B. <br />2. Leucemia prolinfocítica de células B. <br />3. Linfoma/inmunocitoma linfoplasmacítico. <br />4. Linfoma de células de manto. <br />5. Linfoma folicular. <br />6. Linfoma extranodal de zona marginal de células B de tipo (MALT) tejido linfático relacionado con la mucosa. <br />7. Linfoma nodal de zona marginal de células B (de células B ± <span style="mso-spacerun: yes;"> </span></span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt 35.4pt;">
<span style="font-family: "Arial", "sans-serif";"><span style="mso-spacerun: yes;"> </span>monocitoide).<br />8. Linfoma esplénico de zona marginal (linfocitos ± vellosos). <br />9. Leucemia de células pilosas. <br />10. Plasmacitoma y mieloma de células plasmáticas. <br />11. Linfoma de células B grandes difuso. <br />12. Linfoma de Burkitt.</span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<span style="color: #00ccff; font-family: "Arial", "sans-serif";">Neoplasias de células T y de supuestas células NK </span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<span style="font-family: "Arial", "sans-serif";">- Neoplasma precursor de células T: leucemia linfoblástica aguda precursora de células T yLBL. <br /><br />- Neoplasmas de células NK y células T periféricas:</span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt 35.4pt;">
<span style="font-family: "Arial", "sans-serif";">1. Leucemia linfocítica y leucemia prolinfocítica crónicas de células T. <br />2. Leucemia linfocítica granular de células T. <br />3. Micosis fungoides y síndrome de Sezary. <br />4. Linfoma periférico de célula T, sin alguna otra caracterización. <br />5. Linfoma hepatoesplénico de células T gamma y delta. <br />6. Linfoma de apariencia paniculítica subcutáneo de células T. <br />7. Linfoma angioinmunoblástico de células T. <br />8. Linfoma extranodal de células T y de células MN, tipo nasal. <br />9. Linfoma intestinal de células T, de tipo enteropático. <br />10. Linfoma y leucemia de células T en adultos (virus linfótropo T humano [HTLV] 1+). <br />11. Linfoma anaplásico de células grandes, tipo sistémica primario. <br />12. Linfoma anaplásico de células grandes, tipo cutáneo primario. <br />13. Leucemia agresiva de células NK.</span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<span style="font-family: "Arial", "sans-serif";">- Linfoma de Hodgkin:</span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt 35.4pt;">
<span style="font-family: "Arial", "sans-serif";">1. Linfoma de Hodgkin nodular abundante en linfocitos. </span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt 35.4pt;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt 35.4pt; text-indent: -35.4pt;">
<span style="font-family: "Arial", "sans-serif";">- <span style="mso-spacerun: yes;"> </span>Linfoma de Hodgkin clásico:</span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt 35.4pt; text-indent: -35.4pt;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt 35.4pt;">
<span style="font-family: "Arial", "sans-serif";">1. Linfoma de Hodgkin con esclerosis nodular. <br />2. Linfoma de Hodgkin clásico rico en linfocitos. <br />3. Linfoma de Hodgkin de celularidad mixta. <br />4. Linfoma de Hodgkin con depleción de linfocitos.</span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt 35.4pt;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<span style="color: lime; font-family: "Arial", "sans-serif";">Factores pronósticos </span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<br />
<span style="font-family: "Arial", "sans-serif";">Hay distintos índices pronósticos dependiendo del subtipo histológico concreto. El linfoma folicular constituye el 20% de todos los linfomas no Hodgkin y el 70% de los llamados linfomas indolentes. </span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<span style="font-family: "Arial", "sans-serif";">Existe para este linfoma un llamado Índice Pronóstico Internacional para el Linfoma Folicular (FLIPI) con cinco factores de riesgo que son la edad (< 60 vs > 60 años), LDH sérica (normal vs aumentada), estadio I o II (iniciales) vs III o IV (avanzados), concentración de hemoglobina (>12 gr/dL vs < 12 gr/dL), y número de regiones ganglionares afectadas (< 4 vs > 4).<br /><br />El linfoma difuso de células grandes B es el más común de los linfomas no Hodgkin y constituye el 30% del total de linfomas malignos diagnosticados. También hay un Índice Pronóstico Internacional con cinco factores de riesgo para supervivencia global: edad, también en relación a 60 años, LDH elevada o no, estadio avanzados o iniciales, afectación extraganglionar (0 o 1 vs 2-4) y estado general (0 o 1 vs 2-4). </span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<span style="color: lime; font-family: "Arial", "sans-serif";">Tratamientos </span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<br />
<span style="font-family: "Arial", "sans-serif";">Como en otras áreas de la Oncología hay varios tratamientos disponibles. El tipo de tratamiento dependerá del estadio y del subtipo histológico concreto. Comentamos brevemente alguna línea básica de actuación.</span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<span style="font-family: "Arial", "sans-serif";">Como en otras áreas de la Oncología hay varios tratamientos disponibles. El tipo de tratamiento dependerá del estadio y del subtipo histológico concreto. Comentamos brevemente alguna línea básica de actuación.</span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<span style="color: #00ccff; font-family: "Arial", "sans-serif";">Tratamiento de linfomas indolentes o de bajo grado de malignidad </span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<span style="font-family: "Arial", "sans-serif";">Como hemos comentado con anterioridad, la supervivencia media esperada en este tipo de linfomas se mide en años 5. <br /><br />Estadio I y II 6,7</span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<span style="font-family: "Arial", "sans-serif";">Sólo el 15-30% de los pacientes se presentan en estadios iniciales. Por ello, los hay limitados estudios en los que fundamentar el tratamiento. <br /><br />En estos estadios se puede considerar adecuado el tratamiento con radioterapia hasta 40 Gy o bien la quimio-radioterapia con combinaciones CVP o CHOP con radioterapia de campo afecto. Con esto se consiguen supervivencia a 10 años superiores al 60%. <br /><br />Estadios III y IV 8, 9, 10, 11, 12, 13, 14 <br /><br />El tratamiento en estos estadios puede variar desde la observación expectante sin tratamiento activo, quimioterapia, radioterapia o terapias biológicas con anticuerpos monoclonales (Rituximab) o la radioinmunoterapia. <br /><br />La decisión debe basarse en el crecimiento tumoral, síntomas del paciente, citopenias importantes debidas a infiltración de la médula ósea, hiperesplenismo o anemia hemolítica, factores pronósticos adversos, edad, subtipo histológico y decisión compartida con el paciente informado. <br /><br />Hay que saber que puede ocurrir una transformación desde el linfoma folicular a histología más agresiva, alrededor de un 5-10% / año, lo que puede hacer necesario repetir biopsia del ganglio en función de la evolución de la enfermedad. En el momento actual, el llamado trasplante de células hematopoyéticas no está indicado en pacientes como primera línea de tratamiento. <br /><br />Sería altamente recomendable la participación del paciente con linfoma indolente en ensayos clínicos que ayuden a avanzar en el conocimiento de esta enfermedad. </span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<br />
<span style="color: #00ccff; font-family: "Arial", "sans-serif";">Tratamiento del linfoma no Hodgkin agresivo </span><br />
<span style="font-family: "Arial", "sans-serif";">El tratamiento en cualquier estadio que se encuentre va dirigido a curar al enfermo. <br /><br />Estadios iniciales 15, 16, 17</span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<span style="font-family: "Arial", "sans-serif";">Así se presentan menos del 20% de los pacientes. En esta situación encuadramos los pacientes en estadio I o II. El tratamiento se basa en <span style="color: #00ccff;">quimioterapia tipo CHOP-Rituximab</span>, por tres ciclos, generalmente seguido de radioterapia de campo afecto. <br /><br />En casos sin factores pronósticos desfavorables, sin enfermedad voluminosa y respuesta completa a la quimioterapia se podría plantear evitar la radioterapia, llegando a 6 ciclos de quimioterapia. <br /><br />Estadios avanzados 18, 19, 20</span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<span style="font-family: "Arial", "sans-serif";">El tratamiento estándar es el régimen CHOP o similares y Rituximab, en general durante 6 ciclos. <span style="color: #00ccff;">No se recomiendan altas dosis de quimioterapia en primera línea de tratamiento fuera de un ensayo clínico. </span></span><span style="font-family: "Arial", "sans-serif";">En recaídas sensibles a quimioterapia, se deberá plantear la posibilidad de altas dosis de quimioterapia y reinfusión de células hematopoyéticas. En esta decisión, se debe tener en cuenta circunstancias personales, como la edad y estado general del paciente para recomendar las altas dosis. <br /><br />Los linfomas de muy alto grado de malignidad, como <span style="color: #00ccff;">el linfoma de burkitt o linfoblástico</span>, precisan tratamientos específicos y muy complicados que deberían ser explicados en detalle por el oncólogo responsable.</span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<br />
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<span style="font-family: Arial;">Nota del administrador: 9-05-2011</span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<span style="font-family: Arial;">En un futuro espero que próximo, la adicción de un tercer tratamiento basado en el bloqueo metabólico de las fuentes de energía de la célula, harán que el DNA dañado por la quimioterapia convencional no pueda ser reparado, por escasez de energía celular, haciendo que las células resistentes a la quimioterapia clásica o moderna (basada en anticuerpos) se vuelvan sensibles. </span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<span style="font-family: Arial;">Los fármacos de re-sensibilización de un tumor a un tratamiento de quimioterapia al que previamente fue resistente deben bloquear las rutas bioquímicas clave de energía de la célula tumoral. </span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<span style="font-family: Arial;">Primeras investigaciones precoces en ratones modificados genéticamente con el sistema inhume humano, al que se les implantó tumores resistentes a poliquimioterápia, tratados con fármacos de resensibilización, muestran dos cosas:</span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<span style="font-family: Arial;">1º Los ratones control mueren al 100%, como era de esperar tras tratamiento solo con quimio.</span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<span style="font-family: Arial;">2º. Ratones con quimio más fármaco de resensibilización llegan a la vejez (90%) o mueren prematuramente por el tratamiento combinado (10%). </span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<span style="font-family: Arial;">Estos datos son fruto de mi tesis doctoral aún sin publicar. Demostrarán que si bien en algunos casos ha de estudiarse y corregirse la dosis para la combinación de fármacos en otros casos la dosis en ratones si es la adecuada les lleva a envejecer.</span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<span style="font-family: Arial;">¿Y en humanos? No sabemos si el tumor desaparecería. Las biopsias a simple vista desaparecen en ratones, disminuyen considerablemente y tal vez no aparecen más metástasis, con lo que en el peor de los casos, los ratones envejecen con su tumor controlado. En humanos es imposible predecir que ocurriría. El paso a investigación en humanos depende del dinero, sin él no es posible.</span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<span style="font-family: Arial;">Actualmente investigamos en diversas pautas de tratamiento en ratones. Que efecto produce en ellos limitar el tratamiento combinado solo a los primeros ciclos, manteniendo luego solo la quimioterapia previa o mantener solo el tratamiento de resensibilización que afecta también al metabolismo energético de por vida. </span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<span style="font-family: Arial;">Durante mis asistencias a reuniones sobre nuevos tratamientos en oncología, donde se mostraban avances en nuevos tratamientos para todos los tumores, encontré que estos solo eran aplicados en los cánceres más comunes. Los hematólogos junto a los oncólogos, deberían probar nuevas combinaciones de tratamientos. </span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<span style="font-family: Arial;">Hay un triplete que será una combinación muy prometedora en principio para todos los tumores, si bien la biología molecular específica para cada subtipo puede modificar esta perspectiva y necesitaremos de los datos que nos aporte esta disciplina científica.</span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<span style="font-family: Arial;">La combinación triple de tratamiento intenta que los efectos secundarios no sean acumulativos por lo que se estudia suministrar tratamientos con diferente modo de acción.</span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<span style="font-family: Arial;">La combinación sería: (para más información solicitarla a <span style="font-family: Times New Roman;">searchcancer@gmail.com</span>)</span></div>
</div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<span style="color: lime; font-family: "Arial", "sans-serif";">Ensayos clínicos </span></div>
<span style="font-family: "Arial", "sans-serif"; font-size: 12pt; mso-ansi-language: ES; mso-bidi-language: AR-SA; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-language: ES;">La participación en ensayos clínicos es altamente recomendable. Dentro de la SEOM (Sociedad Española de Oncología Médica) existe un Grupo Multicéntrico de hospitales españoles dedicados al estudio y tratamiento de los linfomas (GOTEL), que dispone de varios ensayos clínicos, puede recabar información en cualquiera de los Centros asociados</span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<br />
<span style="font-family: Arial;"><a href="http://tumortratamiento.blogspot.com/2011/01/1er-simposio-internacional-de-start.html">ACTUALIZACION</a> </span><br />
<span style="font-family: Arial;"><a href="http://tumortratamiento.blogspot.com/2010/12/de-interes-para-usted-noticias-de.html">NOTICIA</a> </span></div>
</div>
Llorente A, L.http://www.blogger.com/profile/16690451223203346141noreply@blogger.com5tag:blogger.com,1999:blog-2291225062982189199.post-43368692853126935832010-12-01T12:42:00.005+01:002013-05-17T14:46:32.377+02:00Mieloma Múltiple<div dir="ltr" style="text-align: left;" trbidi="on">
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;">AUTORES: Dr. Mariano Provencio Pulla Y Dra. Pilar Sabín</span><br />
<span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;">Actualizaciones: Luis Llorente </span></div>
<span style="font-family: Arial;"></span><br />
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<a name='more'></a></div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
</div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
Es un tipo de cáncer de unas células de la médula ósea, llamadas células plasmáticas.</div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
</div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<span style="font-family: Arial;">Su crecimiento incontrolado da lugar a infecciones, anemia u otras complicaciones que pueden poner en riesgo la vida del paciente.</span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<span style="color: lime; font-family: Arial;">Incidencia </span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<span style="font-family: Arial;">El Mieloma Múltiple (MM) representa el 1% de todos los tumores malignos y el 10% de los tumores hematológicos.</span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<span style="font-family: Arial;">La incidencia en los Estados Unidos es de 5.3 casos nuevos por 100.000 habitantes y año. Esta incidencia permanece estable desde el año <metricconverter productid="1950 a" w:st="on">1950 a</metricconverter> 2005. La edad al diagnóstico suele ser entre los 65 y 70 años, pero se puede ver en pacientes más jóvenes y en muy ancianos. Es más frecuente en la raza negra y varones.</span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<span style="color: lime; font-family: Arial;">Causa</span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<span style="font-family: Arial;">Es desconocida. Se ha asociado a exposición a radiaciones, productos químicos, herbicidas, insecticidas o factores genéticos o infecciosos.</span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<span style="color: lime; font-family: Arial;">Síntomas </span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<span style="font-family: Arial;">Existen muchos síntomas relacionados con este tumor, que pueden preceder en años al diagnóstico y que por su naturaleza pueden confundirse muy fácilmente con otras enfermedades no tumorales.</span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<span style="font-family: Arial;">Los síntomas del paciente con Mieloma Múltiple suelen ser:</span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<span style="color: #00ccff; font-family: Arial;">Dolor óseo</span><span style="font-family: Arial;">, sobre todo de espalda. El dolor puede ser localizado o difuso, y a veces se pueden presentar con fracturas con poco o ningún traumatismo que las justifique (fracturas patológicas) dado que coincide con zonas de osteoporosis o lesiones líticas.</span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<span style="font-family: Arial;">Síntomas generales: <span style="color: #00ccff;">astenia, debilidad o pérdida de peso.</span></span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<span style="color: #00ccff; font-family: Arial;">Tendencia a las infecciones</span><span style="font-family: Arial;"> (infecciones de repetición).</span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<span style="color: #00ccff; font-family: Arial;">Síntomas neurológicos</span><span style="font-family: Arial;">: con dolores tipo neurológico periférico, o incluso compresión medular y síntomas derivados de ella, como dificultad par control de esfínteres o deambular.</span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<span style="color: #00ccff; font-family: Arial;">Síntomas renales</span><span style="font-family: Arial;">: sed, poliuria y edemas (hinchazón, habitualmente, de las piernas).</span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<span style="color: #00ccff; font-family: Arial;">Anormalidades analíticas</span><span style="font-family: Arial;">: </span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<span style="color: #00ccff; font-family: Arial;">Anemia:</span><span style="font-family: Arial;"> La mayoría de los pacientes presentan anemia, causada por la inhibición de la formación de glóbulos rojos, debido a insuficiencia renal y a la liberación en sangre de determinadas sustancias como las citoquinas-TNF-alfa.</span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<span style="color: #00ccff; font-family: Arial;">Hipercalcemia </span><span style="font-family: Arial;">(aumento del calcio en la sangre), provocada por el mayor intercambio óseo, y lleva como consecuencia a la aparición de síntomas como las nauseas, vómitos, estreñimiento, cansancio, pérdida de apetito, etc.</span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<span style="color: #00ccff; font-family: Arial;">Alteraciones de la función renal</span><span style="font-family: Arial;">: Puede estar provocada en parte por el exceso de calcio en sangre, y por la excreción de proteínas anormales por la orina.</span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<span style="color: #00ccff; font-family: Arial;">Síndrome de hiperviscosidad</span><span style="font-family: Arial;"> (aumento de la viscosidad sanguínea) y puede motivar síntomas como visión borrosa, sangrados de nariz o boca, síntomas neurológicos o fallo cardíaco. </span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<span style="color: lime; font-family: Arial;">Diagnóstico</span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<span style="font-family: Arial;">Cuando clínicamente se sospeche un Mieloma Múltiple, la prueba que confirmará el diagnóstico será la realización de <span style="color: #00ccff;">electroforesis sérica y/o urinaria con detección de un componente monoclonal</span> (CM), dado que son las células plasmáticas las que producen una proteína monoclonal (paraproteina) que se puede detectar en sangre u orina.</span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<span style="font-family: Arial;">Es importante saber que, se puede detectar un CM de escasa cuantía en aproximadamente el 1% de las personas mayores de 60 años, y que se denomina como <span style="color: #00ccff;">gammapatía monoclonal de significado incierto (GMSI o MGUS), y que sólo requiere vigilancia.</span></span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<span style="font-family: Arial;">Deben solicitarse para completar el estudio de extensión inicial:</span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<span style="color: #00ccff; font-family: Arial;">Hemograma </span><span style="font-family: Arial;">con frotis de sangre periférica y <span style="color: #00ccff;">VSG </span>(velocidad de sedimentación globular).</span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<span style="font-family: Arial;">Bioquímica sérica con creatinina, urea, calcio y fósforo. Proteínas totales y albúmina, A.urico, LDH, Fosfatasa alcalina. B2microglobulina, PCR.</span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<span style="color: #00ccff; font-family: Arial;">Inmunoelectroforesis </span><span style="font-family: Arial;">en sangre con cuantificación del componente monoclonal y de las inmunoglobulinas.</span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<span style="font-family: Arial;">Inmunoelectroforesis en orina de 24 horas.</span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<span style="color: #00ccff; font-family: Arial;">Estudios radiológicos obligatorios</span><span style="font-family: Arial;">: Serie ósea. TAC y/o RMN si fuera necesario (no son pruebas obligadas).</span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<span style="color: #00ccff; font-family: Arial;">Ecocardiograma.</span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<span style="color: #00ccff; font-family: Arial;">ASPIRADO Y BIOPSIA DE MÉDULA ÓSEA</span><span style="font-family: Arial;">. Es importante sobre el material de biopsia ósea realizar un estudio de las células (estudio citológico), de sus características que nos permitan diferenciar una célula plasmática normal de una célula plasmática maligna (inmunofenotipo), así como la realización de técnicas denominadas FISH (Hibridación in situ fluorescente) y citogenética (alteraciones a nivel genético) que son factores pronósticos (nos permiten determinar el como se va a comportar el MM).</span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<span style="font-family: Arial;">En base a los resultados de la realización de todas estas pruebas (estudio de extensión) se establecen los criterios diagnósticos para distinguir el MM de otras entidades.</span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<span style="color: #00ccff; font-family: Arial;">Criterios para el diagnóstico </span><span style="font-family: Arial;">(Según IMWG):</span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<span style="font-family: Arial;">Gammapatia monoclonal de significado incierto (GMSI), caracterizada por:</span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<span style="font-family: Arial;">Proteína monoclonal sérica de < 3g/dl</span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<span style="font-family: Arial;">Infiltración por células plasmáticas en médula ósea < 10%</span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<span style="font-family: Arial;">No hay daños en otros órganos</span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<span style="font-family: Arial;">Mieloma quiescente (smoldering)</span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<span style="font-family: Arial;">Proteína monoclonal sérica > 3g/dl</span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<span style="font-family: Arial;">y/o infiltración de células plasmáticas en médula ósea de > 10%</span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<span style="font-family: Arial;">No hay daño en otros órganos</span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<span style="font-family: Arial;">Mieloma Múltiple sintomático</span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<span style="font-family: Arial;">Proteína monoclonal en suero y/o en la orina</span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<span style="font-family: Arial;">Infiltración de células plasmáticas en médula ósea de > 10% y/o presencia de plasmocitoma</span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<span style="font-family: Arial;">Hay daño orgánico relacionado con el MM</span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<span style="font-family: Arial;">Denominamos daño orgánico relacionado con el MM, a las siguientes alteraciones: anemia, hipercalcemia, lesiones oteolíticas, osteoporosis con fracturas, insuficiencia renal, síndrome de hiperviscosidad, presencia de amiloidosis, más de dos infecciones bacterianas por año.</span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<span style="color: lime; font-family: Arial;">Estadificación </span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<span style="font-family: Arial;">Sistema de estadificación de <span style="color: #00ccff;">Durie-Salmon</span></span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<span style="font-family: Arial;">Este es el sistema clásico de estadificación. Se establecen tres estadios atendiendo al nivel de masa tumoral como de baja, intermedia o alta carga tumoral a través de factores como anemia, calcio en sangre, presencia o ausencia de lesiones óseas y nivel sanguíneo de la paraproteína.</span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<span style="color: #00ccff; font-family: Arial;">Estadio I</span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<span style="font-family: Arial;">Niveles de hemoglobina > 10g/dl</span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<span style="font-family: Arial;">Calcio en sangre normal</span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<span style="font-family: Arial;">Radiología ósea normal o plasmocitoma solitario</span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<span style="font-family: Arial;">Niveles de IgG < 5g/dl; IgA <3g/dl, cadenas libres en orina <4 g/24</span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<span style="color: #00ccff; font-family: Arial;">Estadio II:</span><span style="font-family: Arial;"> no cumple criterios ni de estadio I ni de estadio III.</span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<span style="color: #00ccff; font-family: Arial;">Estadio III</span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<span style="font-family: Arial;">Niveles de hemoglobina < 8.5g/dl</span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<span style="font-family: Arial;">Calcio en sangre de > 12 mg/dl</span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<span style="font-family: Arial;">Lesiones óseas líticas en más de tres localizaciones o fractura patológica no vertebral</span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<span style="font-family: Arial;">Cifras de IgG > 7g/dl, IgA > 5g/dl y cadenas ligeras > 12 g/dl</span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<span style="font-family: Arial;">Además a cada estadio se debe de añadir la letra A (cifras de creatinina < 2mg/dl) o B (cifras de creatinina > 2mg/dl) según la función renal sea normal o este alterada.</span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<span style="font-family: Arial;">Sistema de estadificación: INDICE PRONÓSTICO INTERNACIONAL (ISS)<span style="color: #00ccff;"></span></span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<span style="font-family: Arial;">En base a una serie de parámetros analíticos muy fáciles de obtener en el paciente con MM, se pueden establecer una serie de estadios que nos darán una información de la supervivencia estimada del paciente (pronóstico).</span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<span style="color: #00ccff; font-family: Arial;">Estadio I</span><span style="font-family: Arial;"> - Riesgo bajo (supervivencia de 62 meses)</span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<span style="font-family: Arial;">Niveles de beta2microglobulina y albúmina en sangre normales</span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<span style="color: #00ccff; font-family: Arial;">Estadio II</span><span style="font-family: Arial;"> - Riesgo intermedio (supervivencia de 44 meses).</span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<span style="font-family: Arial;">Niveles de beta2microglobulina < 3.5 y albúmina < 3.5 o beta2 entre 3.5 y 5.5</span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<span style="color: #00ccff; font-family: Arial;">Estadio III</span><span style="font-family: Arial;"> - Riesgo alto (supervivencia de 29 meses)</span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<span style="font-family: Arial;">Niveles de beta2microglobulina de > 5.5 </span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<span style="color: lime; font-family: Arial;">Tratamiento</span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<span style="font-family: Arial;">Introducción</span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<span style="font-family: Arial;">A pesar de los importantes avances ocurridos en el tratamiento, <span style="color: #00ccff;">el MM se considera una enfermedad incurable. La respuesta al tratamiento tiene una duración limitada en el tiempo y el curso clínico suele ser recidivante (tendencia a recaer).</span></span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<span style="font-family: Arial;">Históricamente con los tratamientos convencionales, la supervivencia desde el diagnóstico se situaba en torno a los 3-4 años. Posteriormente cuando se producía una recaída, la respuesta al tratamiento era transitoria y la supervivencia disminuía (1-2 años), y por último cuando el MM era refractario, es decir que no respondía a los tratamientos, la evolución era fatal con supervivencia de 6-9 meses.</span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<span style="font-family: Arial;">La mortalidad en el MM es elevada, la más importante dentro de los tumores malignos de la sangre, así la supervivencia global a 5 años es del 34%, peor incluso que el de las leucemias, que es del 51%. Sin embargo, la supervivencia no ha dejado de aumentar desde los años 50 que era de menos del 10% subiendo paulatinamente al 50% y 33% a 3 y a 5 años respectivamente. <span style="color: #00ccff;">En la actualidad, a partir del año 2000, con los nuevos fármacos (Talidomida, Velcade, Lenalidomida), se ha producido nuevamente un incremento en la supervivencia.</span></span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<span style="font-family: Arial;">El tratamiento clásico del Mieloma Múltiple, durante más de 30 años, ha sido la combinación de quimioterapia Melfalan+Prednisona. Con dicha combinación se obtienen un 40-50% de respuestas con un 5% de remisiones completas, y que conlleva una supervivencia global de 2.5-3 años. Con otras combinaciones de fármacos de quimioterapia, como esquemas tipo VAD (vincristina+Adriamicina+Dexametasona) y otros regímenes con fármacos que se denominan alquilantes, se conseguían mejorar las respuestas y el porcentaje de remisiones completas, pero sin mejoría en la supervivencia global.</span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<span style="font-family: Arial;">Lo que realmente supuso un <span style="color: #00ccff;">cambio radical en el manejo terapéutico</span> del Mieloma Múltiple en pacientes jóvenes, porque consiguió mejorar la supervivencia global, fue la incorporación de las altas dosis de quimioterapia con soporte de progenitores hematopoyéticos <span style="color: #00ccff;">(TAPH-trasplante autólogo de progenitores hematopoyéticos)</span> al tratamiento de consolidación en pacientes con MM. Con dicha alternativa se conseguían unas respuestas altas (80%, con un 25-40% de remisiones completas) y con una supervivencia global de 5 años.</span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<span style="color: #00ccff; font-family: Arial;">Recientemente se han incorporado los nuevos fármacos (Talidomida, Bortezomib y Lenalidomida), que han conseguido aumentar de forma notable las respuestas (número y calidad) y están impactando muy favorablemente en la supervivencia.</span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<span style="font-family: Arial;">A efectos prácticos, dentro del tratamiento trataremos las siguientes situaciones:</span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<span style="font-family: Arial;">Pacientes menores de 65 años (candidatos a trasplante de progenitores hematopoyéticos)</span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<span style="font-family: Arial;">Pacientes mayores de 65 años (no candidatos a trasplante)</span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<span style="font-family: Arial;">Manejo de la insuficiencia renal</span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<span style="font-family: Arial;">Manejo de la enfermedad ósea y el dolor</span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<span style="font-family: Arial;">Tratamiento de la anemia</span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<span style="font-family: Arial;">A la hora de plantear el tratamiento inicial del paciente con MM sintomático el primer punto a considerar es si el paciente puede o no ser candidato a trasplante autólogo de progenitores hematopoyéticos (TAPH) con acondicionamiento (tratamiento de quimioterapia previo a la infusión de progenitores hematopoyéticos) de MELFALAN en dosis altas (200 mg/m2). Habitualmente, se consideran candidatos a TAPH los pacientes menores de 65 años sin otras enfermedades significativas que pudieran excluirlos (cardiopatía, diabetes severa, etc.) o problemas sociales graves que dificulten el manejo. Entre 65-70 años, podrán considerarse individualmente si es posible realizar la consolidación con trasplante tras quimioterapia intensiva.</span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<span style="color: #00ccff; font-family: Arial;">1. Pacientes candidatos a TPH</span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<span style="font-family: Arial;">En estos pacientes se debe iniciar un <span style="color: #00ccff;">tratamiento de inducción</span> con quimioterapia que no comprometa la colecta de progenitores hematopoyéticos para TAPH. Las alternativas clásicas de tratamiento incluyen esquemas de poliquimioterapia tradicionales (VAD, C-VAD, VBMCP/VBAD) o más recientemente, combinaciones de nuevos fármacos como talidomida o bortezomib con dexametasona y antraciclinas o alquilantes (TAD, PAD, TaCyDex, etc), en función de las características del paciente, por lo que debe de individualizarse el tratamiento. Estas últimas combinaciones ofrecen mejores resultados en la fase de inducción respecto a la poliquimioterapia convencional, con tasas de RC (remisiones completas) con IF (inmunofijación) negativa (desaparición completa de la proteína anormal) entre 20-30% frente a menos del 10%, pero todavía no está bien definido el esquema de tratamiento más apropiado.</span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<span style="font-family: Arial;">Tras 3-4 ciclos de inducción se realizará la colecta de progenitores para TAPH, mediante diversos tratamientos de movilización (una opción puede ser con esquema de Ciclofosfamida, que es un fármaco de quimioterapia, y factores estimulantes de colonias GSCF) con objetivo de colectar los precursores hematopoyéticos que se liberan a sangre (al menos 2 x106 células CD34+/kg). Tras la colecta, en función de la respuesta obtenida durante la fase de inducción, el paciente puede recibir 1-2 ciclos adicionales antes de realizar el tratamiento de quimioterapia a altas dosis y posterior TAPH.</span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<span style="font-family: Arial;">A pesar de realizar esta estrategia de tratamiento, en la mayoría de los pacientes persiste enfermedad detectable (no se elimina completamente) después del TAPH. De esta forma, en la mayoría de pacientes se plantea la posibilidad de realizar alguna forma de tratamiento de mantenimiento post-TAPH. Se han utilizado distintos tratamientos de mantenimiento: esteroides, interferón y más recientemente talidomida, bortezomib o con Lenalidomida, este último fármaco con resultados muy prometedores de los <span style="color: #00ccff;">ensayos clínicos en marcha</span>. Por su perfil de comodidad de uso oral, talidomida o Lenalidomida parecen las opciones mejores.</span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<span style="font-family: Arial;">En los pacientes más jóvenes (menores de 50-55 años) cabe la posibilidad de plantearse realizar un trasplante alogénico de intensidad reducida (Mini-Alo) de un donante compatible, que ha emergido en los últimos años como alternativa con opciones de curación del MM, con menor toxicidad que el trasplante alogénico convencional. Sin embargo, debe realizarse en pacientes muy seleccionados y preferiblemente dentro de ensayos clínicos.</span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<span style="font-family: Arial;">2. <span style="color: #00ccff;">Pacientes no candidatos a TAPH</span></span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<span style="font-family: Arial;">Los pacientes mayores de 65-70 años o que presenten comorbilidades (enfermedades previas graves) o problemas sociales importantes que impidan el manejo terapéutico y no vayan a ser tratados con TPH, recibirán tratamiento con el esquema clásico de Melfalán/Prednisona combinado con alguno de los nuevos fármacos (Talidomida, Bortezomib, Lenalidomida), que han demostrado obtener tasas de remisiones completas con IF (inmunofijación) negativa (desaparición completa de la proteína anormal) de alrededor del 15-20% y respuestas globales del 75-80% con aumento de la supervivencia libre de progresión y de la supervivencia global. Un esquema muy utilizado en este grupo de pacientes, es la <span style="color: #00ccff;">combinación VMP (Velcade (nombre registrado de Bortezomib) + Melfalan + Prednisona)</span>, por sus buenos resultados con toxicidad manejable. La elección de la combinación y la duración del tratamiento deberán individualizarse. Se deben hacer valoraciones de respuesta cada 3-4 ciclos de tratamiento, y continuar el tratamiento (en general 2-3 ciclos adicionales tras alcanzar la máxima respuesta) o cambiar en función de la misma.</span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<span style="font-family: Arial;">A pesar de los estudios en marcha de tratamiento de mantenimiento con nuevos fármacos como la <span style="color: #00ccff;">Lenalidomida </span>con resultados excelentes, todavía no se utilizan de rutina. </span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<span style="font-family: Arial;">3. <span style="color: #00ccff;">Manejo de la insuficiencia renal</span></span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<span style="font-family: Arial;">La insuficiencia renal (IR) es una complicación frecuente en los pacientes con mieloma, afectando al 15-20% de los pacientes al diagnóstico y alrededor del 30-40% de los pacientes en etapas avanzadas. La causa de <personname productid="la IR" w:st="on">la IR</personname> en el MM depende de múltiples factores: deshidratación, hipercalcemia, lesión por depósito de la paraproteina (proteína anormal) en el riñón, infiltración renal e hiperuricemia, básicamente. Debemos controlar estos factores para revertir <personname productid="la IR. El" w:st="on">la IR. El</personname> manejo de <personname productid="la IR" w:st="on">la IR</personname> se basa en la hiperhidratación iv, corrección de la hipercalcemia e hiperuricemia y tratamiento de base del mieloma. </span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<span style="font-family: Arial;">El tratamiento del mieloma en la insuficiencia renal puede realizarse con los mismos esquemas habitualmente utilizados en el MM (sin alquilantes), pero con los ajustes precisos según la situación de cada paciente. En los pacientes en programa de hemodiálisis, también es posible realizar tratamiento de quimioterapia con un control cuidadoso de la situación.</span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<span style="font-family: Arial;">4. <span style="color: #00ccff;">Manejo de la enfermedad ósea y el dolor</span></span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<span style="font-family: Arial;">El manejo de las complicaciones en el MM, influye de forma notable en la calidad de vida de los pacientes, y también en la supervivencia global.</span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<span style="font-family: Arial;">El dolor óseo es una de las manifestaciones fundamentales del mieloma. La enfermedad ósea manifestada por lesiones líticas, presencia de plasmocitomas y fracturas patológicas a cualquier nivel, condiciona la calidad de vida de los pacientes. El control analgésico debe de realizarse con analgésicos convencionales de entrada (primer escalón) como el paracetamol, AINEs y progresivamente ir subiendo si es necesario hasta fármacos más activos como los mórficos (tercer escalón). Además a veces se requieren medidas locales como la radioterapia sobre plasmocitomas o zonas de difícil control analgésico.</span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<span style="font-family: Arial;">Otras veces es necesaria la intervención quirúrgica de las fracturas y en particular la realización de vertebroplastias/cifoplastias sobre los aplastamientos vertebrales. El eje central del tratamiento médico de la enfermedad ósea lo constituyen los bifosfonatos, porque reducen el dolor óseo, disminuyen los episodios de hipercalcemia, reducen las complicaciones esqueléticas y en algunos estudios mejoran supervivencia. Los bifosfonatos más utilizados son: el Pamidronato, Zoledronato y Clodronato. Debe realizarse una evaluación odontológica antes del tratamiento para prevenir la aparición de osteonecrosis mandibular (ONM).</span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<span style="color: #00ccff; font-family: Arial;">Existen fármacos prometedores en desarrollo para esta indicación, como el Denosumab.</span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<span style="font-family: Arial;"></span><br />
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<span style="font-family: Arial;">5. <span style="color: #00ccff;">Tratamiento de la anemia</span></span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<span style="font-family: Arial;">La anemia es una complicación frecuente del MM y del tratamiento. Su frecuencia oscila entre el 20-60%. Los mecanismos de producción de anemia son múltiples (disminución de eritropoyetina endógena- sustancia que estimula la producción de los glóbulos rojos, acortamiento de la vida del glóbulo rojo, etc.).</span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<span style="font-family: Arial;">El tratamiento de la anemia en el MM, dependerá de la severidad de la misma y de los síntomas que origine. Así, se pueden utilizar desde trasfusiones de sangre, hasta sustancias que estimulan la producción de glóbulos rojos como las eritropoyetina.</span><br />
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<br />
<span style="font-family: Arial;">Nota del administrador: 9-05-2011</span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<span style="font-family: Arial;">En un futuro espero que próximo, la adicción de un tercer tratamiento basado en el bloqueo metabólico de las fuentes de energía de la célula, harán que el DNA dañado por la quimioterapia convencional no pueda ser reparado, por escasez de energía celular, haciendo que las células resistentes a la quimioterapia clásica o moderna (basada en anticuerpos) se vuelvan sensibles. </span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<span style="font-family: Arial;">Los fármacos de re-sensibilización de un tumor a un tratamiento de quimioterapia al que previamente fue resistente deben bloquear las rutas bioquímicas clave de energía de la célula tumoral. </span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<span style="font-family: Arial;">Primeras investigaciones precoces en ratones modificados genéticamente con el sistema inhume humano, al que se les implantó tumores resistentes a poliquimioterápia, tratados con fármacos de resensibilización, muestran dos cosas:</span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<span style="font-family: Arial;">1º Los ratones control mueren al 100%, como era de esperar tras tratamiento solo con quimio.</span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<span style="font-family: Arial;">2º. Ratones con quimio más fármaco de resensibilización llegan a la vejez (90%) o mueren prematuramente por el tratamiento combinado (10%). </span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<span style="font-family: Arial;">Estos datos son fruto de mi tesis doctoral aún sin publicar. Demostrarán que si bien en algunos casos ha de estudiarse y corregirse la dosis para la combinación de fármacos en otros casos la dosis en ratones si es la adecuada les lleva a envejecer.</span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<span style="font-family: Arial;">¿Y en humanos? No sabemos si el tumor desaparecería. Las biopsias a simple vista desaparecen en ratones, disminuyen considerablemente y tal vez no aparecen más metástasis, con lo que en el peor de los casos, los ratones envejecen con su tumor controlado. En humanos es imposible predecir que ocurriría. El paso a investigación en humanos depende del dinero, sin él no es posible.</span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<span style="font-family: Arial;">Actualmente investigamos en diversas pautas de tratamiento en ratones. Que efecto produce en ellos limitar el tratamiento combinado solo a los primeros ciclos, manteniendo luego solo la quimioterapia previa o mantener solo el tratamiento de resensibilización que afecta también al metabolismo energético de por vida. </span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<span style="font-family: Arial;">Durante mis asistencias a reuniones sobre nuevos tratamientos en oncología, donde se mostraban avances en nuevos tratamientos para todos los tumores, encontré que estos solo eran aplicados en los cánceres más comunes. Los hematólogos junto a los oncólogos, deberían probar nuevas combinaciones de tratamientos. </span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<span style="font-family: Arial;">Hay un triplete que será una combinación muy prometedora en principio para todos los tumores, si bien la biología molecular específica para cada subtipo puede modificar esta perspectiva y necesitaremos de los datos que nos aporte esta disciplina científica.</span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<span style="font-family: Arial;">La combinación triple de tratamiento intenta que los efectos secundarios no sean acumulativos por lo que se estudia suministrar tratamientos con diferente modo de acción.</span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<span style="font-family: Arial;">La combinación sería: (para más información solicitarla a <span style="font-family: Times New Roman;">searchcancer@gmail.com</span>)</span></div>
<br />
<br />
<br />
<span style="font-family: Arial;"><a href="http://tumortratamiento.blogspot.com/2011/01/1er-simposio-internacional-de-start.html">ACTUALIZACION </a> </span><br />
<span style="font-family: Arial;"><a href="http://tumortratamiento.blogspot.com/2010/12/de-interes-para-usted-noticias-de.html">NOTICIAS</a> </span></div>
</div>
</div>
Llorente A, L.http://www.blogger.com/profile/16690451223203346141noreply@blogger.com2tag:blogger.com,1999:blog-2291225062982189199.post-29193305388375614222010-11-30T14:54:00.006+01:002013-05-17T14:45:45.449+02:00Tumores cabeza y cuello u otorrinos (O.R.L)<div dir="ltr" style="text-align: left;" trbidi="on">
<span style="color: lime; font-family: Arial;"></span><span style="color: lime; font-family: Arial;"></span><br />
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;">AUTORES: Ricardo Hitt, Anabel Ballesteros</span><br />
<span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;">Actualización: Luis Llorente </span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<a name='more'></a><br />
<span style="font-family: Arial;">Con el nombre de cáncer de cabeza y cuello se reúne a un grupo de tumores malignos localizados en los senos paranasales, nasofaringe, orofaringe (amígdala, paladar blando, base de lengua), hipofaringe, laringe, cavidad oral (mucosa oral, encía, paladar duro, lengua y suelo de boca), lengua y glándulas salivares. Dentro de esta clasificación quedan excluidos los tumores de la piel, cerebrales y tiroideos.</span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<span style="font-family: Arial;">Se puede considerar un tipo de tumor infrecuente, ya que representa un 5 % de todos los tumores. Existen algunas variaciones en cuanto a su frecuencia en distintas áreas geográficas, pero en Europa la localización más frecuente es la laringe, seguido de la orofaringe, cavidad oral y nasofaringe. <br /><br />Es un tumor predominantemente masculino; su distribución por sexos en España es de 10 varones por cada mujer que lo padece, aunque en los últimos años debido al aumento del hábito tabáquico en la mujer este cociente se está viendo modificado. <br /><br />La edad media de aparición es por encima de los 50 años, aunque los tumores de nasofaringe y glándulas salivares pueden aparecer antes.</span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<span style="color: lime; font-family: Arial;">Causas y factores de riesgo</span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<span style="font-family: Arial;">Se puede decir que la causa fundamentalmente en este tipo de tumores es ambiental. Sus principales factores de riesgo son:</span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<span style="color: cyan; font-family: Arial;">Tabaco</span><span style="font-family: Arial;">: aumenta el riesgo de tumores de cavidad oral, orofaringe, hipofaringe y laringe. La duración y magnitud del consumo está directamente relacionado con el riesgo</span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<span style="color: cyan; font-family: Arial;">Alcohol</span><span style="font-family: Arial;">: el beber alcohol multiplica el riesgo de cáncer de laringe por 5 respecto a la población general. El riesgo aumenta si se asocia al consumo de tabaco. Otras localizaciones en las que se encuentra aumentado son la orofaringe, hipofaringe y cavidad oral.<br /><br />Aunque estos dos factores son los más frecuentemente implicados en el origen de estos tumores, existen otros:<br /> </span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<span style="color: cyan; font-family: Arial;">Dieta</span><span style="font-family: Arial;">: el déficit de vitaminas, fundamentalmente A y C, puede contribuir al inicio de estos tumores. </span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<span style="color: cyan; font-family: Arial;">Higiene bucal</span><span style="font-family: Arial;">: la escasa higiene bucal y las zonas de roce de las prótesis dentales mal ajustadas se relacionan con los tumores de orofaringe fundamentalmente. </span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<span style="color: cyan; font-family: Arial;">Infeccione</span><span style="font-family: Arial;">s: la infección por el virus de Epstein-Barr se ha relacionado con el carcinoma de cavum; la infección laríngea por el virus del papiloma humano, se ha relacionado con el carcinoma de células escamosas.</span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<span style="font-family: Arial;">Hoy en día y cada vez con mayor interés se esta observando como un nuevo factor etiológico la infección <span style="color: cyan;">por Papilomavirus 16 y 18</span>. Esta forma de presentación se objetiva en tumores de cavidad oral y de orofaringe, especialmente en pacientes mujeres no fumadoras y no bebedoras. Su determinación es importante debido a que presentan un mejor pronóstico y probablemente se deba ser menos agresivo en el tratamiento de quimioterapia y radioterapia en un futuro.</span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<span style="color: cyan; font-family: Arial;">Irradiación</span><span style="font-family: Arial;">: los trabajadores al aire libre, están expuestos a radiaciones ultravioletas, presentando una mayor incidencia de cáncer de labio inferior.</span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<span style="font-family: Arial;">No se ha establecido claramente la influencia de los factores genéticos en este tipo de tumores.</span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<span style="color: lime; font-family: Arial;">Estadios</span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<span style="font-family: Arial;">Un sistema de estadiaje proporciona una guía para definir la extensión y pronóstico de un tumor y sirve para comparar los resultados entre distintos centros. Hay varios sistemas de clasificación, pero el más utilizado es el TNM de <personname productid="la Unión Internacional" w:st="on">la Unión Internacional</personname> contra el Cáncer (UICC).</span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<span style="font-family: Arial;">T: se refiere al tamaño tumoral <br />N: afectación de los ganglios linfáticos regionales <br />M: presencia de metástasis a distancia</span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<span style="color: lime; font-family: Arial;">Factores pronósticos </span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<span style="font-family: Arial;">Se denominan así aquellos que influyen de una forma u otra en la evolución del tumor.</span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<span style="font-family: Arial;">Se pueden clasificar en tres grupos: <br /><br />1. <span style="color: cyan;">Factores relacionados con el paciente</span>:</span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<span style="font-family: Arial;">a. La edad avanzada se asocia a peor pronóstico <br />b. No existen diferencias según la raza o el sexo del paciente <br />c. Estado general del paciente. Cuanto peor sea, menor es la repuesta al tratamiento.</span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<span style="font-family: Arial;">2. <span style="color: cyan;">Factores relacionados con el tratamiento</span>: la respuesta al tratamiento inicial (quimioterapia) se considera uno de los factores más importantes respecto al éxito del tratamiento. Este dato tiene una importancia fundamental debido a que menos del 20% de los pacientes que no responden a la quimioterapia de inducción responderán posteriormente a la radioterapia, por lo cual en algunos casos, debería plantearse el rescate con cirugía. <br /><br />3. <span style="color: cyan;">Factores relacionados con el tumor</span>:</span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<span style="font-family: Arial;">a. El Estadio del tumor es el factor más importante a la hora de determinar el pronóstico y la supervivencia a largo plazo. <br />b. La localización del tumor es un factor importante. Los tumores de cavidad oral, más accesibles y de mayor resecabilidad se comportan mejor que los de otras localizaciones, salvo en estadios avanzados, donde los tumores de Laringe presentan un mejor pronóstico. <br />c. Los tumores más diferenciados se comportan mejor que los indiferenciados.</span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<span style="color: lime; font-family: Arial;">Detección precoz </span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<span style="font-family: Arial;">No existen programas eficaces para la detección precoz del cáncer de cabeza y cuello. Se recomienda un seguimiento estrecho a las personas con factores de riesgo conocidos como grandes fumadores y bebedores.</span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<span style="color: lime; font-family: Arial;">Tratamiento</span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<span style="font-family: Arial;">Son tres los pilares del tratamiento de los tumores de cabeza y cuello: la cirugía, la radioterapia y la quimioterapia.</span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<span style="font-family: Arial;">Intentaremos explicar las generalidades de cada uno de ellos para estos tumores, explicando posteriormente en cada epígrafe las particularidades según la localización.</span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<span style="font-family: Arial;">1. <span style="color: cyan;">Cirugía</span></span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<span style="font-family: Arial;">Es el tratamiento principal en tumores precoces, donde, cuando la misma esta bien realizada, es decir sin tumor después de la cirugía, podría ahorrar un tratamiento posterior. En estadios avanzados, la cirugía sigue siendo el mejor método de rescate en los enfermos que presenta recaídas tumorales operables. Como secuelas destacables pueden ser: falta en la preservación de órganos como <personname productid="la Laringe" w:st="on">la Laringe</personname> y Lengua, trastornos funcionales, problemas en el cuello cuando este es operado, etc.</span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<span style="font-family: Arial;">2. <span style="color: cyan;">Radioterapia </span></span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<span style="font-family: Arial;">La radioterapia consiste en el tratamiento de la enfermedad mediante ondas de alta energía. Es un tratamiento local, es decir afecta exclusivamente al área irradiada.</span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<span style="font-family: Arial;">Administrada a dosis altas, destruye las células o detiene su crecimiento. Las células tumorales se dividen más rápidamente que el resto de las células y son más sensibles a la radioterapia que las células normales.</span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<span style="font-family: Arial;">Con el fin de minimizar los efectos secundarios, antes de iniciar el tratamiento se debe delimitar bien la zona que se va a irradiar y así preservar el tejido sano. Se hace una preparación preliminar o simulación.</span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<span style="font-family: Arial;">Se realiza un TAC para poder dibujar correctamente el lugar a irradiar. La zona se marca con unos tatuajes (puntos) y el procedimiento dura entre media hora y dos horas.</span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<span style="font-family: Arial;">El tratamiento se administra normalmente de lunes a viernes durante cinco a siete semanas y la duración de cada sesión varía entre cinco y diez minutos. La radioterapia no duele durante su aplicación, y es importante la inmovilidad del paciente durante toda la sesión para que no haya desviaciones de los rayos.</span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<span style="font-family: Arial;">La radioterapia en los tumores de cabeza y cuello puede producir alguno de los siguientes efectos secundarios:</span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<span style="font-family: Arial;">Boca seca: puede hacer difícil comer, tragar o hablar. Suele ser un efecto permanente del tratamiento. Se puede paliar bebiendo mucha agua, con caramelos o sustitutos de saliva para humedecer la boca.</span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<span style="font-family: Arial;">Problemas dentales: la radioterapia tiene un efecto devastador sobre la dentadura. Mantener una higiene dental adecuada puede disminuir estos problemas. Muchas personas no pueden utilizar prótesis dentales hasta un año después de finalizado el tratamiento.</span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<span style="font-family: Arial;">Dolor local. La radioterapia puede producir úlceras en la boca que son muy dolorosas. Existen fármacos que pueden disminuir este dolor.</span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<span style="font-family: Arial;">Sangrado de las encías</span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<span style="font-family: Arial;">Infección: la frecuencia de infecciones de la boca durante y después de la radioterapia es muy elevada. Son frecuentes las micosis o infecciones por hongos.</span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<span style="font-family: Arial;">Retrasos en la cicatrización de las manipulaciones dentarias.</span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<span style="font-family: Arial;">Rigidez mandibular: a veces la radioterapia puede afectar a la musculatura masticadora, produciendo rigidez de mandíbula. Se puede minimizar con ejercicios de apertura y cierre de la boca durante veinte minutos tres veces al día.</span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<span style="font-family: Arial;">Cambios en el gusto y en el olfato: esto se produce durante el tratamiento y según va pasando el tiempo suele mejorar aunque es posible que no vuelva a ser como antes.</span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<span style="font-family: Arial;">Cambios en la voz: su voz puede sonar más débil al final del día. Este efecto suele desaparecer al terminar el tratamiento.</span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<span style="font-family: Arial;">Hipotiroidismo: la irradiación del tiroides puede producir una alteración en su función normal, precisando en ocasiones la administración de hormona tiroidea. Con las técnicas de radioterapia que se utilizan en la actualidad esta complicación es muy rara.</span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<span style="font-family: Arial;">Cambios en la piel en la zona radiada: la piel en la zona tratada se puede volver roja o seca. Es importante mantener una buena hidratación y cuidado de la piel durante el tratamiento y después de él. Es importante proteger la piel del sol y evitar la ropa demasiado apretada. Los varones deben evitar afeitarse durante el periodo de tratamiento.</span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<span style="font-family: Arial;">Fatiga: en las últimas semanas de tratamiento es normal que acuse cierto cansancio. Es importante un descanso adecuado y evitar actividades demasiado extenuantes.</span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<span style="font-family: Arial;">La mayoría de estos síntomas se pueden minimizar o tratar de forma que el tratamiento sea más llevadero. El hecho de estar recibiendo radioterapia no implica que emita ningún tipo de radiación, por lo que su vida puede continuar sin cambios.</span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<span style="font-family: Arial;">3. <span style="color: cyan;">Quimioterapia</span></span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<span style="font-family: Arial;">La quimioterapia es la utilización de fármacos llamados antineoplásicos o quimioterápicos cuyo objetivo es destruir las células tumorales.</span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<span style="font-family: Arial;">Como efectos colaterales también actúan sobre las células sanas, de forma más intensa sobre las células de crecimiento más rápido.</span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<span style="font-family: Arial;">La quimioterapia para los tumores de cabeza y cuello se administra habitualmente por vía venosa, aunque existen algunos fármacos que se pueden administrar por la boca.</span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<span style="font-family: Arial;">El tratamiento se administra a intervalos fijos de tiempo que dependen para cada uno de ellos. Cada período de tratamiento se conoce como ciclo y puede variarse dependiendo de las condiciones del paciente.</span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<span style="font-family: Arial;">En los tumores de cabeza y cuello, la quimioterapia se administra según tres esquemas fundamentales:</span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<span style="color: cyan; font-family: Arial;">Neoadyuvante</span><span style="font-family: Arial;"> o previo a la cirugía o radioterapia. </span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<span style="color: cyan; font-family: Arial;">Adyuvante</span><span style="font-family: Arial;"> o después de tratamiento radical con cirugía o radioterapia.</span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<span style="color: cyan; font-family: Arial;">Concomitante</span><span style="font-family: Arial;"> o a la vez que la radioterapia.</span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<span style="font-family: Arial;">Algunos de los efectos secundarios de la quimioterapia en los tumores de cabeza y cuello son superponibles a los de la radioterapia, incluyendo dolor en la zona irradiada, boca seca, infecciones y cambios en el sabor de los alimentos. La mayoría de esto síntomas ceden con la finalización del tratamiento.</span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<span style="font-family: Arial;">La quimioterapia produce efectos que son debidos a su acción sobre otras células del cuerpo, sobre todo las que más rápidamente se reproducen:</span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<span style="font-family: Arial;">Alteraciones sobre la médula ósea:</span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<span style="color: cyan; font-family: Arial;">Anemia</span><span style="font-family: Arial;">: se debe a la disminución de los glóbulos rojos o hematíes. En los casos severos el paciente puede precisar transfusiones de sangre o ayuda con una hormona que estimula la producción de glóbulos rojos. (Eritropoyetina)</span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<span style="color: cyan; font-family: Arial;">Neutropenia</span><span style="font-family: Arial;"> o bajada de defensas: es asintomática (no causa síntomas), pero en ocasiones favorecen el desarrollo de infecciones durante el tratamiento haciendo más difícil la recuperación. </span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<span style="color: cyan; font-family: Arial;">Trombopenia</span><span style="font-family: Arial;"> o bajada de plaquetas: si es muy marcada puede asociarse a sangrado nasal o de mucosas.</span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<span style="font-family: Arial;">Con el fin de detectar y corregir estas alteraciones, se realizan análisis de forma periódica y previamente a la administración de cada nuevo ciclo de quimioterapia.</span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<span style="color: cyan; font-family: Arial;">Alopecia</span><span style="font-family: Arial;">: Son muchos los fármacos que producen caída temporal del pelo. La intensidad de la caída depende del tipo de fármaco administrado. Generalmente vuelve a salir entre dos y tres semanas después de la terminación del tratamiento. En ocasiones el pelo que sale es distinto del previo.</span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<span style="color: cyan; font-family: Arial;">Trastornos digestivos</span><span style="font-family: Arial;">: La quimioterapia produce con frecuencia alteraciones del apetito, nauseas, vómitos y úlceras en la boca. Con el tratamiento adecuado se puede controlar en la mayoría de los pacientes.</span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<span style="color: cyan; font-family: Arial;">Mucositis</span><span style="font-family: Arial;">: Se define así la inflamación de la mucosa de la boca. Es uno de los efectos más frecuentes del tratamiento combinado con quimio y radioterapia en los tumores de cabeza y cuello. Favorece la infección por hongos y puede dificultar enormemente la correcta alimentación durante y después del tratamiento.</span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<span style="color: lime; font-family: Arial;">Nutrición </span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<span style="font-family: Arial;">Es muy importante comer bien durante el tratamiento, en especial en los tumores de cabeza y cuello. Es importante ingerir suficientes calorías y proteínas para prevenir la pérdida de peso y favorecer la cicatrización de las heridas. Comer bien puede ser especialmente difícil para los pacientes tratados de un cáncer de cabeza y cuello.</span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<span style="font-family: Arial;">Son muchos los factores que influyen como son la boca seca, la falta de apetito, las llagas en la boca, las nauseas y vómitos. Para mantener una alimentación adecuada se deben seguir algunas normas:</span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<span style="font-family: Arial;">Evite comidas calientes, especiadas o ácidas</span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<span style="font-family: Arial;">No tome alcohol</span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<span style="font-family: Arial;">No tome comidas excesivamente azucaradas</span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<span style="font-family: Arial;">Triture los alimentos para evitar una masticación prolongada</span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<span style="font-family: Arial;">En algunos casos, a pesar de que el paciente lo intente, la alimentación puede resultar imposible, necesitando la colocación de una sonda nasogástrica para alimentación.</span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<span style="font-family: Arial;">Es un tubo fino de plástico que se introduce por uno de los orificios nasales y llega hasta el estómago. En algunos casos no es posible meter la sonda a través de la nariz por el sitio dónde se encuentra el tumor o por la situación delicada de la boca; en estos casos puede ser necesaria la colocación de la sonda a través de una mínima incisión en el abdomen que conecta la sonda directamente con el estómago (sonda de gastrostomía).</span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<span style="font-family: Arial;">Estas soluciones suelen ser temporales y una vez que finaliza el tratamiento se va recuperando poco a poco la capacidad de alimentarse por la boca de forma normal.</span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<span style="font-family: Arial;">Dado que este grupo de tumores es heterogéneo en su origen y comportamiento vamos a considerar cinco grupos:</span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<span style="color: cyan; font-family: Arial;">Cáncer de laringe e hipofaringe</span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<span style="color: cyan; font-family: Arial;">Cáncer de nasofaringe</span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<span style="color: cyan; font-family: Arial;">Cáncer de orofaringe y cavidad oral</span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<span style="color: cyan; font-family: Arial;">Tumores de glándulas salivares</span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<span style="color: cyan; font-family: Arial;">Tumores de cavidad nasal y senos paranasales</span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<span style="color: lime; font-family: Arial;">Nuevos tratamientos </span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<span style="font-family: Arial;">Pocos tumores han presentado tantos cambios en el tratamiento en los últimos años como los tumores de cabeza y cuello.</span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<span style="font-family: Arial;">Ello se debe al progreso de la <span style="color: cyan;">biología molecular</span> y la nueva forma de entender el cáncer, es decir no solo atacando lo visible que es lo que hace la cirugía, y la radioterapia, si no todos aquellos cambios en las células y en los genes que pueden llevar en algunos casos a la erradicación de un tumor en forma definitiva.</span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<span style="font-family: Arial;">Sin embargo, la curación en este tipo de tumores como en la mayoría de otros, solo se logrará con diagnóstico precoz en estadios iniciales de enfermedad, antes de que el número de células tumorales sea lo suficientemente grande que impida la erradicación definitiva.</span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<span style="font-family: Arial;">No obstante en los últimos años han aparecido <span style="color: cyan;">nuevos fármacos</span> frente a dianas moleculares, alguno de los cuales ya han sido aprobados para su empleo a nivel asistencial.</span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<span style="font-family: Arial;">Bloqueo del receptor del factor de crecimiento epidérmico (EGFR) - Anticuerpos Monoclonales: <br />Descriptos en 1977 por Cesar Milstein (Premio Nobel Medicina) son lo que en lenguaje popular se denominan “balas dirigidas”. Realmente son proteínas que actúan sobre receptores que se encuentran en la superficie de la célula tumoral (y en algunas normales), siendo el receptor del factor de crecimiento epidérmico el más importante hasta la fecha.</span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<span style="font-family: Arial;">Pueden ser quiméricos o humanizados, y al unirse al receptor de la célula tumoral impide que esta crezca, que de metástasis y la induce a morir. Lógicamente esto no sucede en todos los casos, pero en tumores de cabeza y cuello ya hay uno de ellos aprobado para su empleo en pacientes llamado <span style="color: cyan;">cetuximab (Erbitux®),</span> que en combinación con radioterapia ha demostrado ser mas efectivo que la radioterapia sola para tumores locales.</span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<span style="font-family: Arial;">Posiblemente en tumores <span style="color: cyan;">metastásicos </span>demuestre también su eficacia. La toxicidad mas frecuente de este fármaco consiste en reacciones en la piel que suele ser moderada y transitoria.</span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<span style="font-family: Arial;">Otro anticuerpo en desarrollo es <span style="color: cyan;">el Panitumumab</span> con el que se están realizando estudios en combinación con quimioterapia.</span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<span style="font-family: Arial;">Otras sustancias denominadas pequeñas moléculas se administran por boca y actúan inhibiendo señales entre las células para producir también la muerte de estas, impedir las <span style="color: cyan;">metástasis</span> y de esa forma intentar incrementar la posibilidad de curación.</span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<span style="font-family: Arial;">De ellas destacan <span style="color: cyan;">erlotinib y lapatinib</span>, en pleno desarrollo en tumores de cabeza y cuello en especial combinados con radioterapia. Estos fármacos al igual que varios en desarrollo <span style="color: cyan;">en su mayoría están bajo estudios clínicos</span>, siendo <span style="color: cyan;">solamente Erbitux/Radioterapia</span>, el único tratamiento aprobado en casos puntuales.</span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<br />
<span style="font-family: Arial;">Nota del administrador: 9-05-2011</span><br />
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<span style="font-family: Arial;">En un futuro espero que próximo, la adicción de un tercer tratamiento basado en el bloqueo metabólico de las fuentes de energía de la célula, harán que el DNA dañado por la quimioterapia convencional no pueda ser reparado, por escasez de energía celular, haciendo que las células resistentes a la quimioterapia clásica o moderna (basada en anticuerpos) se vuelvan sensibles. </span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<span style="font-family: Arial;">Los fármacos de re-sensibilización de un tumor a un tratamiento de quimioterapia al que previamente fue resistente deben bloquear las rutas bioquímicas clave de energía de la célula tumoral. </span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<span style="font-family: Arial;">Primeras investigaciones precoces en ratones modificados genéticamente con el sistema inhume humano, al que se les implantó tumores resistentes a poliquimioterápia, tratados con fármacos de resensibilización, muestran dos cosas:</span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<span style="font-family: Arial;">1º Los ratones control mueren al 100%, como era de esperar tras tratamiento solo con quimio.</span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<span style="font-family: Arial;">2º. Ratones con quimio más fármaco de resensibilización llegan a la vejez (90%) o mueren prematuramente por el tratamiento combinado (10%). </span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<span style="font-family: Arial;">Estos datos son fruto de mi tesis doctoral aún sin publicar. Demostrarán que si bien en algunos casos ha de estudiarse y corregirse la dosis para la combinación de fármacos en otros casos la dosis en ratones si es la adecuada les lleva a envejecer.</span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<span style="font-family: Arial;">¿Y en humanos? No sabemos si el tumor desaparecería. Las biopsias a simple vista desaparecen en ratones, disminuyen considerablemente y tal vez no aparecen más metástasis, con lo que en el peor de los casos, los ratones envejecen con su tumor controlado. En humanos es imposible predecir que ocurriría. El paso a investigación en humanos depende del dinero, sin él no es posible.</span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<span style="font-family: Arial;">Actualmente investigamos en diversas pautas de tratamiento en ratones. Que efecto produce en ellos limitar el tratamiento combinado solo a los primeros ciclos, manteniendo luego solo la quimioterapia previa o mantener solo el tratamiento de resensibilización que afecta también al metabolismo energético de por vida. </span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<span style="font-family: Arial;">Durante mis asistencias a reuniones sobre nuevos tratamientos en oncología, donde se mostraban avances en nuevos tratamientos para todos los tumores, encontré que estos solo eran aplicados en los cánceres más comunes. Los hematólogos junto a los oncólogos, deberían probar nuevas combinaciones de tratamientos. </span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<span style="font-family: Arial;">Hay un triplete que será una combinación muy prometedora en principio para todos los tumores, si bien la biología molecular específica para cada subtipo puede modificar esta perspectiva y necesitaremos de los datos que nos aporte esta disciplina científica.</span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<span style="font-family: Arial;">La combinación triple de tratamiento intenta que los efectos secundarios no sean acumulativos por lo que se estudia suministrar tratamientos con diferente modo de acción.</span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<span style="font-family: Arial;">La combinación sería: (para más información solicitarla a <span style="font-family: Times New Roman;">searchcancer@gmail.com</span>)</span></div>
</div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<br />
<span style="color: lime; font-family: Arial;">IMPORTANTE</span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<span style="font-family: Arial;">Hemos hablado de la toxicidad de la quimioterapia (<span style="color: #33cccc;">ver capitulo El Cáncer</span>) y de la necesidad de que los pacientes puedan acceder a <span style="color: #33cccc;">ensayos clínicos</span> con nuevos medicamentos para encontrar mejores tratamientos.</span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<span style="font-family: Arial;">Hable con su oncólogo sobre la posibilidad de participar en ensayos clínicos para su tipo de cáncer antes de cualquier tratamiento. En caso de que su hospital no encuentre un tratamiento efectivo después de dos cambios de tratamiento con quimioterapia exija derivarle a otro hospital de su zona donde se esté realizando algún ensayo clínico. No espere a debilitarse demasiado con la quimioterapia si esta no funciona. Sería demasiado tarde para participar en un ensayo clínico o para cualquier tratamiento novedoso. </span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<span style="font-family: Arial;">Se está descubriendo nuevas posibilidades de controlar algunos tipos de cáncer con fármacos ya comercializados (<span style="color: #33cccc;">metformina</span>, <span style="color: #33cccc;">ver noticias 2010</span>). Solicite en caso de varios fracasos en su tratamiento, o para prevenir la reaparición del cáncer, que junto a un médico endocrino le valoren la posibilidad de darle este fármaco.</span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<span style="font-family: Arial;">No se investigará a no ser que usted como enfermo lo pida. Nadie aportará dinero y nadie lo ganará si funciona, solo usted, si consigue ayudarle a vencer su cáncer. </span><span style="font-family: Times New Roman;">searchcancer@gmail.com</span></div>
<br />
<br />
<a href="http://tumortratamiento.blogspot.com/2011/01/1er-simposio-internacional-de-start.html">ACTUALIZACION</a><br />
<a href="http://tumortratamiento.blogspot.com/2010/12/de-interes-para-usted-noticias-de.html">NOTICIAS</a><br />
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<b><span style="font-family: Arial; font-weight: normal;"><span style="color: white;">AUTORES: Ricardo Hitt, Anabel Ballesteros</span></span></b></div>
</div>
Llorente A, L.http://www.blogger.com/profile/16690451223203346141noreply@blogger.com0tag:blogger.com,1999:blog-2291225062982189199.post-85850194464066408112010-11-30T14:47:00.003+01:002013-05-17T14:44:31.108+02:00Cáncer de laringe<div dir="ltr" style="text-align: left;" trbidi="on">
<span style="font-family: Arial;"><b><span style="font-family: Arial; font-weight: normal;">AUTORES: Ricardo Hitt, Anabel Ballesteros</span></b></span><br />
<span style="font-family: Arial;"><b><span style="font-family: Arial; font-weight: normal;">Actualizacion: Luis Llorente </span></b> </span><br />
<a name='more'></a><div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<br />
La laringe es el órgano básico para la emisión de sonidos; se encuentra localizado entre los aparatos respiratorio y digestivo, siendo necesaria para el mantenimiento de ambas funciones. Está entre la faringe y la tráquea. Tiene forma de pirámide invertida y anatómicamente se divide en tres zonas:</div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<span style="font-family: Arial;">Supraglotis: desde la faringe hasta las cuerdas vocales.</span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<span style="font-family: Arial;">Glotis: cuerdas vocales </span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<span style="font-family: Arial;">Subglotis: desde las cuerdas vocales hasta el inicio de la tráquea</span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<span style="font-family: Arial;">El cáncer de laringe ocupa el sexto lugar en mortalidad por cáncer en varones. Como el resto de los tumores de cabeza y cuello predomina en el sexo masculino. Está claramente relacionado con el consumo de tabaco y con la cantidad consumida.</span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<span style="color: #33cccc; font-family: Arial;">SINTOMAS CLÍNICOS</span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<span style="font-family: Arial;">La mayoría de los síntomas ocasionados por el tumor se deben a la interferencia del mismo con las funciones habituales:</span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<span style="color: #33cccc; font-family: Arial;">Disfonía o ronquera</span><span style="font-family: Arial;">: es el síntoma más frecuente de cáncer de laringe y aparece en aquellos tumores que afectan a la glotis.</span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<span style="color: #33cccc; font-family: Arial;">Disfagia</span><span style="font-family: Arial;"> o dificultad para tragar</span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<span style="color: #33cccc; font-family: Arial;">Disnea</span><span style="font-family: Arial;"> o dificultad para respirar: se debe a la obstrucción de la vía respiratoria y el es síntoma fundamental de los tumores subglóticos.</span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<span style="color: #33cccc; font-family: Arial;">Dolor</span><span style="font-family: Arial;">: En los tumores de hipofaringe es frecuente que exista otalgia refleja o dolor irradiado al oído. También pueden aparecer como odinofagia o dolor al tragar.</span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<span style="font-family: Arial;">Si usted fuma habitualmente y padece una ronquera de más de dos semanas de evolución que no mejora debe consultar al especialista. </span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<span style="color: #33cccc; font-family: Arial;">DIAGNÓSTICO</span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<span style="font-family: Arial;">El otorrinolaringólogo es quien debe realizar el diagnóstico del cáncer de laringe. Se debe realizar un interrogatorio completo en el que se incluyan los hábitos del paciente así como la presencia de síntomas que puedan orientar al diagnóstico antes de la realización de cualquier prueba.</span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<span style="font-family: Arial;">Las pruebas a realizar son:</span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<span style="color: #33cccc; font-family: Arial;">Fibrolaringoscopia</span><span style="font-family: Arial;">: se introduce un laringoscopio flexible (un tubo muy fino con una luz en el extremo) por una de las fosas nasales. Esta prueba aunque no es dolorosa, puede resultar molesta; en general se utilizan anestésicos locales por la nariz para minimizar estos síntomas. Permite explorar las cuerdas vocales en fonación (durante el habla).</span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<span style="color: #33cccc; font-family: Arial;">Laringoscopia directa</span><span style="font-family: Arial;">: algunas personas por tener el cuello poco flexible, corto o un reflejo nauseoso exacerbado, no permiten la valoración completa con fibrolaringoscopio, precisando un sencillo procedimiento bajo anestesia general que consiste en la introducción de un tubo rígido por la boca hasta la laringe con ayuda de un microscopio consiguiendo mejor acceso para el cirujano y toma de biopsias. No permite explorar el movimiento de las cuerdas vocales.</span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<span style="font-family: Arial;">El estudio debe completarse con las siguientes exploraciones:</span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<span style="color: #33cccc; font-family: Arial;">Análisis de sangre</span><span style="font-family: Arial;">: nos permite conocer el estado general del paciente y sospechar otras alteraciones.</span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<span style="color: #33cccc; font-family: Arial;">TAC </span><span style="font-family: Arial;">(tomografía axial computerizada) de cabeza y cuello: es una prueba radiológica que consiste en realizar cortes fotográficos del cuerpo en secciones transversales cada <metricconverter productid="5 mm" w:st="on">5 mm</metricconverter>, permitiendo estudiar todas las estructuras en un tiempo muy corto. En ocasiones precisa la administración de contraste intravenoso.</span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<span style="color: #33cccc; font-family: Arial;">RNM </span><span style="font-family: Arial;">(Resonancia Nuclear Magnética): permite obtener mejores imágenes de tejidos blandos. Tiene el inconveniente de ser realizado en un tubo cerrado, por lo que las personas que padecen claustrofobia o problemas para una inmovilización prolongada (treinta minutos) no pueden realizársela en un centro convencional, existiendo la posibilidad de hacerla en resonancias abiertas.</span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<span style="color: #33cccc; font-family: Arial;">Radiografía de tórax</span><span style="font-family: Arial;">: sirve para determinar el estado de los plumones.</span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<span style="font-family: Arial;">Otras: en caso de otros síntomas asociados, puede ser necesario realizar <span style="color: #33cccc;">ecografía abdominal o gammagrafía ósea</span>, aunque no se hacen de forma rutinaria.</span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<span style="color: #33cccc; font-family: Arial;">HISTOLOGÍA </span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<span style="font-family: Arial;">Aunque se han descrito muchos tipos de cáncer de laringe que corresponden a la malignización de todas las células que la componen, la mayoría de ellos corresponden al carcinoma escamoso o epidermoide. </span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<span style="color: #33cccc; font-family: Arial;">ESTADIOS </span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<span style="font-family: Arial;">Para determinar cuál es el tratamiento más adecuado, se subdivide al tumor en estadíos.</span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<span style="font-family: Arial;">Para su clasificación por estadios se recomienda el sistema de la Unión Internacional contra el Cáncer (UICC) basado en el TNM. (Tabas 1 y 2)</span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<span style="font-family: Arial;">T: se refiere al tamaño tumoral y la invasión local en superficie o profundidad y en relación con las estructuras adyacentes afectadas <br />N: afectación de los ganglios linfáticos regionales <br />M: presencia de metástasis a distancia</span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<span style="font-family: Arial;">Tabla 1. CLASIFICACION TNM CANCER DE LARINGE</span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<br /></div>
<div align="center">
<table border="0" cellpadding="0" cellspacing="0" class="MsoNormalTable"><tbody>
<tr style="page-break-inside: avoid;"><td style="background-color: transparent; border-bottom: rgb(212,208,200); border-left: rgb(212,208,200); border-right: rgb(212,208,200); border-top: rgb(212,208,200); padding-bottom: 2.25pt; padding-left: 2.25pt; padding-right: 2.25pt; padding-top: 2.25pt;" valign="top"><div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<span style="font-family: Arial;">T</span></div>
</td><td style="background-color: transparent; border-bottom: rgb(212,208,200); border-left: rgb(212,208,200); border-right: rgb(212,208,200); border-top: rgb(212,208,200); padding-bottom: 2.25pt; padding-left: 2.25pt; padding-right: 2.25pt; padding-top: 2.25pt;" valign="top"><div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<span style="font-family: Arial;">TAMAÑO TUMORAL</span></div>
</td></tr>
<tr style="page-break-inside: avoid;"><td style="background-color: transparent; border-bottom: rgb(212,208,200); border-left: rgb(212,208,200); border-right: rgb(212,208,200); border-top: rgb(212,208,200); padding-bottom: 2.25pt; padding-left: 2.25pt; padding-right: 2.25pt; padding-top: 2.25pt;" valign="top"><div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<span style="font-family: Arial;">Tx</span></div>
</td><td style="background-color: transparent; border-bottom: rgb(212,208,200); border-left: rgb(212,208,200); border-right: rgb(212,208,200); border-top: rgb(212,208,200); padding-bottom: 2.25pt; padding-left: 2.25pt; padding-right: 2.25pt; padding-top: 2.25pt;" valign="top"><div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<span style="font-family: Arial;">No puede evaluarse el tumor</span></div>
</td></tr>
<tr style="page-break-inside: avoid;"><td style="background-color: transparent; border-bottom: rgb(212,208,200); border-left: rgb(212,208,200); border-right: rgb(212,208,200); border-top: rgb(212,208,200); padding-bottom: 2.25pt; padding-left: 2.25pt; padding-right: 2.25pt; padding-top: 2.25pt;" valign="top"><div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<span style="font-family: Arial;">T0</span></div>
</td><td style="background-color: transparent; border-bottom: rgb(212,208,200); border-left: rgb(212,208,200); border-right: rgb(212,208,200); border-top: rgb(212,208,200); padding-bottom: 2.25pt; padding-left: 2.25pt; padding-right: 2.25pt; padding-top: 2.25pt;" valign="top"><div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<span style="font-family: Arial;">No existe evidencia de tumor primario</span></div>
</td></tr>
<tr style="page-break-inside: avoid;"><td style="background-color: transparent; border-bottom: rgb(212,208,200); border-left: rgb(212,208,200); border-right: rgb(212,208,200); border-top: rgb(212,208,200); padding-bottom: 2.25pt; padding-left: 2.25pt; padding-right: 2.25pt; padding-top: 2.25pt;" valign="top"><div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<span style="font-family: Arial;">Tis</span></div>
</td><td style="background-color: transparent; border-bottom: rgb(212,208,200); border-left: rgb(212,208,200); border-right: rgb(212,208,200); border-top: rgb(212,208,200); padding-bottom: 2.25pt; padding-left: 2.25pt; padding-right: 2.25pt; padding-top: 2.25pt;" valign="top"><div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<span style="font-family: Arial;">Carcinoma in situ</span></div>
</td></tr>
<tr style="page-break-inside: avoid;"><td style="background-color: transparent; border-bottom: rgb(212,208,200); border-left: rgb(212,208,200); border-right: rgb(212,208,200); border-top: rgb(212,208,200); padding-bottom: 2.25pt; padding-left: 2.25pt; padding-right: 2.25pt; padding-top: 2.25pt;" valign="top"><div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<span style="font-family: Arial;">T1</span></div>
</td><td style="background-color: transparent; border-bottom: rgb(212,208,200); border-left: rgb(212,208,200); border-right: rgb(212,208,200); border-top: rgb(212,208,200); padding-bottom: 2.25pt; padding-left: 2.25pt; padding-right: 2.25pt; padding-top: 2.25pt;" valign="top"><div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<span style="font-family: Arial;">Tumor limitado a una localización con cuerda móvil</span></div>
</td></tr>
<tr style="page-break-inside: avoid;"><td style="background-color: transparent; border-bottom: rgb(212,208,200); border-left: rgb(212,208,200); border-right: rgb(212,208,200); border-top: rgb(212,208,200); padding-bottom: 2.25pt; padding-left: 2.25pt; padding-right: 2.25pt; padding-top: 2.25pt;" valign="top"><div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<span style="font-family: Arial;">T2</span></div>
</td><td style="background-color: transparent; border-bottom: rgb(212,208,200); border-left: rgb(212,208,200); border-right: rgb(212,208,200); border-top: rgb(212,208,200); padding-bottom: 2.25pt; padding-left: 2.25pt; padding-right: 2.25pt; padding-top: 2.25pt;" valign="top"><div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<span style="font-family: Arial;">Tumor que invade más de una sublocalización con cuerda móvil</span></div>
</td></tr>
<tr style="page-break-inside: avoid;"><td style="background-color: transparent; border-bottom: rgb(212,208,200); border-left: rgb(212,208,200); border-right: rgb(212,208,200); border-top: rgb(212,208,200); padding-bottom: 2.25pt; padding-left: 2.25pt; padding-right: 2.25pt; padding-top: 2.25pt;" valign="top"><div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<span style="font-family: Arial;">T3</span></div>
</td><td style="background-color: transparent; border-bottom: rgb(212,208,200); border-left: rgb(212,208,200); border-right: rgb(212,208,200); border-top: rgb(212,208,200); padding-bottom: 2.25pt; padding-left: 2.25pt; padding-right: 2.25pt; padding-top: 2.25pt;" valign="top"><div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<span style="font-family: Arial;">Tumor que fija una o las dos cuerdas</span></div>
</td></tr>
<tr style="page-break-inside: avoid;"><td style="background-color: transparent; border-bottom: rgb(212,208,200); border-left: rgb(212,208,200); border-right: rgb(212,208,200); border-top: rgb(212,208,200); padding-bottom: 2.25pt; padding-left: 2.25pt; padding-right: 2.25pt; padding-top: 2.25pt;" valign="top"><div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<span style="font-family: Arial;">T4</span></div>
</td><td style="background-color: transparent; border-bottom: rgb(212,208,200); border-left: rgb(212,208,200); border-right: rgb(212,208,200); border-top: rgb(212,208,200); padding-bottom: 2.25pt; padding-left: 2.25pt; padding-right: 2.25pt; padding-top: 2.25pt;" valign="top"><div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<span style="font-family: Arial;">Extensión extralaríngea</span></div>
</td></tr>
<tr style="page-break-inside: avoid;"><td style="background-color: transparent; border-bottom: rgb(212,208,200); border-left: rgb(212,208,200); border-right: rgb(212,208,200); border-top: rgb(212,208,200); padding-bottom: 2.25pt; padding-left: 2.25pt; padding-right: 2.25pt; padding-top: 2.25pt;" valign="top"><div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<span style="font-family: Arial;">N</span></div>
</td><td style="background-color: transparent; border-bottom: rgb(212,208,200); border-left: rgb(212,208,200); border-right: rgb(212,208,200); border-top: rgb(212,208,200); padding-bottom: 2.25pt; padding-left: 2.25pt; padding-right: 2.25pt; padding-top: 2.25pt;" valign="top"><div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<span style="font-family: Arial;"> GANGLIOS</span></div>
</td></tr>
<tr style="page-break-inside: avoid;"><td style="background-color: transparent; border-bottom: rgb(212,208,200); border-left: rgb(212,208,200); border-right: rgb(212,208,200); border-top: rgb(212,208,200); padding-bottom: 2.25pt; padding-left: 2.25pt; padding-right: 2.25pt; padding-top: 2.25pt;" valign="top"><div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<span style="font-family: Arial;">N0</span></div>
</td><td style="background-color: transparent; border-bottom: rgb(212,208,200); border-left: rgb(212,208,200); border-right: rgb(212,208,200); border-top: rgb(212,208,200); padding-bottom: 2.25pt; padding-left: 2.25pt; padding-right: 2.25pt; padding-top: 2.25pt;" valign="top"><div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<span style="font-family: Arial;">No existe afectación ganglionar</span></div>
</td></tr>
<tr style="page-break-inside: avoid;"><td style="background-color: transparent; border-bottom: rgb(212,208,200); border-left: rgb(212,208,200); border-right: rgb(212,208,200); border-top: rgb(212,208,200); padding-bottom: 2.25pt; padding-left: 2.25pt; padding-right: 2.25pt; padding-top: 2.25pt;" valign="top"><div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<span style="font-family: Arial;">N1</span></div>
</td><td style="background-color: transparent; border-bottom: rgb(212,208,200); border-left: rgb(212,208,200); border-right: rgb(212,208,200); border-top: rgb(212,208,200); padding-bottom: 2.25pt; padding-left: 2.25pt; padding-right: 2.25pt; padding-top: 2.25pt;" valign="top"><div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<span style="font-family: Arial;">Un único ganglio en el mismo lado menor o igual a 3 cm</span></div>
</td></tr>
<tr style="page-break-inside: avoid;"><td style="background-color: transparent; border-bottom: rgb(212,208,200); border-left: rgb(212,208,200); border-right: rgb(212,208,200); border-top: rgb(212,208,200); padding-bottom: 2.25pt; padding-left: 2.25pt; padding-right: 2.25pt; padding-top: 2.25pt;" valign="top"><div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<span style="font-family: Arial;">N2</span></div>
</td><td style="background-color: transparent; border-bottom: rgb(212,208,200); border-left: rgb(212,208,200); border-right: rgb(212,208,200); border-top: rgb(212,208,200); padding-bottom: 2.25pt; padding-left: 2.25pt; padding-right: 2.25pt; padding-top: 2.25pt;" valign="top"><div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<span style="font-family: Arial;">Uno o varios ganglios en el mismo lado, el contrario o bilaterales menor de 6 cm</span></div>
</td></tr>
<tr style="page-break-inside: avoid;"><td style="background-color: transparent; border-bottom: rgb(212,208,200); border-left: rgb(212,208,200); border-right: rgb(212,208,200); border-top: rgb(212,208,200); padding-bottom: 2.25pt; padding-left: 2.25pt; padding-right: 2.25pt; padding-top: 2.25pt;" valign="top"><div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<span style="font-family: Arial;">N3</span></div>
</td><td style="background-color: transparent; border-bottom: rgb(212,208,200); border-left: rgb(212,208,200); border-right: rgb(212,208,200); border-top: rgb(212,208,200); padding-bottom: 2.25pt; padding-left: 2.25pt; padding-right: 2.25pt; padding-top: 2.25pt;" valign="top"><div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<span style="font-family: Arial;">Afectación mayor de 6 cm</span></div>
</td></tr>
<tr style="page-break-inside: avoid;"><td style="background-color: transparent; border-bottom: rgb(212,208,200); border-left: rgb(212,208,200); border-right: rgb(212,208,200); border-top: rgb(212,208,200); padding-bottom: 2.25pt; padding-left: 2.25pt; padding-right: 2.25pt; padding-top: 2.25pt;" valign="top"><div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<span style="font-family: Arial;">M</span></div>
</td><td style="background-color: transparent; border-bottom: rgb(212,208,200); border-left: rgb(212,208,200); border-right: rgb(212,208,200); border-top: rgb(212,208,200); padding-bottom: 2.25pt; padding-left: 2.25pt; padding-right: 2.25pt; padding-top: 2.25pt;" valign="top"><div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<span style="font-family: Arial;">METASTASIS A DISTANCIA</span></div>
</td></tr>
<tr style="page-break-inside: avoid;"><td style="background-color: transparent; border-bottom: rgb(212,208,200); border-left: rgb(212,208,200); border-right: rgb(212,208,200); border-top: rgb(212,208,200); padding-bottom: 2.25pt; padding-left: 2.25pt; padding-right: 2.25pt; padding-top: 2.25pt;" valign="top"><div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<span style="font-family: Arial;">M0</span></div>
</td><td style="background-color: transparent; border-bottom: rgb(212,208,200); border-left: rgb(212,208,200); border-right: rgb(212,208,200); border-top: rgb(212,208,200); padding-bottom: 2.25pt; padding-left: 2.25pt; padding-right: 2.25pt; padding-top: 2.25pt;" valign="top"><div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<span style="font-family: Arial;">Ausencia de metástasis</span></div>
</td></tr>
<tr style="page-break-inside: avoid;"><td style="background-color: transparent; border-bottom: rgb(212,208,200); border-left: rgb(212,208,200); border-right: rgb(212,208,200); border-top: rgb(212,208,200); padding-bottom: 2.25pt; padding-left: 2.25pt; padding-right: 2.25pt; padding-top: 2.25pt;" valign="top"><div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<span style="font-family: Arial;">M1</span></div>
</td><td style="background-color: transparent; border-bottom: rgb(212,208,200); border-left: rgb(212,208,200); border-right: rgb(212,208,200); border-top: rgb(212,208,200); padding-bottom: 2.25pt; padding-left: 2.25pt; padding-right: 2.25pt; padding-top: 2.25pt;" valign="top"><div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<span style="font-family: Arial;">Presencia de metástasis</span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<br /></div>
</td></tr>
</tbody></table>
</div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<span style="font-family: Arial;">Los estadios se denominan según los números romanos del I al IV, teniendo en cuenta el tamaño tumoral (T) y la afectación de los ganglios linfáticos (N). </span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<span style="font-family: Arial;">CLASIFICACION POR ESTADIOS PARA EL CANCER DE CABEZA Y CUELLO</span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<br /></div>
<span style="font-family: Arial;"></span><br />
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<br /></div>
<div align="center">
<table border="0" cellpadding="0" cellspacing="0" class="MsoNormalTable"><tbody>
<tr style="page-break-inside: avoid;"><td style="background-color: transparent; border-bottom: rgb(212,208,200); border-left: rgb(212,208,200); border-right: rgb(212,208,200); border-top: rgb(212,208,200); padding-bottom: 2.25pt; padding-left: 2.25pt; padding-right: 2.25pt; padding-top: 2.25pt; width: 75.7pt;" valign="top" width="101"><div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<br /></div>
</td><td style="background-color: transparent; border-bottom: rgb(212,208,200); border-left: rgb(212,208,200); border-right: rgb(212,208,200); border-top: rgb(212,208,200); padding-bottom: 2.25pt; padding-left: 2.25pt; padding-right: 2.25pt; padding-top: 2.25pt; width: 66.05pt;" valign="top" width="88"><div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<span style="font-family: Arial;">N0</span></div>
</td><td style="background-color: transparent; border-bottom: rgb(212,208,200); border-left: rgb(212,208,200); border-right: rgb(212,208,200); border-top: rgb(212,208,200); padding-bottom: 2.25pt; padding-left: 2.25pt; padding-right: 2.25pt; padding-top: 2.25pt; width: 66.05pt;" valign="top" width="88"><div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<span style="font-family: Arial;">N1</span></div>
</td><td style="background-color: transparent; border-bottom: rgb(212,208,200); border-left: rgb(212,208,200); border-right: rgb(212,208,200); border-top: rgb(212,208,200); padding-bottom: 2.25pt; padding-left: 2.25pt; padding-right: 2.25pt; padding-top: 2.25pt; width: 66.05pt;" valign="top" width="88"><div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<span style="font-family: Arial;">N2</span></div>
</td><td style="background-color: transparent; border-bottom: rgb(212,208,200); border-left: rgb(212,208,200); border-right: rgb(212,208,200); border-top: rgb(212,208,200); padding-bottom: 2.25pt; padding-left: 2.25pt; padding-right: 2.25pt; padding-top: 2.25pt; width: 49.55pt;" valign="top" width="66"><div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<span style="font-family: Arial;">N3</span></div>
</td></tr>
<tr style="page-break-inside: avoid;"><td style="background-color: transparent; border-bottom: rgb(212,208,200); border-left: rgb(212,208,200); border-right: rgb(212,208,200); border-top: rgb(212,208,200); padding-bottom: 2.25pt; padding-left: 2.25pt; padding-right: 2.25pt; padding-top: 2.25pt; width: 75.7pt;" valign="top" width="101"><div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<span style="font-family: Arial;">T1</span></div>
</td><td style="background-color: transparent; border-bottom: rgb(212,208,200); border-left: rgb(212,208,200); border-right: rgb(212,208,200); border-top: rgb(212,208,200); padding-bottom: 2.25pt; padding-left: 2.25pt; padding-right: 2.25pt; padding-top: 2.25pt; width: 66.05pt;" valign="top" width="88"><div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<span style="font-family: Arial;">I</span></div>
</td><td style="background-color: transparent; border-bottom: rgb(212,208,200); border-left: rgb(212,208,200); border-right: rgb(212,208,200); border-top: rgb(212,208,200); padding-bottom: 2.25pt; padding-left: 2.25pt; padding-right: 2.25pt; padding-top: 2.25pt; width: 66.05pt;" valign="top" width="88"><div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<span style="font-family: Arial;">III</span></div>
</td><td style="background-color: transparent; border-bottom: rgb(212,208,200); border-left: rgb(212,208,200); border-right: rgb(212,208,200); border-top: rgb(212,208,200); padding-bottom: 2.25pt; padding-left: 2.25pt; padding-right: 2.25pt; padding-top: 2.25pt; width: 66.05pt;" valign="top" width="88"><div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<span style="font-family: Arial;">IV</span></div>
</td><td style="background-color: transparent; border-bottom: rgb(212,208,200); border-left: rgb(212,208,200); border-right: rgb(212,208,200); border-top: rgb(212,208,200); padding-bottom: 2.25pt; padding-left: 2.25pt; padding-right: 2.25pt; padding-top: 2.25pt; width: 49.55pt;" valign="top" width="66"><div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<span style="font-family: Arial;">IV</span></div>
</td></tr>
<tr style="page-break-inside: avoid;"><td style="background-color: transparent; border-bottom: rgb(212,208,200); border-left: rgb(212,208,200); border-right: rgb(212,208,200); border-top: rgb(212,208,200); padding-bottom: 2.25pt; padding-left: 2.25pt; padding-right: 2.25pt; padding-top: 2.25pt; width: 75.7pt;" valign="top" width="101"><div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<span style="font-family: Arial;">T2</span></div>
</td><td style="background-color: transparent; border-bottom: rgb(212,208,200); border-left: rgb(212,208,200); border-right: rgb(212,208,200); border-top: rgb(212,208,200); padding-bottom: 2.25pt; padding-left: 2.25pt; padding-right: 2.25pt; padding-top: 2.25pt; width: 66.05pt;" valign="top" width="88"><div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<span style="font-family: Arial;">II</span></div>
</td><td style="background-color: transparent; border-bottom: rgb(212,208,200); border-left: rgb(212,208,200); border-right: rgb(212,208,200); border-top: rgb(212,208,200); padding-bottom: 2.25pt; padding-left: 2.25pt; padding-right: 2.25pt; padding-top: 2.25pt; width: 66.05pt;" valign="top" width="88"><div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<span style="font-family: Arial;">III</span></div>
</td><td style="background-color: transparent; border-bottom: rgb(212,208,200); border-left: rgb(212,208,200); border-right: rgb(212,208,200); border-top: rgb(212,208,200); padding-bottom: 2.25pt; padding-left: 2.25pt; padding-right: 2.25pt; padding-top: 2.25pt; width: 66.05pt;" valign="top" width="88"><div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<span style="font-family: Arial;">IV</span></div>
</td><td style="background-color: transparent; border-bottom: rgb(212,208,200); border-left: rgb(212,208,200); border-right: rgb(212,208,200); border-top: rgb(212,208,200); padding-bottom: 2.25pt; padding-left: 2.25pt; padding-right: 2.25pt; padding-top: 2.25pt; width: 49.55pt;" valign="top" width="66"><div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<span style="font-family: Arial;">IV</span></div>
</td></tr>
<tr style="page-break-inside: avoid;"><td style="background-color: transparent; border-bottom: rgb(212,208,200); border-left: rgb(212,208,200); border-right: rgb(212,208,200); border-top: rgb(212,208,200); padding-bottom: 2.25pt; padding-left: 2.25pt; padding-right: 2.25pt; padding-top: 2.25pt; width: 75.7pt;" valign="top" width="101"><div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<span style="font-family: Arial;">T3</span></div>
</td><td style="background-color: transparent; border-bottom: rgb(212,208,200); border-left: rgb(212,208,200); border-right: rgb(212,208,200); border-top: rgb(212,208,200); padding-bottom: 2.25pt; padding-left: 2.25pt; padding-right: 2.25pt; padding-top: 2.25pt; width: 66.05pt;" valign="top" width="88"><div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<span style="font-family: Arial;">III</span></div>
</td><td style="background-color: transparent; border-bottom: rgb(212,208,200); border-left: rgb(212,208,200); border-right: rgb(212,208,200); border-top: rgb(212,208,200); padding-bottom: 2.25pt; padding-left: 2.25pt; padding-right: 2.25pt; padding-top: 2.25pt; width: 66.05pt;" valign="top" width="88"><div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<span style="font-family: Arial;">III</span></div>
</td><td style="background-color: transparent; border-bottom: rgb(212,208,200); border-left: rgb(212,208,200); border-right: rgb(212,208,200); border-top: rgb(212,208,200); padding-bottom: 2.25pt; padding-left: 2.25pt; padding-right: 2.25pt; padding-top: 2.25pt; width: 66.05pt;" valign="top" width="88"><div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<span style="font-family: Arial;">IV</span></div>
</td><td style="background-color: transparent; border-bottom: rgb(212,208,200); border-left: rgb(212,208,200); border-right: rgb(212,208,200); border-top: rgb(212,208,200); padding-bottom: 2.25pt; padding-left: 2.25pt; padding-right: 2.25pt; padding-top: 2.25pt; width: 49.55pt;" valign="top" width="66"><div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<span style="font-family: Arial;">IV</span></div>
</td></tr>
<tr style="page-break-inside: avoid;"><td style="background-color: transparent; border-bottom: rgb(212,208,200); border-left: rgb(212,208,200); border-right: rgb(212,208,200); border-top: rgb(212,208,200); padding-bottom: 2.25pt; padding-left: 2.25pt; padding-right: 2.25pt; padding-top: 2.25pt; width: 75.7pt;" valign="top" width="101"><div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<span style="font-family: Arial;">T4</span></div>
</td><td style="background-color: transparent; border-bottom: rgb(212,208,200); border-left: rgb(212,208,200); border-right: rgb(212,208,200); border-top: rgb(212,208,200); padding-bottom: 2.25pt; padding-left: 2.25pt; padding-right: 2.25pt; padding-top: 2.25pt; width: 66.05pt;" valign="top" width="88"><div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<span style="font-family: Arial;">IV</span></div>
</td><td style="background-color: transparent; border-bottom: rgb(212,208,200); border-left: rgb(212,208,200); border-right: rgb(212,208,200); border-top: rgb(212,208,200); padding-bottom: 2.25pt; padding-left: 2.25pt; padding-right: 2.25pt; padding-top: 2.25pt; width: 66.05pt;" valign="top" width="88"><div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<span style="font-family: Arial;">IV</span></div>
</td><td style="background-color: transparent; border-bottom: rgb(212,208,200); border-left: rgb(212,208,200); border-right: rgb(212,208,200); border-top: rgb(212,208,200); padding-bottom: 2.25pt; padding-left: 2.25pt; padding-right: 2.25pt; padding-top: 2.25pt; width: 66.05pt;" valign="top" width="88"><div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<span style="font-family: Arial;">IV</span></div>
</td><td style="background-color: transparent; border-bottom: rgb(212,208,200); border-left: rgb(212,208,200); border-right: rgb(212,208,200); border-top: rgb(212,208,200); padding-bottom: 2.25pt; padding-left: 2.25pt; padding-right: 2.25pt; padding-top: 2.25pt; width: 49.55pt;" valign="top" width="66"><div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<span style="font-family: Arial;">IV</span></div>
</td></tr>
</tbody></table>
</div>
<div align="center">
</div>
<div align="center">
</div>
<div align="left">
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<span style="color: #33cccc; font-family: Arial;">TRATAMIENTO </span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<span style="font-family: Arial;">El tratamiento del cáncer de laringe dependerá del estadio del tumor, de la localización del mismo (glotis, supraglotis o subglotis) y de las preferencias del paciente.</span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<span style="font-family: Arial;">La cirugía radical de la laringe provoca la pérdida permanente del habla así como la respiración se realiza a través de un orificio que comunica directamente con la tráquea o traqueostoma.</span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<span style="font-family: Arial;">Una vez planteadas las distintas opciones de tratamiento <span style="color: #33cccc;">debe ser el paciente</span> el que debe elegir la mejor opción siempre que esto sea posible.</span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<span style="font-family: Arial;">1. <span style="color: #33cccc;">Cirugía</span>: el tipo de cirugía que se puede aplicar en el cáncer de laringe varía en función de la localización del tumor y de la extensión del mismo a los ganglios linfáticos. Son varias las técnicas empleadas:</span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<span style="color: #33cccc; font-family: Arial;">Laringuectomía total</span><span style="font-family: Arial;">: se extirpa toda la laringe.</span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<span style="color: #33cccc; font-family: Arial;">Laringuectomía supraglótica</span><span style="font-family: Arial;">: consiste en extirpar la supraglotis. Preserva las cuerdas vocales y puede no necesitar traqueostomía permanente.</span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<span style="color: #33cccc; font-family: Arial;">Cordectomía</span><span style="font-family: Arial;">: consiste en la extirpación de una sola cuerda vocal. Puede ser abierta o con láser.</span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<span style="color: #33cccc; font-family: Arial;">Linfadenectomía cervical</span><span style="font-family: Arial;">: es la extirpación de los ganglios del cuello. Existen varias técnicas dependiendo de la localización de los ganglios afectos.</span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<span style="font-family: Arial;">2. <span style="color: #33cccc;">Radioterapia</span>: tiene distintas aplicaciones en el cáncer de laringe:</span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<span style="font-family: Arial;">Como <span style="color: #33cccc;">único tratamiento</span> en los tumores localizados en una cuerda vocal (T1 y T2) sustituyendo a la cirugía con similares resultados.</span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<span style="font-family: Arial;">Como <span style="color: #33cccc;">tratamiento complementario</span> de los tumores resecados por completo pero con los márgenes afectados y los ganglios cervicales analizados positivos.</span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<span style="font-family: Arial;">Formando parte de un tratamiento combinado con quimioterapia en aquellos tumores en los que no se puede plantear la cirugía como primera opción.</span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<span style="font-family: Arial;">3. <span style="color: #33cccc;">Quimioterapia</span>: la indicación de comenzar con quimioterapia viene marcada por la extensión del tumor, es decir en tumores grandes, llamados irresecables, la quimioterapia de inducción con tres fármacos que incluyan taxanos, platinos y fluouracilo, seguida de quimioradioterapia es una alternativa terapéutica, como lo puede ser en estos casos iniciar el tratamiento con quimioradioterapia conjuntamente, caso en el cual se combinan habitualmente el cisplatino y la radioterapia.</span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<span style="color: #33cccc; font-family: Arial;">Ambos tratamientos son tóxicos</span><span style="font-family: Arial;">, requiriendo un gran cuidado del enfermo y no exento de lo llamado muerte tóxica, que puede llegar al 4% de los enfermos, en especial aquellos en peor estado de nutrición. Si estos tratamientos fracasan, siempre queda, en caso posible, la cirugía de rescate.</span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<span style="font-family: Arial;">Hemos hablado de la toxicidad de la quimioterapia (<span style="color: #33cccc;">ver capitulo El Cáncer</span>) y de la necesidad de que los pacientes puedan acceder a <span style="color: #33cccc;">ensayos clínicos</span> con nuevos medicamentos para encontrar mejores tratamientos.</span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<span style="font-family: Arial;">Hable con su oncólogo sobre la posibilidad de participar en ensayos clínicos para su tipo de cáncer antes de cualquier tratamiento. En caso de que su hospital no encuentre un tratamiento efectivo después de dos cambios de tratamiento con quimioterapia exija derivarle a otro hospital de su zona donde se esté realizando algún ensayo clínico. No espere a debilitarse demasiado con la quimioterapia si esta no funciona. Sería demasiado tarde para participar en un ensayo clínico o para cualquier tratamiento novedoso. </span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<span style="font-family: Arial;">Se está descubriendo nuevas posibilidades de controlar algunos tipos de cáncer con fármacos ya comercializados (<span style="color: #33cccc;">metformina</span>, <span style="color: #33cccc;">ver noticias 2010</span>). Solicite en caso de varios fracasos en su tratamiento, o para prevenir la reaparición del cáncer, que junto a un médico endocrino le valoren la posibilidad de darle este fármaco.</span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<span style="font-family: Arial;">No se investigará a no ser que usted como enfermo lo pida. Nadie aportará dinero y nadie lo ganará si funciona, solo usted, si consigue ayudarle a vencer su cáncer. </span></div>
</div>
<div align="left">
<br />
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<span style="font-family: Arial;">Nota del administrador: 9-05-2011</span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<span style="font-family: Arial;">En un futuro espero que próximo, la adicción de un tercer tratamiento basado en el bloqueo metabólico de las fuentes de energía de la célula, harán que el DNA dañado por la quimioterapia convencional no pueda ser reparado, por escasez de energía celular, haciendo que las células resistentes a la quimioterapia clásica o moderna (basada en anticuerpos) se vuelvan sensibles. </span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<span style="font-family: Arial;">Los fármacos de re-sensibilización de un tumor a un tratamiento de quimioterapia al que previamente fue resistente deben bloquear las rutas bioquímicas clave de energía de la célula tumoral. </span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<span style="font-family: Arial;">Primeras investigaciones precoces en ratones modificados genéticamente con el sistema inhume humano, al que se les implantó tumores resistentes a poliquimioterápia, tratados con fármacos de resensibilización, muestran dos cosas:</span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<span style="font-family: Arial;">1º Los ratones control mueren al 100%, como era de esperar tras tratamiento solo con quimio.</span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<span style="font-family: Arial;">2º. Ratones con quimio más fármaco de resensibilización llegan a la vejez (90%) o mueren prematuramente por el tratamiento combinado (10%). </span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<span style="font-family: Arial;">Estos datos son fruto de mi tesis doctoral aún sin publicar. Demostrarán que si bien en algunos casos ha de estudiarse y corregirse la dosis para la combinación de fármacos en otros casos la dosis en ratones si es la adecuada les lleva a envejecer.</span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<span style="font-family: Arial;">¿Y en humanos? No sabemos si el tumor desaparecería. Las biopsias a simple vista desaparecen en ratones, disminuyen considerablemente y tal vez no aparecen más metástasis, con lo que en el peor de los casos, los ratones envejecen con su tumor controlado. En humanos es imposible predecir que ocurriría. El paso a investigación en humanos depende del dinero, sin él no es posible.</span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<span style="font-family: Arial;">Actualmente investigamos en diversas pautas de tratamiento en ratones. Que efecto produce en ellos limitar el tratamiento combinado solo a los primeros ciclos, manteniendo luego solo la quimioterapia previa o mantener solo el tratamiento de resensibilización que afecta también al metabolismo energético de por vida. </span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<span style="font-family: Arial;">Durante mis asistencias a reuniones sobre nuevos tratamientos en oncología, donde se mostraban avances en nuevos tratamientos para todos los tumores, encontré que estos solo eran aplicados en los cánceres más comunes. Los hematólogos junto a los oncólogos, deberían probar nuevas combinaciones de tratamientos. </span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<span style="font-family: Arial;">Hay un triplete que será una combinación muy prometedora en principio para todos los tumores, si bien la biología molecular específica para cada subtipo puede modificar esta perspectiva y necesitaremos de los datos que nos aporte esta disciplina científica.</span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<span style="font-family: Arial;">La combinación triple de tratamiento intenta que los efectos secundarios no sean acumulativos por lo que se estudia suministrar tratamientos con diferente modo de acción.</span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<span style="font-family: Arial;">La combinación sería: (para más información solicitarla a <span style="font-family: Times New Roman;">searchcancer@gmail.com</span>)</span></div>
<br />
</div>
<div align="left">
<a href="http://tumortratamiento.blogspot.com/2011/01/1er-simposio-internacional-de-start.html">ACTUALIZACION</a></div>
<div align="left">
<a href="http://tumortratamiento.blogspot.com/2010/12/de-interes-para-usted-noticias-de.html">NOTICIAS </a></div>
</div>
Llorente A, L.http://www.blogger.com/profile/16690451223203346141noreply@blogger.com0tag:blogger.com,1999:blog-2291225062982189199.post-51029140335714440902010-11-30T14:33:00.005+01:002013-05-17T13:39:28.723+02:00Cáncer de nasofaringe o cavum<div dir="ltr" style="text-align: left;" trbidi="on">
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<span style="font-family: Arial;"><b><span style="font-family: Arial; font-weight: normal;">AUTORES: Ricardo Hitt, Anabel Ballesteros</span></b></span><br />
<span style="font-family: Arial;"><b><span style="font-family: Arial; font-weight: normal;">Actualizaciones: Luis Llorente </span></b> </span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<a name='more'></a></div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
</div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
La nasofaringe o cavum es la parte más alta de la faringe. Situada por detrás de las fosas nasales, delante de la columna cervical, desembocan en ella las trompas de Eustaquio, conductos que comunican los oídos con la faringe. </div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
</div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<span style="font-family: Arial;">Es un lugar de paso. Los síntomas producidos en esta localización suelen ser tardíos y relacionados con la dificultad para respirar, oír (obstrucción de las trompas) o sangrado nasal.</span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<span style="color: lime; font-family: Arial;">EPIDEMIOLOGIA Y FACTORES DE RIESGO</span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<span style="font-family: Arial;">El cáncer de cavum es un tumor raro en España, con una incidencia de 1 caso por 100.000 habitantes y año. Es muy frecuente en algunas regiones del sudeste asiático.</span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<span style="font-family: Arial;">Suele aparecer entre los 40 y 50 años siendo dos veces más frecuente en el hombre que en la mujer.</span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<span style="font-family: Arial;">No está aclarada su relación con el tabaco y el alcohol como en el resto de tumores de cabeza y cuello. Los factores de riesgo tampoco están claramente definidos, aunque los más conocidos son:</span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<span style="color: cyan; font-family: Arial;">Consumo de alimentos salados</span><span style="font-family: Arial;"> (ricos en nitrosaminas)</span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<span style="color: cyan; font-family: Arial;">Infección por el Virus de Epstein-Barr</span><span style="font-family: Arial;">. Este virus produce una enfermedad llamada mononucleosis infecciosa o enfermedad del beso. La mayoría de las células tumorales presentan en su interior restos de este virus. Sin embargo, sólo un pequeño porcentaje de pacientes que han padecido una mononucleosis infecciosa presentan este tumor.</span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<span style="font-family: Arial;">Parecen existir factores genéticos asociados, aunque se desconoce el alcance real de los mismos.</span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<span style="color: lime; font-family: Arial;">CLINICA</span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<span style="font-family: Arial;">Dada su localización, la mayoría de los pacientes consultan cuando el tumor es grande y ha producido obstrucción de las fosas nasales o de la trompa de Eustaquio.</span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<span style="color: cyan; font-family: Arial;">Los síntomas</span><span style="font-family: Arial;"> más frecuentes son:</span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<span style="font-family: Arial;">Tumor palpable en el cuello sin otros síntomas asociados. Cualquier bulto que aparezca en la región superior del cuello, de consistencia dura debe ser valorado por su médico.</span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<span style="font-family: Arial;">La obstrucción de una de las trompas de Eustaquio produce una acumulación de líquido dentro del oído (otitis serosa) de forma unilateral que produce sensación de taponamiento y disminución de la audición.</span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<span style="font-family: Arial;">Dolor de oídos (otalgia)</span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<span style="font-family: Arial;">Cambio en la voz (voz nasal o gangosa)</span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<span style="font-family: Arial;">Otros síntomas se suelen presentar en fases más avanzadas como dolor de cabeza o sangrado nasal.</span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<span style="color: lime; font-family: Arial;">DIAGNOSTICO </span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<span style="font-family: Arial;">El diagnóstico del cáncer de cavum lo realiza el otorrinolaringólogo.</span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<span style="font-family: Arial;">Se debe realizar una exploración de la nasofaringe. Para ello es preciso introducir un fibrolaringoscopio flexible (un tubo muy fino con una luz en un extremo) por una de las fosas nasales.</span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<span style="font-family: Arial;">Esta prueba no es dolorosa, aunque en ocasiones puede resultar algo molesta durante su recorrido por las fosas nasales. Con él se obtiene la biopsia de la zona, que consiste en obtener una muestra de tejido para estudiarlo al microscopio.</span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<span style="font-family: Arial;">En algunos casos la muestra que se obtiene es muy pequeña o no queda claro que sea un tumor, por lo que es preciso realizar además una PAAF (punción-aspiración con aguja fina) de los ganglios del cuello. Esta prueba no es dolorosa y se realiza sin anestesia y en un periodo corto de tiempo.</span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<span style="font-family: Arial;">El estudio de extensión de los tumores de cavum se realiza generalmente mediante <span style="color: cyan;">TAC</span> (tomografía axial computerizada) de cabeza y cuello. En algunos centros se realiza <span style="color: cyan;">RNM</span> (Resonancia Nuclear Magnética) previa al planteamiento quirúrgico ya que esta prueba permite obtener mejores imágenes de tejidos blandos.</span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<span style="font-family: Arial;">Una radiografía de tórax completa el estudio no realizándose más exploraciones salvo que existan otros síntomas asociados (por ejemplo dolor óseo). En ese caso una gammagrafía ósea detectará posible afectación en huesos.</span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<span style="color: lime; font-family: Arial;">ANATOMIA PATOLÓGICA</span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<span style="font-family: Arial;">La Organización Mundial de la Salud (OMS), los divide en tres tipos.</span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<span style="font-family: Arial;">Tipo 1: carcinoma epidermoide queratinizante o diferenciado</span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<span style="font-family: Arial;">Tipo 2: carcinoma epidermoide no queratinizante</span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<span style="font-family: Arial;">Tipo 3: carcinoma indiferenciado o linfoepitelioma</span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<span style="color: lime; font-family: Arial;">ESTADIOS </span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<span style="font-family: Arial;">Para su clasificación por estadios se recomienda el sistema de la Unión Internacional contra el Cáncer (UICC) basado en el TNM.</span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<span style="font-family: Arial;">T: se refiere al tamaño tumoral <br />N: afectación de los ganglios linfáticos regionales <br />M: presencia de metástasis a distancia</span></div>
<br />
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<span style="font-family: Arial;">CLASIFICACION TNM CANCER DE NASOFARINGE </span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<span style="font-family: Arial;"></span><br />
<table border="0" cellpadding="0" cellspacing="0" class="MsoNormalTable"><tbody>
<tr style="page-break-inside: avoid;"><td style="background-color: transparent; border-bottom: rgb(212,208,200); border-left: rgb(212,208,200); border-right: rgb(212,208,200); border-top: rgb(212,208,200); padding-bottom: 2.25pt; padding-left: 2.25pt; padding-right: 2.25pt; padding-top: 2.25pt;" valign="top"><div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<br /></div>
</td><td style="background-color: transparent; border-bottom: rgb(212,208,200); border-left: rgb(212,208,200); border-right: rgb(212,208,200); border-top: rgb(212,208,200); padding-bottom: 2.25pt; padding-left: 2.25pt; padding-right: 2.25pt; padding-top: 2.25pt;" valign="top"><div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<span style="font-family: Times New Roman;">TAMAÑO TUMORAL</span></div>
</td></tr>
<tr style="page-break-inside: avoid;"><td style="background-color: transparent; border-bottom: rgb(212,208,200); border-left: rgb(212,208,200); border-right: rgb(212,208,200); border-top: rgb(212,208,200); padding-bottom: 2.25pt; padding-left: 2.25pt; padding-right: 2.25pt; padding-top: 2.25pt;" valign="top"><div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<span style="font-family: Times New Roman;">Tx</span></div>
</td><td style="background-color: transparent; border-bottom: rgb(212,208,200); border-left: rgb(212,208,200); border-right: rgb(212,208,200); border-top: rgb(212,208,200); padding-bottom: 2.25pt; padding-left: 2.25pt; padding-right: 2.25pt; padding-top: 2.25pt;" valign="top"><div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<span style="font-family: Times New Roman;">No puede evaluarse el tumor</span></div>
</td></tr>
<tr style="page-break-inside: avoid;"><td style="background-color: transparent; border-bottom: rgb(212,208,200); border-left: rgb(212,208,200); border-right: rgb(212,208,200); border-top: rgb(212,208,200); padding-bottom: 2.25pt; padding-left: 2.25pt; padding-right: 2.25pt; padding-top: 2.25pt;" valign="top"><div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<span style="font-family: Times New Roman;">T0</span></div>
</td><td style="background-color: transparent; border-bottom: rgb(212,208,200); border-left: rgb(212,208,200); border-right: rgb(212,208,200); border-top: rgb(212,208,200); padding-bottom: 2.25pt; padding-left: 2.25pt; padding-right: 2.25pt; padding-top: 2.25pt;" valign="top"><div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<span style="font-family: Times New Roman;">No existe evidencia de tumor primario</span></div>
</td></tr>
<tr style="page-break-inside: avoid;"><td style="background-color: transparent; border-bottom: rgb(212,208,200); border-left: rgb(212,208,200); border-right: rgb(212,208,200); border-top: rgb(212,208,200); padding-bottom: 2.25pt; padding-left: 2.25pt; padding-right: 2.25pt; padding-top: 2.25pt;" valign="top"><div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<span style="font-family: Times New Roman;">Tis</span></div>
</td><td style="background-color: transparent; border-bottom: rgb(212,208,200); border-left: rgb(212,208,200); border-right: rgb(212,208,200); border-top: rgb(212,208,200); padding-bottom: 2.25pt; padding-left: 2.25pt; padding-right: 2.25pt; padding-top: 2.25pt;" valign="top"><div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<span style="font-family: Times New Roman;">Carcinoma in situ</span></div>
</td></tr>
<tr style="page-break-inside: avoid;"><td style="background-color: transparent; border-bottom: rgb(212,208,200); border-left: rgb(212,208,200); border-right: rgb(212,208,200); border-top: rgb(212,208,200); padding-bottom: 2.25pt; padding-left: 2.25pt; padding-right: 2.25pt; padding-top: 2.25pt;" valign="top"><div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<span style="font-family: Times New Roman;">T1</span></div>
</td><td style="background-color: transparent; border-bottom: rgb(212,208,200); border-left: rgb(212,208,200); border-right: rgb(212,208,200); border-top: rgb(212,208,200); padding-bottom: 2.25pt; padding-left: 2.25pt; padding-right: 2.25pt; padding-top: 2.25pt;" valign="top"><div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<span style="font-family: Times New Roman;">Tumor menor de <metricconverter productid="2 cm" w:st="on">2 cm</metricconverter></span></div>
</td></tr>
<tr style="page-break-inside: avoid;"><td style="background-color: transparent; border-bottom: rgb(212,208,200); border-left: rgb(212,208,200); border-right: rgb(212,208,200); border-top: rgb(212,208,200); padding-bottom: 2.25pt; padding-left: 2.25pt; padding-right: 2.25pt; padding-top: 2.25pt;" valign="top"><div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<span style="font-family: Times New Roman;">T2</span></div>
</td><td style="background-color: transparent; border-bottom: rgb(212,208,200); border-left: rgb(212,208,200); border-right: rgb(212,208,200); border-top: rgb(212,208,200); padding-bottom: 2.25pt; padding-left: 2.25pt; padding-right: 2.25pt; padding-top: 2.25pt;" valign="top"><div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<span style="font-family: Times New Roman;">Tumor de <metricconverter productid="2 a" w:st="on">2 a</metricconverter> <metricconverter productid="4 cm" w:st="on">4 cm</metricconverter></span></div>
</td></tr>
<tr style="page-break-inside: avoid;"><td style="background-color: transparent; border-bottom: rgb(212,208,200); border-left: rgb(212,208,200); border-right: rgb(212,208,200); border-top: rgb(212,208,200); padding-bottom: 2.25pt; padding-left: 2.25pt; padding-right: 2.25pt; padding-top: 2.25pt;" valign="top"><div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<span style="font-family: Times New Roman;">T3</span></div>
</td><td style="background-color: transparent; border-bottom: rgb(212,208,200); border-left: rgb(212,208,200); border-right: rgb(212,208,200); border-top: rgb(212,208,200); padding-bottom: 2.25pt; padding-left: 2.25pt; padding-right: 2.25pt; padding-top: 2.25pt;" valign="top"><div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<span style="font-family: Times New Roman;">Tumor mayor de <metricconverter productid="4 cm" w:st="on">4 cm</metricconverter></span></div>
</td></tr>
<tr style="page-break-inside: avoid;"><td style="background-color: transparent; border-bottom: rgb(212,208,200); border-left: rgb(212,208,200); border-right: rgb(212,208,200); border-top: rgb(212,208,200); padding-bottom: 2.25pt; padding-left: 2.25pt; padding-right: 2.25pt; padding-top: 2.25pt;" valign="top"><div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<span style="font-family: Times New Roman;">T4</span></div>
</td><td style="background-color: transparent; border-bottom: rgb(212,208,200); border-left: rgb(212,208,200); border-right: rgb(212,208,200); border-top: rgb(212,208,200); padding-bottom: 2.25pt; padding-left: 2.25pt; padding-right: 2.25pt; padding-top: 2.25pt;" valign="top"><div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<span style="font-family: Times New Roman;">Tumor que invade estructuras adyacentes</span></div>
</td></tr>
<tr style="page-break-inside: avoid;"><td style="background-color: transparent; border-bottom: rgb(212,208,200); border-left: rgb(212,208,200); border-right: rgb(212,208,200); border-top: rgb(212,208,200); padding-bottom: 2.25pt; padding-left: 2.25pt; padding-right: 2.25pt; padding-top: 2.25pt;" valign="top"><div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<span style="font-family: Times New Roman;">N</span></div>
</td><td style="background-color: transparent; border-bottom: rgb(212,208,200); border-left: rgb(212,208,200); border-right: rgb(212,208,200); border-top: rgb(212,208,200); padding-bottom: 2.25pt; padding-left: 2.25pt; padding-right: 2.25pt; padding-top: 2.25pt;" valign="top"><div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<span style="font-family: Times New Roman;"> GANGLIOS</span></div>
</td></tr>
<tr style="page-break-inside: avoid;"><td style="background-color: transparent; border-bottom: rgb(212,208,200); border-left: rgb(212,208,200); border-right: rgb(212,208,200); border-top: rgb(212,208,200); padding-bottom: 2.25pt; padding-left: 2.25pt; padding-right: 2.25pt; padding-top: 2.25pt;" valign="top"><div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<span style="font-family: Times New Roman;">N0</span></div>
</td><td style="background-color: transparent; border-bottom: rgb(212,208,200); border-left: rgb(212,208,200); border-right: rgb(212,208,200); border-top: rgb(212,208,200); padding-bottom: 2.25pt; padding-left: 2.25pt; padding-right: 2.25pt; padding-top: 2.25pt;" valign="top"><div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<span style="font-family: Times New Roman;">No existe afectación ganglionar</span></div>
</td></tr>
<tr style="page-break-inside: avoid;"><td style="background-color: transparent; border-bottom: rgb(212,208,200); border-left: rgb(212,208,200); border-right: rgb(212,208,200); border-top: rgb(212,208,200); padding-bottom: 2.25pt; padding-left: 2.25pt; padding-right: 2.25pt; padding-top: 2.25pt;" valign="top"><div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<span style="font-family: Times New Roman;">N1</span></div>
</td><td style="background-color: transparent; border-bottom: rgb(212,208,200); border-left: rgb(212,208,200); border-right: rgb(212,208,200); border-top: rgb(212,208,200); padding-bottom: 2.25pt; padding-left: 2.25pt; padding-right: 2.25pt; padding-top: 2.25pt;" valign="top"><div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<span style="font-family: Times New Roman;">Un único ganglio en el mismo lado menor o igual a <metricconverter productid="3 cm" w:st="on">3 cm</metricconverter></span></div>
</td></tr>
<tr style="page-break-inside: avoid;"><td style="background-color: transparent; border-bottom: rgb(212,208,200); border-left: rgb(212,208,200); border-right: rgb(212,208,200); border-top: rgb(212,208,200); padding-bottom: 2.25pt; padding-left: 2.25pt; padding-right: 2.25pt; padding-top: 2.25pt;" valign="top"><div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<span style="font-family: Times New Roman;">N2</span></div>
</td><td style="background-color: transparent; border-bottom: rgb(212,208,200); border-left: rgb(212,208,200); border-right: rgb(212,208,200); border-top: rgb(212,208,200); padding-bottom: 2.25pt; padding-left: 2.25pt; padding-right: 2.25pt; padding-top: 2.25pt;" valign="top"><div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<span style="font-family: Times New Roman;">Uno o varios ganglios en el mismo lado, el contrario o bilaterales menores de <metricconverter productid="6 cm" w:st="on">6 cm</metricconverter></span></div>
</td></tr>
<tr style="page-break-inside: avoid;"><td style="background-color: transparent; border-bottom: rgb(212,208,200); border-left: rgb(212,208,200); border-right: rgb(212,208,200); border-top: rgb(212,208,200); padding-bottom: 2.25pt; padding-left: 2.25pt; padding-right: 2.25pt; padding-top: 2.25pt;" valign="top"><div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<span style="font-family: Times New Roman;">N3</span></div>
</td><td style="background-color: transparent; border-bottom: rgb(212,208,200); border-left: rgb(212,208,200); border-right: rgb(212,208,200); border-top: rgb(212,208,200); padding-bottom: 2.25pt; padding-left: 2.25pt; padding-right: 2.25pt; padding-top: 2.25pt;" valign="top"><div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<span style="font-family: Times New Roman;">Afectación mayor de <metricconverter productid="6 cm" w:st="on">6 cm</metricconverter></span></div>
</td></tr>
<tr style="page-break-inside: avoid;"><td style="background-color: transparent; border-bottom: rgb(212,208,200); border-left: rgb(212,208,200); border-right: rgb(212,208,200); border-top: rgb(212,208,200); padding-bottom: 2.25pt; padding-left: 2.25pt; padding-right: 2.25pt; padding-top: 2.25pt;" valign="top"><div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<span style="font-family: Times New Roman;">M</span></div>
</td><td style="background-color: transparent; border-bottom: rgb(212,208,200); border-left: rgb(212,208,200); border-right: rgb(212,208,200); border-top: rgb(212,208,200); padding-bottom: 2.25pt; padding-left: 2.25pt; padding-right: 2.25pt; padding-top: 2.25pt;" valign="top"><div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<span style="font-family: Times New Roman;">METASTASIS A DISTANCIA</span></div>
</td></tr>
<tr style="page-break-inside: avoid;"><td style="background-color: transparent; border-bottom: rgb(212,208,200); border-left: rgb(212,208,200); border-right: rgb(212,208,200); border-top: rgb(212,208,200); padding-bottom: 2.25pt; padding-left: 2.25pt; padding-right: 2.25pt; padding-top: 2.25pt;" valign="top"><div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<span style="font-family: Times New Roman;">M0</span></div>
</td><td style="background-color: transparent; border-bottom: rgb(212,208,200); border-left: rgb(212,208,200); border-right: rgb(212,208,200); border-top: rgb(212,208,200); padding-bottom: 2.25pt; padding-left: 2.25pt; padding-right: 2.25pt; padding-top: 2.25pt;" valign="top"><div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<span style="font-family: Times New Roman;">Ausencia de metástasis</span></div>
</td></tr>
<tr style="page-break-inside: avoid;"><td style="background-color: transparent; border-bottom: rgb(212,208,200); border-left: rgb(212,208,200); border-right: rgb(212,208,200); border-top: rgb(212,208,200); padding-bottom: 2.25pt; padding-left: 2.25pt; padding-right: 2.25pt; padding-top: 2.25pt;" valign="top"><div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<span style="font-family: Times New Roman;">M1</span></div>
</td><td style="background-color: transparent; border-bottom: rgb(212,208,200); border-left: rgb(212,208,200); border-right: rgb(212,208,200); border-top: rgb(212,208,200); padding-bottom: 2.25pt; padding-left: 2.25pt; padding-right: 2.25pt; padding-top: 2.25pt;" valign="top"><div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<span style="font-family: Times New Roman;">Presencia de metástasis</span></div>
</td></tr>
</tbody></table>
</div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<br />
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<span style="color: lime; font-family: Arial;">TRATAMIENTO </span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<span style="font-family: Arial;">La localización de este tumor hace prácticamente imposible una cirugía curativa, pero es un tumor muy sensible a la quimioterapia y a la radioterapia.</span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<span style="font-family: Arial;">1. <span style="color: cyan;">Radioterapia</span>: es el tratamiento más utilizado en los estadios precoces, aunque en aquellos casos en los que existe enfermedad ganglionar los resultados añadiendo quimioterapia son mejores.</span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<span style="font-family: Arial;">El cáncer de cavum es radiosensible, esto quiere decir que responde bien a este tratamiento. Se incluye en el campo de irradiación desde la nasofaringe hasta las cadenas ganglionares afectas.<br /> </span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<span style="font-family: Arial;">2. <span style="color: cyan;">Quimioterapia</span>: la quimioterapia se utiliza en estadios avanzados (estadíos III) y son dos los esquemas fundamentales de tratamiento</span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<span style="font-family: Arial;">Concomitante: se administra la quimioterapia a la vez que la radioterapia, aunque dado que la radioterapia se administra diariamente y la quimioterapia a intervalos entre una y tres semanas, sólo coinciden los tratamientos algunos días.</span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<span style="font-family: Arial;">Adyuvante: en algunos casos, una vez finalizado el tratamiento de quimio y radioterapia concomitante, puede plantearse el administrar dos o tres ciclos de quimioterapia de consolidación.</span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<span style="font-family: Arial;">En aquellos tumores avanzados, la quimioterapia se utiliza sola y su intención es paliativa, es decir controlar la enfermedad y minimizar los síntomas.</span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<span style="font-family: Arial;">El fármaco más utilizado en el cáncer de cavum es el <span style="color: cyan;">cisplatino</span> y se puede utilizar sólo o en combinación. Otros fármacos utilizados son <span style="color: cyan;">5-Fluorouracilo y de más reciente aparición los Taxanos (docetaxel y paclitaxel).</span></span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<br />
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<span style="font-family: Arial;">Nota del administrador: 9-05-2011</span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<span style="font-family: Arial;">En un futuro espero que próximo, la adicción de un tercer tratamiento basado en el bloqueo metabólico de las fuentes de energía de la célula, harán que el DNA dañado por la quimioterapia convencional no pueda ser reparado, por escasez de energía celular, haciendo que las células resistentes a la quimioterapia clásica o moderna (basada en anticuerpos) se vuelvan sensibles. </span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<span style="font-family: Arial;">Los fármacos de re-sensibilización de un tumor a un tratamiento de quimioterapia al que previamente fue resistente deben bloquear las rutas bioquímicas clave de energía de la célula tumoral. </span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<span style="font-family: Arial;">Primeras investigaciones precoces en ratones modificados genéticamente con el sistema inhume humano, al que se les implantó tumores resistentes a poliquimioterápia, tratados con fármacos de resensibilización, muestran dos cosas:</span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<span style="font-family: Arial;">1º Los ratones control mueren al 100%, como era de esperar tras tratamiento solo con quimio.</span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<span style="font-family: Arial;">2º. Ratones con quimio más fármaco de resensibilización llegan a la vejez (90%) o mueren prematuramente por el tratamiento combinado (10%). </span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<span style="font-family: Arial;">Estos datos son fruto de mi tesis doctoral aún sin publicar. Demostrarán que si bien en algunos casos ha de estudiarse y corregirse la dosis para la combinación de fármacos en otros casos la dosis en ratones si es la adecuada les lleva a envejecer.</span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<span style="font-family: Arial;">¿Y en humanos? No sabemos si el tumor desaparecería. Las biopsias a simple vista desaparecen en ratones, disminuyen considerablemente y tal vez no aparecen más metástasis, con lo que en el peor de los casos, los ratones envejecen con su tumor controlado. En humanos es imposible predecir que ocurriría. El paso a investigación en humanos depende del dinero, sin él no es posible.</span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<span style="font-family: Arial;">Actualmente investigamos en diversas pautas de tratamiento en ratones. Que efecto produce en ellos limitar el tratamiento combinado solo a los primeros ciclos, manteniendo luego solo la quimioterapia previa o mantener solo el tratamiento de resensibilización que afecta también al metabolismo energético de por vida. </span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<span style="font-family: Arial;">Durante mis asistencias a reuniones sobre nuevos tratamientos en oncología, donde se mostraban avances en nuevos tratamientos para todos los tumores, encontré que estos solo eran aplicados en los cánceres más comunes. Los hematólogos junto a los oncólogos, deberían probar nuevas combinaciones de tratamientos. </span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<span style="font-family: Arial;">Hay un triplete que será una combinación muy prometedora en principio para todos los tumores, si bien la biología molecular específica para cada subtipo puede modificar esta perspectiva y necesitaremos de los datos que nos aporte esta disciplina científica.</span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<span style="font-family: Arial;">La combinación triple de tratamiento intenta que los efectos secundarios no sean acumulativos por lo que se estudia suministrar tratamientos con diferente modo de acción.</span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<span style="font-family: Arial;">La combinación sería: (para más información solicitarla a <span style="font-family: Times New Roman;">searchcancer@gmail.com</span>)</span></div>
<br />
</div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<span style="font-family: Arial;">3. <span style="color: cyan;">Cirugía:</span> como se ha explicado, las dificultades técnicas hacen que incluso en tumores pequeños no sea un tratamiento habitual. Se reserva para el diagnóstico inicial y para extirpar los ganglios del cuello si no han respondido completamente al tratamiento o después de una recaída tras la radioterapia.</span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<span style="color: lime; font-family: Arial;">SEGUIMIENTO Y REVISIONES </span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<span style="font-family: Arial;">Una vez finalizado el tratamiento es preciso realizar revisiones periódicas con el fin de detectar recaídas lo más rápidamente posible y valorar los efectos secundarios.</span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<span style="font-family: Arial;">Para el seguimiento se realiza una endoscopia nasal, TAC y RNM cérvico-facial y radiografía de tórax.</span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<span style="color: lime; font-family: Arial;">IMPORTANTE</span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<span style="font-family: Arial;">Hemos hablado de la toxicidad de la quimioterapia (<span style="color: #33cccc;">ver capitulo El Cáncer</span>) y de la necesidad de que los pacientes puedan acceder a <span style="color: #33cccc;">ensayos clínicos</span> con nuevos medicamentos para encontrar mejores tratamientos.</span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<span style="font-family: Arial;">Hable con su oncólogo sobre la posibilidad de participar en ensayos clínicos para su tipo de cáncer antes de cualquier tratamiento. En caso de que su hospital no encuentre un tratamiento efectivo después de dos cambios de tratamiento con quimioterapia exija derivarle a otro hospital de su zona donde se esté realizando algún ensayo clínico. No espere a debilitarse demasiado con la quimioterapia si esta no funciona. Sería demasiado tarde para participar en un ensayo clínico o para cualquier tratamiento novedoso. </span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<span style="font-family: Arial;">Se está descubriendo nuevas posibilidades de controlar algunos tipos de cáncer con fármacos ya comercializados (<span style="color: #33cccc;">metformina</span>, <span style="color: #33cccc;">ver noticias 2010</span>). Solicite en caso de varios fracasos en su tratamiento, o para prevenir la reaparición del cáncer, que junto a un médico endocrino le valoren la posibilidad de darle este fármaco.</span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<span style="font-family: Arial;">No se investigará a no ser que usted como enfermo lo pida. Nadie aportará dinero y nadie lo ganará si funciona, solo usted, si consigue ayudarle a vencer su cáncer.</span></div>
</div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<a href="http://tumortratamiento.blogspot.com/2011/01/1er-simposio-internacional-de-start.html">ACTUALIZACION</a></div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<a href="http://tumortratamiento.blogspot.com/2010/12/de-interes-para-usted-noticias-de.html">NOTICIA</a></div>
</div>
Llorente A, L.http://www.blogger.com/profile/16690451223203346141noreply@blogger.com0tag:blogger.com,1999:blog-2291225062982189199.post-61945943253737094712010-11-30T13:46:00.005+01:002013-05-17T14:43:29.048+02:00Carcinoma de orofaringe y cavidad oral<div dir="ltr" style="text-align: left;" trbidi="on">
<span style="font-family: Arial;"></span><br />
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<b><span style="font-family: Arial; font-weight: normal;">AUTORES: Ricardo Hitt, Anabel Ballesteros</span></b><br />
<b><span style="font-family: Arial; font-weight: normal;">Actualizaciones: Luis Llorente </span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<a name='more'></a></div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
</div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
La parte de la faringe que se inicia por detrás de la boca se denomina la orofaringe. La cavidad oral y la orofaringe incluyen varias zonas: labios, paladar blando, paladar duro, lengua y amígdalas</div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
</div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<span style="font-family: Arial;">El cáncer de cavidad oral incluye todos aquellos tumores que se desarrollan en cualquier parte de la cavidad oral.</span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<span style="color: lime; font-family: Arial;">HISTOLOGIA</span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<span style="font-family: Arial;">La cavidad oral está recubierta por un epitelio escamoso con glándulas salivales menores intercaladas. Los tumores más frecuentes son los carcinomas escamosos.</span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<span style="color: lime; font-family: Arial;">SINTOMA CLINICOS </span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<span style="font-family: Arial;">No hay dos tumores iguales y su variabilidad depende de la localización:</span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<span style="color: cyan; font-family: Arial;">Lesiones en la boca</span><span style="font-family: Arial;"> de coloración blanquecina o roja (leucoplasia o eritroplasia)</span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<span style="color: cyan; font-family: Arial;">Ulcera</span><span style="font-family: Arial;"> que no cicatriza bien</span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<span style="color: cyan; font-family: Arial;">Sangrado bucal</span><span style="font-family: Arial;"> constante</span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<span style="color: cyan; font-family: Arial;">Molestias faríngeas</span><span style="font-family: Arial;"> inespecíficas asociadas a dolor al tragar (odinofagia) o dolor de oído.</span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<span style="color: cyan; font-family: Arial;">Sensación de cuerpo extraño en la boca</span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<span style="color: cyan; font-family: Arial;">Cambios en el tono de la voz</span><span style="font-family: Arial;"> o voz nasal (rinolalia)</span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<span style="color: cyan; font-family: Arial;">Aparición de un bulto en el cuello</span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<span style="font-family: Arial;">Ante la presencia de cualquiera de estos síntomas, debe consultar al odontólogo u otorrinolaringólogo con el fin de diagnosticar y tratar el problema lo antes posible.</span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<span style="color: lime; font-family: Arial;">DIAGNÓSTICO </span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<span style="font-family: Arial;">Ante un síntoma que sugiera cáncer oral, lo primero es realizar una inspección de la boca y la orofaringe, con palpación del cuello y de la lengua.</span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<span style="font-family: Arial;">Si en la exploración se observa alguna lesión anormal, es imprescindible realizar una <span style="color: cyan;">biopsia</span>. Consiste en obtener una muestra del tejido sospechoso, generalmente con anestesia local. En ocasiones, si la lesión se encuentra en una zona de difícil acceso puede ser necesario hacerla con anestesia general. La biopsia es la prueba definitiva para el diagnóstico de un cáncer.</span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<span style="font-family: Arial;">El estudio debe completarse con las siguientes exploraciones:</span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<span style="color: cyan; font-family: Arial;">Análisis de sangre</span><span style="font-family: Arial;">: nos permite conocer el estado general del paciente y sospechar otras alteraciones.</span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<span style="color: cyan; font-family: Arial;">Radiografía dental</span><span style="font-family: Arial;">: sirve para valorar el estado de los dientes y si el tumor ha afectado a la mandíbula.</span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<span style="color: cyan; font-family: Arial;">TAC (tomografía axial computerizada) de cabeza y cuello</span><span style="font-family: Arial;">: es una prueba radiológica que consiste en realizar cortes fotográficos del cuerpo en secciones transversales cada <metricconverter productid="5 mm" w:st="on">5 mm</metricconverter>, permitiendo estudiar todas las estructuras en un tiempo muy corto. En ocasiones precisa la administración de contraste intravenoso. </span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<span style="color: cyan; font-family: Arial;">RNM </span><span style="font-family: Arial;">(Resonancia Nuclear Magnética): permite obtener mejores imágenes de tejidos blandos. Se realiza en un tubo cerrado, por lo que las personas que padecen claustrofobia o no pueden mantener una inmovilización prolongada (treinta minutos) pueden no ser candidatas a ella. Tanto el TAC como la RNM son pruebas indoloras aunque pueden ser un poco molestas por la necesidad de coger una vía para la administración de contraste.</span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<span style="color: cyan; font-family: Arial;">Radiografía de tórax</span><span style="font-family: Arial;">: sirve para determinar el estado de los pulmones.</span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<span style="font-family: Arial;">Otras: en caso de otros síntomas asociados, puede ser necesario realizar ecografía abdominal o gammagrafía ósea, aunque no se hacen de forma rutinaria.</span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<span style="color: lime; font-family: Arial;">ESTADIAJE </span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<span style="font-family: Arial;">Los estadios son los grupos en que se clasifican los tumores de cara a plantear grupos de tratamiento y pronóstico.</span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<span style="font-family: Arial;">Para la clasificación por estadios se recomienda el sistema de <personname productid="la Uni�n Internacional" w:st="on">la Unión Internacional</personname> contra el Cáncer (UICC) basado en el TNM. </span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<span style="font-family: Arial;">T: se refiere al tamaño tumoral <br />N: afectación de los ganglios linfáticos regionales <br />M: presencia de metástasis a distancia</span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<span style="font-family: Arial;">CLASIFICACION TNM CANCER DE OROFARINGE</span></div>
<br />
<table border="0" cellpadding="0" cellspacing="0" class="MsoNormalTable"><tbody>
<tr style="page-break-inside: avoid;"><td style="background-color: transparent; border-bottom: rgb(212,208,200); border-left: rgb(212,208,200); border-right: rgb(212,208,200); border-top: rgb(212,208,200); padding-bottom: 2.25pt; padding-left: 2.25pt; padding-right: 2.25pt; padding-top: 2.25pt;" valign="top"><div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<br /></div>
</td><td style="background-color: transparent; border-bottom: rgb(212,208,200); border-left: rgb(212,208,200); border-right: rgb(212,208,200); border-top: rgb(212,208,200); padding-bottom: 2.25pt; padding-left: 2.25pt; padding-right: 2.25pt; padding-top: 2.25pt;" valign="top"><div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
TAMAÑO TUMORAL</div>
</td></tr>
<tr style="page-break-inside: avoid;"><td style="background-color: transparent; border-bottom: rgb(212,208,200); border-left: rgb(212,208,200); border-right: rgb(212,208,200); border-top: rgb(212,208,200); padding-bottom: 2.25pt; padding-left: 2.25pt; padding-right: 2.25pt; padding-top: 2.25pt;" valign="top"><div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
Tx</div>
</td><td style="background-color: transparent; border-bottom: rgb(212,208,200); border-left: rgb(212,208,200); border-right: rgb(212,208,200); border-top: rgb(212,208,200); padding-bottom: 2.25pt; padding-left: 2.25pt; padding-right: 2.25pt; padding-top: 2.25pt;" valign="top"><div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
No puede evaluarse el tumor</div>
</td></tr>
<tr style="page-break-inside: avoid;"><td style="background-color: transparent; border-bottom: rgb(212,208,200); border-left: rgb(212,208,200); border-right: rgb(212,208,200); border-top: rgb(212,208,200); padding-bottom: 2.25pt; padding-left: 2.25pt; padding-right: 2.25pt; padding-top: 2.25pt;" valign="top"><div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
T0</div>
</td><td style="background-color: transparent; border-bottom: rgb(212,208,200); border-left: rgb(212,208,200); border-right: rgb(212,208,200); border-top: rgb(212,208,200); padding-bottom: 2.25pt; padding-left: 2.25pt; padding-right: 2.25pt; padding-top: 2.25pt;" valign="top"><div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
No existe evidencia de tumor primario</div>
</td></tr>
<tr style="page-break-inside: avoid;"><td style="background-color: transparent; border-bottom: rgb(212,208,200); border-left: rgb(212,208,200); border-right: rgb(212,208,200); border-top: rgb(212,208,200); padding-bottom: 2.25pt; padding-left: 2.25pt; padding-right: 2.25pt; padding-top: 2.25pt;" valign="top"><div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
Tis</div>
</td><td style="background-color: transparent; border-bottom: rgb(212,208,200); border-left: rgb(212,208,200); border-right: rgb(212,208,200); border-top: rgb(212,208,200); padding-bottom: 2.25pt; padding-left: 2.25pt; padding-right: 2.25pt; padding-top: 2.25pt;" valign="top"><div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
Carcinoma in situ</div>
</td></tr>
<tr style="page-break-inside: avoid;"><td style="background-color: transparent; border-bottom: rgb(212,208,200); border-left: rgb(212,208,200); border-right: rgb(212,208,200); border-top: rgb(212,208,200); padding-bottom: 2.25pt; padding-left: 2.25pt; padding-right: 2.25pt; padding-top: 2.25pt;" valign="top"><div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
T1</div>
</td><td style="background-color: transparent; border-bottom: rgb(212,208,200); border-left: rgb(212,208,200); border-right: rgb(212,208,200); border-top: rgb(212,208,200); padding-bottom: 2.25pt; padding-left: 2.25pt; padding-right: 2.25pt; padding-top: 2.25pt;" valign="top"><div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
Tumor menor de <metricconverter productid="2 cm" w:st="on">2 cm</metricconverter></div>
</td></tr>
<tr style="page-break-inside: avoid;"><td style="background-color: transparent; border-bottom: rgb(212,208,200); border-left: rgb(212,208,200); border-right: rgb(212,208,200); border-top: rgb(212,208,200); padding-bottom: 2.25pt; padding-left: 2.25pt; padding-right: 2.25pt; padding-top: 2.25pt;" valign="top"><div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
T2</div>
</td><td style="background-color: transparent; border-bottom: rgb(212,208,200); border-left: rgb(212,208,200); border-right: rgb(212,208,200); border-top: rgb(212,208,200); padding-bottom: 2.25pt; padding-left: 2.25pt; padding-right: 2.25pt; padding-top: 2.25pt;" valign="top"><div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
Tumor de <metricconverter productid="2 a" w:st="on">2 a</metricconverter> <metricconverter productid="4 cm" w:st="on">4 cm</metricconverter></div>
</td></tr>
<tr style="page-break-inside: avoid;"><td style="background-color: transparent; border-bottom: rgb(212,208,200); border-left: rgb(212,208,200); border-right: rgb(212,208,200); border-top: rgb(212,208,200); padding-bottom: 2.25pt; padding-left: 2.25pt; padding-right: 2.25pt; padding-top: 2.25pt;" valign="top"><div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
T3</div>
</td><td style="background-color: transparent; border-bottom: rgb(212,208,200); border-left: rgb(212,208,200); border-right: rgb(212,208,200); border-top: rgb(212,208,200); padding-bottom: 2.25pt; padding-left: 2.25pt; padding-right: 2.25pt; padding-top: 2.25pt;" valign="top"><div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
Tumor mayor de <metricconverter productid="4 cm" w:st="on">4 cm</metricconverter></div>
</td></tr>
<tr style="page-break-inside: avoid;"><td style="background-color: transparent; border-bottom: rgb(212,208,200); border-left: rgb(212,208,200); border-right: rgb(212,208,200); border-top: rgb(212,208,200); padding-bottom: 2.25pt; padding-left: 2.25pt; padding-right: 2.25pt; padding-top: 2.25pt;" valign="top"><div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
T4</div>
</td><td style="background-color: transparent; border-bottom: rgb(212,208,200); border-left: rgb(212,208,200); border-right: rgb(212,208,200); border-top: rgb(212,208,200); padding-bottom: 2.25pt; padding-left: 2.25pt; padding-right: 2.25pt; padding-top: 2.25pt;" valign="top"><div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
Tumor que invade estructuras adyacentes</div>
</td></tr>
<tr style="page-break-inside: avoid;"><td style="background-color: transparent; border-bottom: rgb(212,208,200); border-left: rgb(212,208,200); border-right: rgb(212,208,200); border-top: rgb(212,208,200); padding-bottom: 2.25pt; padding-left: 2.25pt; padding-right: 2.25pt; padding-top: 2.25pt;" valign="top"><div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
N</div>
</td><td style="background-color: transparent; border-bottom: rgb(212,208,200); border-left: rgb(212,208,200); border-right: rgb(212,208,200); border-top: rgb(212,208,200); padding-bottom: 2.25pt; padding-left: 2.25pt; padding-right: 2.25pt; padding-top: 2.25pt;" valign="top"><div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
GANGLIOS</div>
</td></tr>
<tr style="page-break-inside: avoid;"><td style="background-color: transparent; border-bottom: rgb(212,208,200); border-left: rgb(212,208,200); border-right: rgb(212,208,200); border-top: rgb(212,208,200); padding-bottom: 2.25pt; padding-left: 2.25pt; padding-right: 2.25pt; padding-top: 2.25pt;" valign="top"><div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
N0</div>
</td><td style="background-color: transparent; border-bottom: rgb(212,208,200); border-left: rgb(212,208,200); border-right: rgb(212,208,200); border-top: rgb(212,208,200); padding-bottom: 2.25pt; padding-left: 2.25pt; padding-right: 2.25pt; padding-top: 2.25pt;" valign="top"><div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
No existe afectación ganglionar</div>
</td></tr>
<tr style="page-break-inside: avoid;"><td style="background-color: transparent; border-bottom: rgb(212,208,200); border-left: rgb(212,208,200); border-right: rgb(212,208,200); border-top: rgb(212,208,200); padding-bottom: 2.25pt; padding-left: 2.25pt; padding-right: 2.25pt; padding-top: 2.25pt;" valign="top"><div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
N1</div>
</td><td style="background-color: transparent; border-bottom: rgb(212,208,200); border-left: rgb(212,208,200); border-right: rgb(212,208,200); border-top: rgb(212,208,200); padding-bottom: 2.25pt; padding-left: 2.25pt; padding-right: 2.25pt; padding-top: 2.25pt;" valign="top"><div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
Un único ganglio en el mismo lado menor o igual a <metricconverter productid="3 cm" w:st="on">3 cm</metricconverter></div>
</td></tr>
<tr style="page-break-inside: avoid;"><td style="background-color: transparent; border-bottom: rgb(212,208,200); border-left: rgb(212,208,200); border-right: rgb(212,208,200); border-top: rgb(212,208,200); padding-bottom: 2.25pt; padding-left: 2.25pt; padding-right: 2.25pt; padding-top: 2.25pt;" valign="top"><div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
N2</div>
</td><td style="background-color: transparent; border-bottom: rgb(212,208,200); border-left: rgb(212,208,200); border-right: rgb(212,208,200); border-top: rgb(212,208,200); padding-bottom: 2.25pt; padding-left: 2.25pt; padding-right: 2.25pt; padding-top: 2.25pt;" valign="top"><div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
Uno o varios ganglios en el mismo lado, el contrario o bilaterales menores de <metricconverter productid="6 cm" w:st="on">6 cm</metricconverter></div>
</td></tr>
<tr style="page-break-inside: avoid;"><td style="background-color: transparent; border-bottom: rgb(212,208,200); border-left: rgb(212,208,200); border-right: rgb(212,208,200); border-top: rgb(212,208,200); padding-bottom: 2.25pt; padding-left: 2.25pt; padding-right: 2.25pt; padding-top: 2.25pt;" valign="top"><div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
N3</div>
</td><td style="background-color: transparent; border-bottom: rgb(212,208,200); border-left: rgb(212,208,200); border-right: rgb(212,208,200); border-top: rgb(212,208,200); padding-bottom: 2.25pt; padding-left: 2.25pt; padding-right: 2.25pt; padding-top: 2.25pt;" valign="top"><div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
Afectación mayor de <metricconverter productid="6 cm" w:st="on">6 cm</metricconverter></div>
</td></tr>
<tr style="page-break-inside: avoid;"><td style="background-color: transparent; border-bottom: rgb(212,208,200); border-left: rgb(212,208,200); border-right: rgb(212,208,200); border-top: rgb(212,208,200); padding-bottom: 2.25pt; padding-left: 2.25pt; padding-right: 2.25pt; padding-top: 2.25pt;" valign="top"><div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
M</div>
</td><td style="background-color: transparent; border-bottom: rgb(212,208,200); border-left: rgb(212,208,200); border-right: rgb(212,208,200); border-top: rgb(212,208,200); padding-bottom: 2.25pt; padding-left: 2.25pt; padding-right: 2.25pt; padding-top: 2.25pt;" valign="top"><div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
METASTASIS A DISTANCIA</div>
</td></tr>
<tr style="page-break-inside: avoid;"><td style="background-color: transparent; border-bottom: rgb(212,208,200); border-left: rgb(212,208,200); border-right: rgb(212,208,200); border-top: rgb(212,208,200); padding-bottom: 2.25pt; padding-left: 2.25pt; padding-right: 2.25pt; padding-top: 2.25pt;" valign="top"><div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
M0</div>
</td><td style="background-color: transparent; border-bottom: rgb(212,208,200); border-left: rgb(212,208,200); border-right: rgb(212,208,200); border-top: rgb(212,208,200); padding-bottom: 2.25pt; padding-left: 2.25pt; padding-right: 2.25pt; padding-top: 2.25pt;" valign="top"><div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
Ausencia de metástasis</div>
</td></tr>
<tr style="page-break-inside: avoid;"><td style="background-color: transparent; border-bottom: rgb(212,208,200); border-left: rgb(212,208,200); border-right: rgb(212,208,200); border-top: rgb(212,208,200); padding-bottom: 2.25pt; padding-left: 2.25pt; padding-right: 2.25pt; padding-top: 2.25pt;" valign="top"><div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
M1</div>
</td><td style="background-color: transparent; border-bottom: rgb(212,208,200); border-left: rgb(212,208,200); border-right: rgb(212,208,200); border-top: rgb(212,208,200); padding-bottom: 2.25pt; padding-left: 2.25pt; padding-right: 2.25pt; padding-top: 2.25pt;" valign="top"><div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
Presencia de metástasis</div>
</td></tr>
</tbody></table>
<br />
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<span style="color: lime; font-family: Arial;">TRATAMIENTO</span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<span style="font-family: Arial;">El tratamiento de estos tumores depende fundamentalmente del tamaño y localización del tumor. Puede incluir cirugía, radioterapia o quimioterapia.</span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<span style="font-family: Arial;">1<span style="color: cyan;">. Cirugía</span>: consiste en la extirpación del tumor con márgenes de tejido sano. Puede hacerse por la boca o si el tumor es muy posterior a través de una incisión en la mandíbula.</span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<span style="font-family: Arial;">En ocasiones, si existe afectación de los ganglios del cuello es necesaria la resección de uno o los dos lados del cuello (disección cervical). En aquellos casos en los que los bordes del tumor no están libres, está indicada su asociación con radioterapia.</span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<span style="font-family: Arial;">Los efectos secundarios de la cirugía varían según sea la extensión de la misma; así en tumores pequeños que sólo afecten a la boca las molestias pueden ser mínimas, pero en los casos en los que haya que extirpar gran parte de la lengua o del suelo de la boca las secuelas pueden ser importantes a la hora de hablar o tragar.</span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<span style="font-family: Arial;">En algunos casos puede ser necesaria la reconstrucción estética. Algunos pacientes pueden necesitar implantes dentales o colocación de injertos (tejido procedente de otra parte del cuerpo)</span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<span style="font-family: Arial;">2. <span style="color: cyan;">Radioterapia</span>: se utiliza como único tratamiento en tumores pequeños o en pacientes que debido a su estado general o a su edad no pueden ser sometidos a cirugía. Su uso más habitual en estos tumores es como tratamiento complementario a la cirugía en aquellos casos en los que los márgenes del tumor están afectos o hay ganglios positivos.</span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<span style="font-family: Arial;">Casi todos los pacientes que reciben radioterapia para el carcinoma de cavidad oral desarrollan efectos secundarios. Antes de iniciar el tratamiento debe acudir a su dentista con el fin de realizar una exploración exhaustiva de los dientes y poder extraer las piezas cariadas.</span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<span style="font-family: Arial;">Algunos efectos secundarios de la radioterapia se pasan al finalizar el tratamiento, pero otros son definitivos.</span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<span style="font-family: Arial;">Nota del administrador: 9-05-2011</span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<span style="font-family: Arial;">En un futuro espero que próximo, la adicción de un tercer tratamiento basado en el bloqueo metabólico de las fuentes de energía de la célula, harán que el DNA dañado por la quimioterapia convencional no pueda ser reparado, por escasez de energía celular, haciendo que las células resistentes a la quimioterapia clásica o moderna (basada en anticuerpos) se vuelvan sensibles. </span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<span style="font-family: Arial;">Los fármacos de re-sensibilización de un tumor a un tratamiento de quimioterapia al que previamente fue resistente deben bloquear las rutas bioquímicas clave de energía de la célula tumoral. </span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<span style="font-family: Arial;">Primeras investigaciones precoces en ratones modificados genéticamente con el sistema inhume humano, al que se les implantó tumores resistentes a poliquimioterápia, tratados con fármacos de resensibilización, muestran dos cosas:</span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<span style="font-family: Arial;">1º Los ratones control mueren al 100%, como era de esperar tras tratamiento solo con quimio.</span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<span style="font-family: Arial;">2º. Ratones con quimio más fármaco de resensibilización llegan a la vejez (90%) o mueren prematuramente por el tratamiento combinado (10%). </span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<span style="font-family: Arial;">Estos datos son fruto de mi tesis doctoral aún sin publicar. Demostrarán que si bien en algunos casos ha de estudiarse y corregirse la dosis para la combinación de fármacos en otros casos la dosis en ratones si es la adecuada les lleva a envejecer.</span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<span style="font-family: Arial;">¿Y en humanos? No sabemos si el tumor desaparecería. Las biopsias a simple vista desaparecen en ratones, disminuyen considerablemente y tal vez no aparecen más metástasis, con lo que en el peor de los casos, los ratones envejecen con su tumor controlado. En humanos es imposible predecir que ocurriría. El paso a investigación en humanos depende del dinero, sin él no es posible.</span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<span style="font-family: Arial;">Actualmente investigamos en diversas pautas de tratamiento en ratones. Que efecto produce en ellos limitar el tratamiento combinado solo a los primeros ciclos, manteniendo luego solo la quimioterapia previa o mantener solo el tratamiento de resensibilización que afecta también al metabolismo energético de por vida. </span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<span style="font-family: Arial;">Durante mis asistencias a reuniones sobre nuevos tratamientos en oncología, donde se mostraban avances en nuevos tratamientos para todos los tumores, encontré que estos solo eran aplicados en los cánceres más comunes. Los hematólogos junto a los oncólogos, deberían probar nuevas combinaciones de tratamientos. </span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<span style="font-family: Arial;">Hay un triplete que será una combinación muy prometedora en principio para todos los tumores, si bien la biología molecular específica para cada subtipo puede modificar esta perspectiva y necesitaremos de los datos que nos aporte esta disciplina científica.</span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<span style="font-family: Arial;">La combinación triple de tratamiento intenta que los efectos secundarios no sean acumulativos por lo que se estudia suministrar tratamientos con diferente modo de acción.</span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<span style="font-family: Arial;">La combinación sería: (para más información solicitarla a <span style="font-family: Times New Roman;">searchcancer@gmail.com</span>)</span></div>
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<span style="color: lime; font-family: Arial;">SEGUIMIENTO</span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<span style="font-family: Arial;">A pesar de que el tratamiento del cáncer oral haya sido completo, es preciso realizar un seguimiento con el fin de poder detectar las posibles recaídas del tumor y tratarlas lo antes posible.</span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<span style="font-family: Arial;">Las personas que han tenido un cáncer en la boca tienen un riesgo aumentado de presentar un nuevo cáncer de cabeza y cuello. Esto es especialmente importante si continúa fumando o bebiendo tras el tratamiento.</span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<span style="color: lime; font-family: Arial;">IMPORTANTE</span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<span style="font-family: Arial;">Hemos hablado de la toxicidad de la quimioterapia (<span style="color: #33cccc;">ver capitulo El Cáncer</span>) y de la necesidad de que los pacientes puedan acceder a <span style="color: #33cccc;">ensayos clínicos</span> con nuevos medicamentos para encontrar mejores tratamientos.</span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<span style="font-family: Arial;">Hable con su oncólogo sobre la posibilidad de participar en ensayos clínicos para su tipo de cáncer antes de cualquier tratamiento. En caso de que su hospital no encuentre un tratamiento efectivo después de dos cambios de tratamiento con quimioterapia exija derivarle a otro hospital de su zona donde se esté realizando algún ensayo clínico. No espere a debilitarse demasiado con la quimioterapia si esta no funciona. Sería demasiado tarde para participar en un ensayo clínico o para cualquier tratamiento novedoso. </span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<span style="font-family: Arial;">Se está descubriendo nuevas posibilidades de controlar algunos tipos de cáncer con fármacos ya comercializados (<span style="color: #33cccc;">metformina</span>, <span style="color: #33cccc;">ver noticias 2010</span>). Solicite en caso de varios fracasos en su tratamiento, o para prevenir la reaparición del cáncer, que junto a un médico endocrino le valoren la posibilidad de darle este fármaco.</span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<span style="font-family: Arial;">No se investigará a no ser que usted como enfermo lo pida. Nadie aportará dinero y nadie lo ganará si funciona, solo usted, si consigue ayudarle a vencer su cáncer.</span><br />
<br />
<span style="font-family: Arial;"><a href="http://tumortratamiento.blogspot.com/2011/01/1er-simposio-internacional-de-start.html">ACTUALIZACION </a> </span><br />
<span style="font-family: Arial;"><a href="http://tumortratamiento.blogspot.com/2010/12/de-interes-para-usted-noticias-de.html">NOTICIA</a> </span></div>
</div>
Llorente A, L.http://www.blogger.com/profile/16690451223203346141noreply@blogger.com0tag:blogger.com,1999:blog-2291225062982189199.post-89843177815716111132010-11-30T13:21:00.005+01:002013-05-17T14:42:40.335+02:00Tumores de las glándulas salivares<div dir="ltr" style="text-align: left;" trbidi="on">
<span style="font-family: Arial;"></span><span style="font-family: Arial;"></span><br />
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<b><span style="font-family: Arial; font-weight: normal;"> AUTORES: Ricardo Hitt, Anabel Ballesteros</span></b><br />
<b><span style="font-family: Arial; font-weight: normal;">Actualizaciones: Luis Llorente </span></b></div>
<a name='more'></a><div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<br />
Las glándulas salivares se subdividen en glándulas mayores y menores. Las mayores son la parótida, submaxilar y sublingual.</div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<span style="font-family: Arial;">La glándula parótida está situada en la zona anterior al pabellón auricular. A través de ella discurre el nervio facial, muy importante a la hora de valorar el tratamiento de los tumores que asientan en ella.</span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<span style="font-family: Arial;">La glándula submaxilar o submandibular se sitúa por debajo del mentón y la sublingual en el suelo de la boca. </span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<span style="font-family: Arial;">Las glándulas menores son entre 500 y 1000 situadas en la mucosa de los labios, paladar, lengua y todo el resto de las vías aéreas superiores. </span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<span style="font-family: Arial;">Los tumores de las glándulas salivares tienen una frecuencia relativamente escasa, suponen entre el 3 y el 6,5 % de las neoplasias de cabeza y cuello.</span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<span style="font-family: Arial;">Los tumores de las glándulas salivares se localizan fundamentalmente en las glándulas salivares mayores, correspondiendo a la parótida el 80 % y a la submaxilar el 10 %.</span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<span style="font-family: Arial;">La localización en la sublingual es ocasional. Los tumores benignos son más frecuentes representando el 66 % de de todos los tumores de esta localización, constituyendo el 80 % de las lesiones parotídeas, el 60-65 % de las submaxilares y el 50 % de las glándulas salivares menores.</span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<span style="color: lime; font-family: Arial;">EPIDEMIOLOGIA </span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<span style="font-family: Arial;">Los tumores de las glándulas salivares pueden presentarse a cualquier edad, aunque la mayoría afectan a pacientes adultos.</span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<span style="font-family: Arial;">Las lesiones benignas son más frecuentes en mujeres y las malignas son igual de frecuentes en ambos sexos.</span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<span style="color: lime; font-family: Arial;">TIPOS HISTOLOGICOS </span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<span style="font-family: Arial;">Las glándulas salivares constituyen uno de los órganos con mayor variedad de tumores. Debido a la gran diversidad que existe, no hay una única clasificación.</span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<span style="font-family: Arial;">De los tumores benignos el más frecuente es el adenoma pleomorfo o tumor mixto benigno, seguido del tumor de Whartin o cistoadenoma papilar linfomatoso.</span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<span style="font-family: Arial;">De los malignos el más frecuente es el carcinoma mucoeoidermoide, seguido del carcinoma adenoide quístico, el adenoma pleomorfo maligno y el adenocarcinoma.</span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<span style="color: lime; font-family: Arial;">CLINICA </span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<span style="font-family: Arial;">La mayoría de los tumores son asintomáticos al diagnóstico, apareciendo como una masa palpable en la localización de las glándulas salivares. </span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<span style="font-family: Arial;">En algunos casos se pueden asociar a dolor local y dificultad para abrir y cerrar la boca. En casos avanzados pueden dar problemas para tragar o hablar.</span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<span style="color: lime; font-family: Arial;">DIAGNÓSTICO </span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<span style="font-family: Arial;">Ante toda masa que asiente sobre una glándula salivar, se debe realizar en primer lugar una exploración física que puede orientar sobre el origen benigno o maligno de la lesión.</span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<span style="font-family: Arial;">Las pruebas a realizar son las siguientes:</span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<span style="color: cyan; font-family: Arial;">Punción-aspiración con aguja fina (PAAF)</span><span style="font-family: Arial;">: consiste en obtener una muestra del tumor con una mínima molestia para el paciente. Se obtiene un material que es analizado al microscopio. Es muy fiable para tumores benignos pero puede no serlo tanto en los malignos.</span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<span style="color: cyan; font-family: Arial;">Biopsia</span><span style="font-family: Arial;">: no se suele realizar salvo en aquellos casos en los que la punción no es definitiva. Se puede realizar en el mismo acto quirúrgico (biopsia intraoperatoria).</span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<span style="color: cyan; font-family: Arial;">TAC</span><span style="font-family: Arial;"> (tomografía axial computerizada) de cabeza y cuello: es una prueba radiológica que consiste en realizar cortes fotográficos del cuerpo en secciones transversales cada <metricconverter productid="5 mm" w:st="on">5 mm</metricconverter>, permitiendo estudiar todas las estructuras en un tiempo muy corto. En ocasiones precisa la administración de contraste intravenoso.</span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<span style="color: cyan; font-family: Arial;">RNM</span><span style="font-family: Arial;"> (Resonancia Nuclear Magnética): permite obtener mejores imágenes de tejidos blandos. Se realiza en un tubo cerrado, por lo que las personas que padecen claustrofobia o no pueden mantener una inmovilización prolongada (treinta minutos) pueden no ser candidatas a ella. Tanto el TAC como la RNM son pruebas indoloras aunque pueden ser un poco molestas por la necesidad de coger una vía para la administración de contraste.</span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<span style="color: lime; font-family: Arial;">TRATAMIENTO </span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<span style="font-family: Arial;">1. <span style="color: cyan;">Cirugía </span><br />El tratamiento fundamental de los tumores de las glándulas salivares es quirúrgico. Dependiendo del tipo de tumor, se realiza la extirpación de la tumoración y en ocasiones de los ganglios del cuello. <br /><br />Son los cirujanos maxilo-faciales o los especialistas en otorrinolaringología los encargados de realizarlas. En rasgos generales la cirugía consiste en la extirpación completa del tumor con unos márgenes de tejido sano aceptables. <br /><br />En la extirpación de la parótida o parotidectomía, es muy importante la anatomía del nervio facial que atraviesa la glándula por el centro y la divide en dos partes (lóbulo superficial y lóbulo profundo). La parálisis facial es la secuela más temida de la cirugía de parótida y puede condicionar la elección del tratamiento. <br /><br />2. <span style="color: cyan;">Radioterapia</span> <br />Puede utilizarse de forma preoperatoria para disminuir la masa y facilitar su extirpación completa, como complemento para la cirugía o para controlar el dolor en los casos irresecables. <br /><br />3. <span style="color: cyan;">Quimioterapia </span><br />El valor de la quimioterapia en este tipo de tumores es muy discutible y no hay ningún régimen que haya demostrado ser más efectivo que el resto. No obstante en pacientes con metástasis a distancia, se puede plantear para control de los síntomas debidos al tumor.</span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<br />
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<span style="font-family: Arial;">Nota del administrador: 9-05-2011</span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<span style="font-family: Arial;">En un futuro espero que próximo, la adicción de un tercer tratamiento basado en el bloqueo metabólico de las fuentes de energía de la célula, harán que el DNA dañado por la quimioterapia convencional no pueda ser reparado, por escasez de energía celular, haciendo que las células resistentes a la quimioterapia clásica o moderna (basada en anticuerpos) se vuelvan sensibles. </span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<span style="font-family: Arial;">Los fármacos de re-sensibilización de un tumor a un tratamiento de quimioterapia al que previamente fue resistente deben bloquear las rutas bioquímicas clave de energía de la célula tumoral. </span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<span style="font-family: Arial;">Primeras investigaciones precoces en ratones modificados genéticamente con el sistema inhume humano, al que se les implantó tumores resistentes a poliquimioterápia, tratados con fármacos de resensibilización, muestran dos cosas:</span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<span style="font-family: Arial;">1º Los ratones control mueren al 100%, como era de esperar tras tratamiento solo con quimio.</span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<span style="font-family: Arial;">2º. Ratones con quimio más fármaco de resensibilización llegan a la vejez (90%) o mueren prematuramente por el tratamiento combinado (10%). </span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<span style="font-family: Arial;">Estos datos son fruto de mi tesis doctoral aún sin publicar. Demostrarán que si bien en algunos casos ha de estudiarse y corregirse la dosis para la combinación de fármacos en otros casos la dosis en ratones si es la adecuada les lleva a envejecer.</span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<span style="font-family: Arial;">¿Y en humanos? No sabemos si el tumor desaparecería. Las biopsias a simple vista desaparecen en ratones, disminuyen considerablemente y tal vez no aparecen más metástasis, con lo que en el peor de los casos, los ratones envejecen con su tumor controlado. En humanos es imposible predecir que ocurriría. El paso a investigación en humanos depende del dinero, sin él no es posible.</span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
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<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<span style="font-family: Arial;">Actualmente investigamos en diversas pautas de tratamiento en ratones. Que efecto produce en ellos limitar el tratamiento combinado solo a los primeros ciclos, manteniendo luego solo la quimioterapia previa o mantener solo el tratamiento de resensibilización que afecta también al metabolismo energético de por vida. </span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
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<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<span style="font-family: Arial;">Durante mis asistencias a reuniones sobre nuevos tratamientos en oncología, donde se mostraban avances en nuevos tratamientos para todos los tumores, encontré que estos solo eran aplicados en los cánceres más comunes. Los hematólogos junto a los oncólogos, deberían probar nuevas combinaciones de tratamientos. </span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<span style="font-family: Arial;">Hay un triplete que será una combinación muy prometedora en principio para todos los tumores, si bien la biología molecular específica para cada subtipo puede modificar esta perspectiva y necesitaremos de los datos que nos aporte esta disciplina científica.</span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<span style="font-family: Arial;">La combinación triple de tratamiento intenta que los efectos secundarios no sean acumulativos por lo que se estudia suministrar tratamientos con diferente modo de acción.</span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<span style="font-family: Arial;">La combinación sería: (para más información solicitarla a <span style="font-family: Times New Roman;">searchcancer@gmail.com</span>)</span><br />
<br /></div>
</div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<span style="color: lime; font-family: Arial;">FACTORES PRONÓSTICOS </span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<span style="font-family: Arial;">Son aquellos que se ven involucrados en la supervivencia del paciente, sirviéndonos de guía para predecir su evolución. <br /><br />Son factores de mal pronóstico:</span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<span style="font-family: Arial;">Tamaño tumoral: a mayor tamaño peor pronóstico </span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<span style="font-family: Arial;">Los márgenes afectados en la cirugía</span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<span style="font-family: Arial;">La parálisis del nervio facial en el momento del diagnóstico</span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<span style="font-family: Arial;">Dolor</span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<span style="font-family: Arial;">Las metástasis en los ganglios linfáticos regionales</span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<span style="color: lime; font-family: Arial;">IMPORTANTE</span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<span style="font-family: Arial;">Hemos hablado de la toxicidad de la quimioterapia (<span style="color: #33cccc;">ver capitulo El Cáncer</span>) y de la necesidad de que los pacientes puedan acceder a <span style="color: #33cccc;">ensayos clínicos</span> con nuevos medicamentos para encontrar mejores tratamientos.</span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<span style="font-family: Arial;">Hable con su oncólogo sobre la posibilidad de participar en ensayos clínicos para su tipo de cáncer antes de cualquier tratamiento. En caso de que su hospital no encuentre un tratamiento efectivo después de dos cambios de tratamiento con quimioterapia exija derivarle a otro hospital de su zona donde se esté realizando algún ensayo clínico. No espere a debilitarse demasiado con la quimioterapia si esta no funciona. Sería demasiado tarde para participar en un ensayo clínico o para cualquier tratamiento novedoso. </span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<span style="font-family: Arial;">Se está descubriendo nuevas posibilidades de controlar algunos tipos de cáncer con fármacos ya comercializados (<span style="color: #33cccc;">metformina</span>, <span style="color: #33cccc;">ver noticias 2010</span>). Solicite en caso de varios fracasos en su tratamiento, o para prevenir la reaparición del cáncer, que junto a un médico endocrino le valoren la posibilidad de darle este fármaco.</span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<span style="font-family: Arial;">No se investigará a no ser que usted como enfermo lo pida. Nadie aportará dinero y nadie lo ganará si funciona, solo usted, si consigue ayudarle a vencer su cáncer.</span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
searchcancer@gmail.com<br />
<a href="http://tumortratamiento.blogspot.com/2011/01/1er-simposio-internacional-de-start.html">ACTUALIZACION</a><br />
<a href="http://tumortratamiento.blogspot.com/2010/12/de-interes-para-usted-noticias-de.html">NOTICIAS</a></div>
</div>
Llorente A, L.http://www.blogger.com/profile/16690451223203346141noreply@blogger.com0tag:blogger.com,1999:blog-2291225062982189199.post-72299706082763798342010-11-30T13:16:00.003+01:002013-05-17T14:41:45.100+02:00Tumores nasales y de senos paranasales<div dir="ltr" style="text-align: left;" trbidi="on">
<span style="font-family: Arial;"></span><br />
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<b><span style="font-family: Arial; font-weight: normal;">AUTORES: Ricardo Hitt, Anabel Ballesteros</span></b><br />
<b><span style="font-family: Arial; font-weight: normal;">Actualizaciones: Luis Llorente </span></b></div>
<a name='more'></a><div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<br />
Los senos paranasales son unas estructuras aéreas localizadas dentro de los huesos de la cara. <span style="font-family: Arial;">Están recubiertos por una mucosa similar a la del resto de la cavidad nasal. Hay cuatro grupos de senos: maxilares, frontales, etmoidales y esfenoidales.</span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<span style="color: lime; font-family: Arial;">EPIDEMIOLOGIA </span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<span style="font-family: Arial;">Los tumores de la cavidad nasal y de los senos paranasales son tumores raros, suponiendo sólo el 0,2 % de todos los tumores malignos.</span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<span style="font-family: Arial;">Se ha descrito mayor frecuencia en algunas áreas geográficas como Japón y Africa. Son más frecuentes en varones con una proporción 2:1. Aparecen generalmente en edades medias de la vida (4ª década).</span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<span style="font-family: Arial;">Son unilaterales. Su localización más frecuente es en el seno maxilar. Debido a que la clínica se parece mucho a la de los procesos sinusales benignos (sinusitis, pólipos nasales), su diagnóstico se suele hacer en fases avanzadas de la enfermedad.</span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<span style="color: lime; font-family: Arial;">CAUSAS</span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<span style="font-family: Arial;">No está clara la influencia del tabaco en el origen de estos tumores. Se ha relacionado con la exposición en el trabajo a madera, petróleo y piel. </span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<span style="font-family: Arial;">Parece existir cierta relación con el consumo de alimentos en salazón. En algunos casos se han relacionado con la exposición a radiaciones y a la infección por el virus del papiloma humano.</span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<span style="color: lime; font-family: Arial;">SINTOMAS CLINICOS </span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<span style="font-family: Arial;">Como se desarrollan en cavidades aéreas, suelen adquirir un gran tamaño antes de originar alguna sintomatología. Los síntomas más habituales son los siguientes:</span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<span style="font-family: Arial;">Obstrucción nasal unilateral </span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<span style="font-family: Arial;">Sangrado nasal constante o epistaxis</span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<span style="font-family: Arial;">Lagrimeo constante por obstrucción del conducto lagrimal</span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<span style="font-family: Arial;">Aumento de tamaño del puente nasal, o de la órbita si existe crecimiento del tumor</span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<span style="font-family: Arial;">Dolor e inmovilidad dentaria</span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<span style="color: lime; font-family: Arial;">TIPOS HISTOLÓGICOS</span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<span style="font-family: Arial;">Son muchos los tipos de tumores que pueden aparecer en la cavidad nasal y en los senos paranasales, correspondiendo a la transformación maligna de los distintos tipos de células que asientan en la mucosa.</span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<span style="color: cyan; font-family: Arial;">Carcinoma epidermoide</span><span style="font-family: Arial;">: representa el 80 % de los tumores de esta localización. Su localización más frecuente es en el seno maxilar.</span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<span style="color: cyan; font-family: Arial;">Carcinoma de glándulas salivares menores</span><span style="font-family: Arial;">: carcinoma adenoide-quístico, adenocarcinoma y mucoepidermoide. Tienen mayor agresividad que los anteriores.</span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<span style="color: cyan; font-family: Arial;">Estesioneuroblastoma</span><span style="font-family: Arial;">: se origina en el nervio olfatorio.</span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<span style="font-family: Arial;">Otros<span style="color: cyan;">: linfomas, plasmocitomas, sarcomas y melanomas</span>.</span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<span style="color: lime; font-family: Arial;">DIAGNÓSTICO</span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<span style="font-family: Arial;">El diagnóstico de estos tumores es complicado por la semejanza de su clínica con la de procesos benignos como la sinusitis.</span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<span style="font-family: Arial;">El diagnóstico se realiza fundamentalmente a través de pruebas de imagen:</span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<span style="color: cyan; font-family: Arial;">Radiología simple de cráneo</span><span style="font-family: Arial;">: muestra de forma grosera si existe alguna alteración en los senos.</span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<span style="color: cyan; font-family: Arial;">TAC</span><span style="font-family: Arial;"> (tomografía axial computerizada) de senos: es una prueba radiológica que consiste en realizar cortes fotográficos del cuerpo en secciones transversales cada 5 mm, permitiendo estudiar todas las estructuras en un tiempo muy corto. En ocasiones precisa la administración de contraste intravenoso.</span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<span style="color: cyan; font-family: Arial;">RNM</span><span style="font-family: Arial;"> (Resonancia Nuclear Magnética): permite obtener mejores imágenes de tejidos blandos. Se realiza en un tubo cerrado, por lo que las personas que padecen claustrofobia o no pueden mantener una inmovilización prolongada (treinta minutos) pueden no ser candidatas a ella.</span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<span style="font-family: Arial;">Tanto el TAC como la RNM son pruebas indoloras aunque pueden ser un poco molestas por la necesidad de coger una vía para la administración de contraste. En este tipo de tumores resulta muy útil para valorar la extensión infraorbitaria y definir la extensión de los tejidos blandos faciales.</span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<span style="font-family: Arial;">Como en el resto de los tumores malignos, el diagnóstico definitivo es por la <span style="color: cyan;">biopsia</span> que consiste en la obtención de una muestra para su análisis al microscopio. Dada la localización de estos tumores en ocasione es preciso programar la intervención y tomar la biopsia en el momento de la cirugía (biopsia intraoperatoria).</span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<span style="color: lime; font-family: Arial;">TRATAMIENTO </span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<span style="font-family: Arial;">La base del tratamiento de estos tumores es la cirugía asociada o no a radioterapia (excepto los linfomas y los plasmocitomas).</span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<span style="font-family: Arial;">La radioterapia como tratamiento único tiene resultados muy pobres, con supervivencias del 16 % y en casos avanzados del 10 % a los 5 años. <br />En tumores precoces la cirugía radical es el único tratamiento curativo, asociándose radioterapia en los casos en que los márgenes del tumor estén muy próximos al borde.</span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<span style="font-family: Arial;">El tratamiento quirúrgico tiene como objetivo la extirpación radical de la lesión con márgenes adecuados de tejido sano, así como la reconstrucción funcional y estética del paciente. Es decir, conseguir la curación del paciente con las mínimas secuelas posibles. El tipo de intervención se programa de acuerdo con la localización y extensión de las estructuras afectadas.</span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<span style="font-family: Arial;">PRONÓSTICO Y SUPERVIVENCIA</span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<span style="font-family: Arial;">La supervivencia global para el cáncer de senos paranasales es baja, con cifras del 25 % a los 5 años. El pronóstico está relacionado con el estadio de la lesión en el momento del diagnóstico.</span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<span style="font-family: Arial;">Son signos de mal pronóstico:</span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<span style="font-family: Arial;">Afectación de la base del cráneo</span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<span style="font-family: Arial;">Erosión de las paredes de la órbita</span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<span style="font-family: Arial;">Algunas histologías (melanoma,..)</span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<span style="font-family: Arial;">La causa más frecuente de fracaso del tratamiento en los tumores malignos de cavidad nasal y senos paranasales es la falta de control local del tumor.</span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<br />
<br />
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<span style="font-family: Arial;">Nota del administrador: 9-05-2011</span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<span style="font-family: Arial;">En un futuro espero que próximo, la adicción de un tercer tratamiento basado en el bloqueo metabólico de las fuentes de energía de la célula, harán que el DNA dañado por la quimioterapia convencional no pueda ser reparado, por escasez de energía celular, haciendo que las células resistentes a la quimioterapia clásica o moderna (basada en anticuerpos) se vuelvan sensibles. </span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<span style="font-family: Arial;">Los fármacos de re-sensibilización de un tumor a un tratamiento de quimioterapia al que previamente fue resistente deben bloquear las rutas bioquímicas clave de energía de la célula tumoral. </span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<span style="font-family: Arial;">Primeras investigaciones precoces en ratones modificados genéticamente con el sistema inhume humano, al que se les implantó tumores resistentes a poliquimioterápia, tratados con fármacos de resensibilización, muestran dos cosas:</span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<span style="font-family: Arial;">1º Los ratones control mueren al 100%, como era de esperar tras tratamiento solo con quimio.</span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<span style="font-family: Arial;">2º. Ratones con quimio más fármaco de resensibilización llegan a la vejez (90%) o mueren prematuramente por el tratamiento combinado (10%). </span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<span style="font-family: Arial;">Estos datos son fruto de mi tesis doctoral aún sin publicar. Demostrarán que si bien en algunos casos ha de estudiarse y corregirse la dosis para la combinación de fármacos en otros casos la dosis en ratones si es la adecuada les lleva a envejecer.</span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<span style="font-family: Arial;">¿Y en humanos? No sabemos si el tumor desaparecería. Las biopsias a simple vista desaparecen en ratones, disminuyen considerablemente y tal vez no aparecen más metástasis, con lo que en el peor de los casos, los ratones envejecen con su tumor controlado. En humanos es imposible predecir que ocurriría. El paso a investigación en humanos depende del dinero, sin él no es posible.</span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<span style="font-family: Arial;">Actualmente investigamos en diversas pautas de tratamiento en ratones. Que efecto produce en ellos limitar el tratamiento combinado solo a los primeros ciclos, manteniendo luego solo la quimioterapia previa o mantener solo el tratamiento de resensibilización que afecta también al metabolismo energético de por vida. </span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<span style="font-family: Arial;">Durante mis asistencias a reuniones sobre nuevos tratamientos en oncología, donde se mostraban avances en nuevos tratamientos para todos los tumores, encontré que estos solo eran aplicados en los cánceres más comunes. Los hematólogos junto a los oncólogos, deberían probar nuevas combinaciones de tratamientos. </span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<span style="font-family: Arial;">Hay un triplete que será una combinación muy prometedora en principio para todos los tumores, si bien la biología molecular específica para cada subtipo puede modificar esta perspectiva y necesitaremos de los datos que nos aporte esta disciplina científica.</span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<span style="font-family: Arial;">La combinación triple de tratamiento intenta que los efectos secundarios no sean acumulativos por lo que se estudia suministrar tratamientos con diferente modo de acción.</span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<span style="font-family: Arial;">La combinación sería: (para más información solicitarla a <span style="font-family: Times New Roman;">searchcancer@gmail.com</span>)</span></div>
<br />
<br />
<a href="http://tumortratamiento.blogspot.com/2011/01/1er-simposio-internacional-de-start.html">ACTUALIZACION</a><br />
<a href="http://tumortratamiento.blogspot.com/2010/12/de-interes-para-usted-noticias-de.html">NOTICIA</a></div>
</div>
Llorente A, L.http://www.blogger.com/profile/16690451223203346141noreply@blogger.com4tag:blogger.com,1999:blog-2291225062982189199.post-18725214590499101502010-11-30T13:12:00.004+01:002013-05-17T14:40:57.899+02:00Tumores cabeza y cuello – Tiroides<div dir="ltr" style="text-align: left;" trbidi="on">
<span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;">AUTORES: Anabel Ballesteros, Ricardo Hitt.</span><br />
<span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;">Actualizaciones: Luis Llorente </span><br />
<span style="font-family: Arial;"></span><br />
<a name='more'></a>El tiroides es una glándula localizada en la parte anterior del cuello, por delante de la laringe, con forma de mariposa y formada por dos lóbulos unidos en el centro. Normalmente el tiroides no se palpa.<br />
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<span style="font-family: Arial;">La función del tiroides es la producción de hormonas que intervienen en el metabolismo del organismo. Produce tres hormonas: T4</span> <span style="font-family: Arial;">tetrayodotironina o tiroxina, T3 o triyodotironina y Calcitonina. Para ello precisa Yodo (I) que debe ser aportado a nuestro cuerpo desde el exterior. <br /><br />El yodo se encuentra en el agua de mar, las algas y en los vegetales. Una dieta variada y rica en frutas y verduras suele incluir la cantidad necesaria de Yodo para un correcto funcionamiento del tiroides. <br /><br />Existen algunas zonas geográficas en las que el Yodo aportado en la dieta es insuficiente, produciéndose aumento del tamaño del tiroides (bocio) en más población de la normalmente esperada. <br /><br />La glándula tiroidea tiene dos tipos de células, produciendo dos tipos distintos de cáncer:</span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<span style="font-family: Arial;">Células foliculares: producen las hormonas tiroideas (T3 y T4), segregan una proteína característica llamada tiroglobulina</span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<span style="font-family: Arial;">Células C, productoras de calcitonina</span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<span style="color: lime; font-family: Arial;">Epidemiología </span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<span style="font-family: Arial;">El cáncer de tiroides es un tumor raro, aparece entre de 2 y 20 casos por 100.000 habitantes y año.</span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<span style="font-family: Arial;">Su aparición suele ser en la edad media de la vida, dependiendo de los distintos tipos. Es la neoplasia endocrina más frecuente (90 % de todas las neoplasias endocrinas), y la principal causa de muertes de todos los tumores endocrinos. La incidencia de este tumor ha aumentad en los últimos años pero la mortalidad se ha mantenido estable. Se han visto diferencias geográficas, siendo en las zonas deficitarias en Yodo mayor la frecuencia de los carcinomas foliculares.</span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<span style="color: lime; font-family: Arial;">Factores de riesgo</span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<span style="font-family: Arial;">La causa del cáncer de tiroides no se conoce; la mayoría de las personas diagnosticadas no tienen ningún factor de riesgo conocido. Sin embargo, existen algunas circunstancias en las que se ha visto una frecuencia más elevada.</span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<span style="font-family: Arial;">Las más importantes son:</span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<span style="color: cyan; font-family: Arial;">Radiación</span><span style="font-family: Arial;">: las personas que han recibido radioterapia en la cabeza o en el cuello, incluso décadas antes, tienen un riesgo aumentado de cáncer de tiroides hasta 50 veces superior al de la población general. Esto se suele ver en algunas pacientes curadas de cáncer de mama o de linfomas tratadas años antes con radioterapia.</span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<span style="color: cyan; font-family: Arial;">Factores genéticos</span><span style="font-family: Arial;">: existe un tipo de cáncer de tiroides, el carcinoma medular, que presenta una forma familiar. No obstante, este es el tipo más raro de cáncer de tiroides.</span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<span style="color: cyan; font-family: Arial;">Dieta baja en Yodo</span><span style="font-family: Arial;">: se relaciona con los tumores papilares y foliculares</span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<span style="font-family: Arial;">Sexo y edad: son más frecuentes en mujeres con edades comprendidas entre 30 y 50 años</span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<span style="color: lime; font-family: Arial;">Manifestaciones clínicas </span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<span style="font-family: Arial;">El síntoma más frecuente del cáncer de tiroides es la aparición de un nódulo en la parte anterior del cuello, que puede ser visible o palpable.</span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<span style="font-family: Arial;">Generalmente suelen ser asintomáticos, pero en procesos avanzados se puede asociar a síntomas como dificultad para tragar, dolor en la parte anterior del cuello o ronquera por afectación indirecta de las cuerdas vocales.</span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<span style="color: lime; font-family: Arial;">Diagnóstico</span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<span style="font-family: Arial;">La mayoría de los nódulos tiroideos son benignos, pero la única forma de tener certeza es analizando las células del mismo.</span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<span style="font-family: Arial;">Para el diagnóstico de un cáncer de tiroides se realizan las siguientes pruebas:</span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<span style="font-family: Arial;">1. <span style="color: cyan;">Análisis de sangre</span>: se miden los niveles de hormonas tiroideas (T3, T4 y TSH) y tiroglobulina. Esta última sólo se produce en las células tiroideas por lo que sólo se eleva en las enfermedades tiroideas. Es importante para el seguimiento de los pacientes diagnosticados de cáncer de tiroides, ya que una elevación de esta hormona, puede indicarnos la presencia de células tumorales viables.</span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<span style="font-family: Arial;">2. <span style="color: cyan;">Ecografía tiroidea</span>: es una exploración indolora que permite medir el tamaño del tiroides, el número de nódulos que contiene, el tamaño de éstos y la composición de los mismos. También nos permite ver si hay alguna estructura más afectada en el cuello.</span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<span style="font-family: Arial;">3<span style="color: cyan;">. Punción-aspiración con aguja fina (PAAF)</span>: consiste en la obtención de células a través de una aguja muy fina mediante aspiración para después observarlas al microscopio. Es una técnica poco dolorosa y rápida de realizar, con muy pocos efectos secundarios. Su precisión diagnóstica es del 90 % para las lesiones benignas y del 60-80 % para las malignas.</span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<span style="font-family: Arial;">4. <span style="color: cyan;">Biopsia</span>: algunas veces, las células que se obtienen por punción no son suficientes o definitivas para el diagnóstico y es necesaria una muestra más grande que consiste en la extirpación de la zona sospechosa para su posterior análisis.</span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<span style="font-family: Arial;">5. <span style="color: cyan;">Gammagrafía tiroidea</span>: es una prueba específica para el estudio de la patología tiroidea. Consiste en la administración de una sustancia radioactiva (generalmente Yodo-131) por vía oral o intravenosa. Permite la diferenciación entre nódulos no funcionales, llamados “fríos” y los funcionantes o “calientes”: los nódulos “fríos” tienen mayor riesgo de malignidad. Sólo un 10 % de los nódulos tiroideos son malignos</span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<span style="font-family: Arial;">Una vez diagnosticado un cáncer de tiroides se completa el estudio de extensión con un <span style="color: cyan;">TAC</span> toraco-abdominal y en aquellos pacientes con dolores óseos se realiza una gammagrafía ósea que permite descartar metástasis óseas.</span></div>
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<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<span style="color: lime; font-family: Arial;">Tipos histológicos</span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<span style="font-family: Arial;">Hay cuatro tipos fundamentales de cáncer de tiroides que se comportan de forma diferente.</span></div>
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<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<span style="font-family: Arial;"> 1. <span style="color: cyan;">Carcinoma papilar de tiroides</span>: es el tipo más frecuente, representa entre el 80 y el 90 % de los casos. Se origina a partir de las células foliculares del tiroides. Se presenta como un nódulo tiroideo solitario, aunque en 35-45 % de los casos se puede asociar a metástasis de los ganglios linfáticos. Su incidencia es mayor en la mujer y en pacientes con antecedentes de irradiación cervical. Sólo en fases avanzadas, después de años de evolución, suele producirse invasión de estructuras vecinas y metástasis a distancia, siendo muy rara su diseminación por la sangre (a los pulmones). <br /><br />2<span style="color: cyan;">. Carcinoma folicular de tiroides</span>: representa entre el 5 y el 10 % de los tumores de tiroides, su comportamiento es más agresivo que el del carcinoma papilar, pudiendo metastatizar hasta en el 30 % de los casos. Es también más frecuente en mujeres (2-3:1). La edad de aparición es un poco más alta siendo típico de lugares donde existe bocio endémico. Con frecuencia es difícil de distinguir del tiroides normal y una vez que se ha extirpado la mitad del tiroides y se ha analizado, se puede saber con certeza que es un tumor maligno y en ocasiones es necesario reintervenir para quitar todo el tiroides. Clínicamente se presenta de forma similar al papilar como un nódulo tiroideo indoloro sobre una glándula sana o sobre un bocio multinodular. <br /><br />3. <span style="color: cyan;">Carcinoma medular de tiroides</span>: supone alrededor del 5 % de los tumores de tiroides. Es un tumor neuroendocrino que deriva de las células C, productoras de calcitonina. Esta hormona se encarga de la regulación de los niveles de calcio en sangre. El 80 % son esporádicos, sin embargo, un 20 % de los tumores de este tipo se asocian a un síndrome hereditario que se asocia a otros tumores endocrinos (Neoplasia Endocrina Múltiple o MEN 2). Los casos esporádicos suelen presentarse en la quinta-sexta década de la vida con un discreto predominio femenino. Su forma de presentación más común es como nódulo solitario tiroideo. En la mayoría de los pacientes con CMT, la enfermedad ya se ha diseminado en el momento del diagnóstico. El 50 % de los casos presenta signos clínicos de afectación linfática cervical y el 5 % presenta enfermedad diseminada multifocal. Los síntomas son causados por la secreción de calcitonina y otras sustancias. Esto puede provocar diarrea, flushing (enrojecimiento facial) y en ocasiones puede producir un cuadro endocrino más complejo denominado síndrome de Cushing. <br /><br />4. <span style="color: cyan;">Carcinoma anaplásico de tiroides</span>: es el subtipo más raro y se asocia a mal pronóstico y rápida evolución. Es el más agresivo de todos los tumores tiroideos. Ocurre con una frecuencia del 5-10 % de todas las neoplasias tiroideas y menos del 10 % de los pacientes tratados sobreviven a largo plazo. Aparece entre la séptima y la octava década de la vida y es extremadamente raro en menores de veinte años. Es más frecuente en mujeres con una proporción 3:1. Clínicamente se caracteriza por una masa en la región anterior del cuello de rápido crecimiento acompañado de síntomas de compresión de las vías digestivas y aéreas superiores produciendo dolor cervical, disfonía y disfagia por invasión tumoral difusa de estas estructuras. Esta invasión limita el papel de la cirugía que suele ser paliativa, reductora de masa y casi nunca radical. Se considera estadio IV desde el diagnostico basado en su histología y comportamiento biológico. Poseen capacidad de diseminación por todas las vías, estando presentes metástasis ganglionares cervicales y metástasis a distancia entre el 18 y 50 % de los casos al diagnóstico. Las localizaciones metastásicas más frecuentes son los pulmones (90 %), el hueso (15 %) y el cerebro (15 %). Son características las metástasis cutáneas, apareciendo frecuentemente en el cuero cabelludo. Es un tumor con nula o escasa respuesta al tratamiento, pero en aquellos pacientes en los que sea posible la resección quirúrgica se debe realizar (tiroidectomía total y linfadenectomía).</span></div>
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<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<span style="color: lime; font-family: Arial;">Estadios del tumor </span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<span style="font-family: Arial;">El sistema más utilizado para su clasificación se llama TNM.</span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<span style="font-family: Arial;">T hace referencia al tamaño tumoral, <br />N al estado de los ganglios <br />y M a la presencia de metástasis a distancia. Según esta clasificación se establecen cuatro estadios (I, II, III y IV).</span></div>
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<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<span style="color: lime; font-family: Arial;">Pronóstico</span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<span style="font-family: Arial;">La supervivencia del cáncer de tiroides varía en función de varios factores:</span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<span style="font-family: Arial;">1. Tipo histológico: la supervivencia de los carcinomas papilares a los 10 años está entre el 80 y 95 %, mientras que en los foliculares oscila entre el 65 y 85 %. Sin embargo rara vez se consiguen supervivencias a más de 2 años en los carcinomas medulares y anaplásicos. <br /><br />2. Edad: es el factor más importante en los carcinomas diferenciados, ya que por debajo de los 40 años son pocos los pacientes que fallecen a consecuencia del tumor, a partir de los 50 años la curva de supervivencia desciende bruscamente <br /><br />3. Sexo: no parece tener mucha relevancia aunque la mortalidad global es discretamente más elevada en varones. <br /><br />4. Estadio local: su influencia es muy importante, ya que la mortalidad de los tumores menores de <street productid="2 cm" w:st="on">2 cm</street> es prácticamente nula, y aumenta progresivamente según exista afectación de la cápsula ganglionar. <br /><br />5. Metástasis a distancia: su comportamiento es más benigno que en otros tumores de cabeza y cuello. Se ve influenciado por la edad, así no es infrecuente supervivencias mayores de 10 años en pacientes menores de 40 años, exceptuando los tumores medulares y anaplasicos.</span></div>
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<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<span style="color: lime; font-family: Arial;">Tratamiento</span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<span style="font-family: Arial;">Hay varias modalidades de tratamiento que se pueden aplicar en el cáncer de tiroides dependiendo del tipo de tumor y la fase de la enfermedad.</span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<span style="font-family: Arial;">1. <span style="color: cyan;">Cirugía</span>: Es el principal tratamiento para el cáncer de tiroides. Según la extensión, son varias las técnicas que se pueden realizar:</span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<span style="font-family: Arial;">- La tiroidectomía total o extirpación completa del tiroides: es el tratamiento más frecuente.<br />- Hemitiroidectomía o extirpación de un lóbulo: se puede indicar en casos unilaterales o con factores de buen pronóstico.<br />- En ocasiones puede ser necesaria la cirugía de los ganglios del cuello (disección cervical). Está indicada de entrada en los carcinomas medulares de tiroides.</span></div>
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<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<span style="font-family: Arial;">Las complicaciones más frecuentes de la cirugía son:</span></div>
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<span style="font-family: Arial;">- Hipotiroidismo: al extirparse la glándula tiroides en su totalidad, la secreción de hormonas tiroideas por la glándula queda anulada por lo que hay que administrarla en pastillas de forma permanente.<br /><br />- Parálisis de cuerdas vocales: los nervios recurrentes son los encargados de mover las cuerdas vocales y pasan muy cerca del tiroides. En los tumores puede estar afectado por invasión o lesionarse en la cirugía. Cuando afecta a un solo lado, su síntoma es la ronquera y la dificultad para respirar con el ejercicio extremo. Puede mejorar parcialmente con rehabilitación. <br /><br />- Hipoparatiroidismo: las glándulas paratiroides en número de cuatro se encuentran alojadas dentro del tejido tiroideo. En algunas cirugías se pueden extirpar de forma accidental ocasionando un déficit de hormona paratiroides, que se debe aportar de forma continua. Su función es regular el calcio en el organismo.</span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<span style="font-family: Arial;">2. <span style="color: cyan;">Yodo radiactivo</span> (I-131): el tiroides absorbe el Yodo del cuerpo, por lo que se administra una cápsula de I-131 con el fin de destruir el tejido tiroideo residual y cualquier resto de tumor que haya podido quedar y para facilitar el seguimiento mediante gammagrafía. No está indicado en todos los casos sólo en aquellos que tras la cirugía tienen los márgenes afectados, hay enfermedad residual o en casos que tienen algún factor de mal pronóstico. Se realiza de forma complementaria a la cirugía, el mejor momento es a las 3- 4 semanas de la cirugía. Se tolera bastante bien y tiene pocos efectos secundarios. <br /><br />3. <span style="color: cyan;">Hormonoterapia</span>: tras extirpar el tiroides o realizar una ablación con yodo radiactivo, suele ser necesaria la administración de una hormona tiroidea sintética llamada levotiroxina. <br /><br />4. <span style="color: cyan;">Quimioterapia</span>: es la utilización de fármacos con el fin de destruir las células malignas. Es uno de los tratamientos más empleados en todos los tipos de cáncer; no obstante su utilidad es limitada en el cáncer de tiroides. Sólo se utiliza en enfermedad <span style="color: cyan;">metastásica </span>avanzada y tras el fracaso a otros tratamientos.</span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
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<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<span style="font-family: Arial;">5. <span style="color: cyan;">Radioterapia</span>: consiste en la administración de radiaciones ionizantes para el control de determinados tumores. Su utilidad en el cáncer de tiroides es limitada, ya que en aquellos tumores que captan yodo se administra yodo radiactivo.</span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<span style="font-family: Arial;">6. <span style="color: cyan;">Nuevos fármacos</span>: están en desarrollo varias moléculas dirigidas a dianas específicas y la mayoría tienen actividad antiangiogénica (destruyen los nuevos vasos que el tumor necesita para crecer). La mayoría están en fase de ensayo clínico y probablemente se puedan utilizar en los próximos años.</span></div>
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<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<span style="font-family: Arial;">Nota del administrador: 9-05-2011</span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<span style="font-family: Arial;">En un futuro espero que próximo, la adicción de un tercer tratamiento basado en el bloqueo metabólico de las fuentes de energía de la célula, harán que el DNA dañado por la quimioterapia convencional no pueda ser reparado, por escasez de energía celular, haciendo que las células resistentes a la quimioterapia clásica o moderna (basada en anticuerpos) se vuelvan sensibles. </span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<span style="font-family: Arial;">Los fármacos de re-sensibilización de un tumor a un tratamiento de quimioterapia al que previamente fue resistente deben bloquear las rutas bioquímicas clave de energía de la célula tumoral. </span></div>
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<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<span style="font-family: Arial;">Primeras investigaciones precoces en ratones modificados genéticamente con el sistema inhume humano, al que se les implantó tumores resistentes a poliquimioterápia, tratados con fármacos de resensibilización, muestran dos cosas:</span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<span style="font-family: Arial;">1º Los ratones control mueren al 100%, como era de esperar tras tratamiento solo con quimio.</span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<span style="font-family: Arial;">2º. Ratones con quimio más fármaco de resensibilización llegan a la vejez (90%) o mueren prematuramente por el tratamiento combinado (10%). </span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
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<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<span style="font-family: Arial;">Estos datos son fruto de mi tesis doctoral aún sin publicar. Demostrarán que si bien en algunos casos ha de estudiarse y corregirse la dosis para la combinación de fármacos en otros casos la dosis en ratones si es la adecuada les lleva a envejecer.</span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
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<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<span style="font-family: Arial;">¿Y en humanos? No sabemos si el tumor desaparecería. Las biopsias a simple vista desaparecen en ratones, disminuyen considerablemente y tal vez no aparecen más metástasis, con lo que en el peor de los casos, los ratones envejecen con su tumor controlado. En humanos es imposible predecir que ocurriría. El paso a investigación en humanos depende del dinero, sin él no es posible.</span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<span style="font-family: Arial;">Actualmente investigamos en diversas pautas de tratamiento en ratones. Que efecto produce en ellos limitar el tratamiento combinado solo a los primeros ciclos, manteniendo luego solo la quimioterapia previa o mantener solo el tratamiento de resensibilización que afecta también al metabolismo energético de por vida. </span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<span style="font-family: Arial;">Durante mis asistencias a reuniones sobre nuevos tratamientos en oncología, donde se mostraban avances en nuevos tratamientos para todos los tumores, encontré que estos solo eran aplicados en los cánceres más comunes. Los hematólogos junto a los oncólogos, deberían probar nuevas combinaciones de tratamientos. </span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<span style="font-family: Arial;">Hay un triplete que será una combinación muy prometedora en principio para todos los tumores, si bien la biología molecular específica para cada subtipo puede modificar esta perspectiva y necesitaremos de los datos que nos aporte esta disciplina científica.</span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<span style="font-family: Arial;">La combinación triple de tratamiento intenta que los efectos secundarios no sean acumulativos por lo que se estudia suministrar tratamientos con diferente modo de acción.</span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<span style="font-family: Arial;">La combinación sería: (para más información solicitarla a <span style="font-family: Times New Roman;">searchcancer@gmail.com</span>)</span></div>
<br />
</div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<span style="color: lime; font-family: Arial;">Seguimiento y revisiones </span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<span style="font-family: Arial;">La supervivencia a cinco años en general está en torno al 96,9 %, siendo del 99,7 % para estadios localizados y de 57,8 % para estadios avanzados.</span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<span style="font-family: Arial;">Una vez tratado con éxito un cáncer de tiroides, hay que realizar revisiones periódicas con el objetivo de detectar las posibles recaídas y controlar los efectos secundarios. El seguimiento de todo paciente tratado de un cáncer de tiroides siempre debe realizarlo entre otros especialistas un endocrinólogo, ya que la correcta función tiroidea es fundamental para el mantenimiento del resto de las funciones del organismo.</span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<span style="font-family: Arial;">Las pruebas que habitualmente se realizan son las siguientes:</span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<span style="font-family: Arial;">- Analítica completa <br />- Ecografía cervical <br />- Rastreo con I-131</span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
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<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<span style="color: lime; font-family: Arial;">IMPORTANTE</span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<span style="font-family: Arial;">Hemos hablado de la toxicidad de la quimioterapia (<span style="color: #33cccc;">ver capitulo El Cáncer</span>) y de la necesidad de que los pacientes puedan acceder a <span style="color: #33cccc;">ensayos clínicos</span> con nuevos medicamentos para encontrar mejores tratamientos.</span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<span style="font-family: Arial;">Hable con su oncólogo sobre la posibilidad de participar en ensayos clínicos para su tipo de cáncer antes de cualquier tratamiento. En caso de que su hospital no encuentre un tratamiento efectivo después de dos cambios de tratamiento con quimioterapia exija derivarle a otro hospital de su zona donde se esté realizando algún ensayo clínico. No espere a debilitarse demasiado con la quimioterapia si esta no funciona. Sería demasiado tarde para participar en un ensayo clínico o para cualquier tratamiento novedoso. </span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<span style="font-family: Arial;">Se está descubriendo nuevas posibilidades de controlar algunos tipos de cáncer con fármacos ya comercializados (<span style="color: #33cccc;">metformina</span>, <span style="color: #33cccc;">ver noticias 2010</span>). Solicite en caso de varios fracasos en su tratamiento, o para prevenir la reaparición del cáncer, que junto a un médico endocrino le valoren la posibilidad de darle este fármaco.</span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<span style="font-family: Arial;">No se investigará a no ser que usted como enfermo lo pida. Nadie aportará dinero y nadie lo ganará si funciona, solo usted, si consigue ayudarle a vencer su cáncer.</span></div>
<br />
<br />
<a href="http://tumortratamiento.blogspot.com/2011/01/1er-simposio-internacional-de-start.html">ACTUALIZACION</a><br />
<a href="http://tumortratamiento.blogspot.com/2010/12/de-interes-para-usted-noticias-de.html">NOTICIAS</a></div>
Llorente A, L.http://www.blogger.com/profile/16690451223203346141noreply@blogger.com0